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1、1所有精神障碍的人都表现有人际关所有精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和烦恼越多，系障碍，人际关系困难和烦恼越多，越严重精神障碍也就越严重。越严重精神障碍也就越严重。2心理治疗的实践已经反复证实，心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的亲密关系可以治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。对病人起巨大的帮助和促进作用。医患之间的沟通不仅为诊断所必需医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不可缺少的一个方面。也是治疗不可缺少的一个方面。沟通能力也是医生的一项根本能沟通能力也是医生的一项根本能力。力。3抑郁与其他精神障碍共患是一种规抑郁与其他精神障碍共患是一种规律
2、，而非例外。律，而非例外。躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度需加大诊断的力度简明筛查方法：简明筛查方法：n n在综合医院要问所有的患者n n总应询问以下问题n n1 1）上周喜欢看电视吗？）上周喜欢看电视吗？n n2 2）睡眠好不好？）睡眠好不好？n n3 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？n n4 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此 吗吗察颜观色察颜观色n n测血压，脉搏n n器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。n n症状相似的疾病
3、，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。情感障碍情感障碍在综合医院病房的表现在综合医院病房的表现n n1）神经内科的表现：n n卒中后抑郁脑血管意外（1）脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外后后后后的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，又又又又称称称称卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，是是是是神神神神经经经经科科科科最最最最重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。n n（i i）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁
4、郁症症症症的的的的患患患患病病病病率率率率在在在在22-60%22-60%之之之之间间间间。卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的自自自自然然然然病病病病程程程程通通通通常常常常为为为为6-126-12个个个个月月月月，高高高高危危危危期期期期可可可可长长长长达达达达2 2年年年年，如如如如不不不不加加加加治治治治疗疗疗疗，患患患患病病病病率率率率和和和和严重程度在卒中后严重程度在卒中后严重程度在卒中后严重程度在卒中后6 6月月月月-2-2年内达高峰。年内达高峰。年内达高峰。年内达高峰。n n（ii ii）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁
5、症的危害卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可增增增增加加加加医医医医疗疗疗疗开开开开支支支支、住住住住院院院院天天天天数数数数和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率，拖拖拖拖延延延延工工工工作作作作能能能能力力力力的的的的恢恢恢恢复复复复。对对对对9191例例例例卒卒卒卒中中中中病病病病人人人人随随随随访访访访1010年年年年，1010年年年年后后后后死死死死亡亡亡亡率率率率为为为为53%53%。其其其其中中中中当当当当初初初初诊诊诊诊断断断断为为为为抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的是是是是无无无无抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症者者者者的的的的3.43.4倍倍倍倍。因因因因此此此此，抑
6、抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可增加卒中的继发死亡率。增加卒中的继发死亡率。增加卒中的继发死亡率。增加卒中的继发死亡率。脑血管意外（2）n n（iiiiii）容容容容易易易易发发发发生生生生抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的卒卒卒卒中中中中病病病病人人人人与与与与其其其其病病病病灶灶灶灶所所所所处处处处位置的关系位置的关系位置的关系位置的关系半半半半数数数数以以以以上上上上的的的的卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症与与与与左左左左侧侧侧侧额额额额叶叶叶叶病病病病灶灶灶灶显显显显著著著著相相相相关关关关，而而而而且且且且病病病病灶灶灶灶前前前前缘缘缘缘越越越越靠靠靠靠近近近近额额额额极
7、极极极，抑抑抑抑郁郁郁郁就就就就越越越越严严严严重重重重。梗梗梗梗塞塞塞塞范范范范围围围围较较较较广广广广泛泛泛泛者者者者、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉灌灌灌灌流流流流区区区区梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者、优优优优势势势势半半半半球球球球梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者以以以以及及及及皮皮皮皮质质质质水水水水平平平平梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者中中中中，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症发发发发病病病病较较较较多多多多。卒卒卒卒中中中中后后后后即即即即刻刻刻刻CTCT摄摄摄摄片片片片发发发发现现现现，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状评评评评分分分分与与与与病病病病变变变变范范范范围围围围的的的的大大大大小小小小成成成成正正
8、正正比比比比。病病病病变变变变部部部部位位位位对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症有有有有影影影影响响响响，皮皮皮皮质质质质下下下下、小小小小脑脑脑脑和和和和脑脑脑脑干干干干卒卒卒卒中中中中后后后后的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较短短短短，而而而而皮皮皮皮质质质质抑抑抑抑郁郁郁郁持持持持续续续续较较较较长长长长。另另另另外外外外，病病病病前前前前性性性性格格格格、人人人人格格格格特特特特征征征征、言言言言语语语语困困困困难难难难、卒卒卒卒中中中中前前前前有有有有精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍既既既既往往往往史史史史、经经经经常常常常有有有有躯躯躯躯
9、体体体体疾疾疾疾病病病病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（发性硬化伴发抑郁（40-70）老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑郁郁AD的抑郁发病率的抑郁发病率17-30AD引起抑郁？引起抑郁？抑郁是抑郁是AD的危险因素之一？的危险因素之一？内分泌病房内分泌病房甲亢，糖尿病伴发抑郁甲亢，糖尿病伴发抑郁心内科病房心内科病房心脏神经症，心脏神经症，(抑郁焦虑抑郁焦虑)肾内，免疫科肾内，免疫科
10、伴发抑郁状态伴发抑郁状态精神障碍精神障碍在综合医院门诊的表现在综合医院门诊的表现n n在神经内科的表现n n1）头痛头痛（1）头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头痛病人的疗效和预后痛病人的疗效和预后痛病人的疗效和预后痛病人的疗效
11、和预后。n n（i i）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病率高伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在30003000例内科就诊的例内科就诊的例内科就诊的例内科就诊的头痛病人中调查发现，抑郁症占头痛病人中调查发现，抑郁症占头痛病人中调查发现，抑郁症占头痛病人中调查发现，抑郁症占15%15%；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占60%60%，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛
12、药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%90%。这组。这组。这组。这组数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。头痛（2）n n（ii ii）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症头头头头痛痛痛痛的的的的类
13、类类类型型型型很很很很多多多多，大大大大部部部部分分分分头头头头痛痛痛痛病病病病人人人人不不不不止止止止一一一一种种种种，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛。从从从从临临临临床床床床实实实实用用用用角角角角度度度度，可可可可将将将将头头头头痛痛痛痛分分分分为为为为发发发发作作作作性性性性（主主主主要要要要是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛）和和和和持持持持续续续续性性性性两两两两类类类类（主主主主要要要要是是是是慢慢慢慢性性性性每每每每日日日日头头头头痛痛痛痛）。不不不不同同同同类类类类型型型型的的的的头头头头痛痛痛痛中中中中，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的百百百
14、百分分分分比比比比也也也也有有有有所所所所不不不不同同同同。一一一一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。此此此此外外外外，女女女女性性性性头头头头痛痛痛痛病病病病人人人人容容容容易易易易伴伴伴伴发发发发抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，年年年年龄龄龄龄越越越越大大大大，越越越越容容容容易易易易发发发发生生生生抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症。这这这这种种种种特特特特点点点点与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症在在在在普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中的的的的易患因素是一致的易患因素是一
15、致的易患因素是一致的易患因素是一致的头痛（3）n n（iiiiii）5-5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处从从从从病病病病理理理理生生生生理理理理机机机机制制制制来来来来看看看看，头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能都都都都是是是是因因因因为为为为脑脑脑脑中中中中5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺或或或或其其其其它它它它神神神神经经经经递递递递质质质质水水水水平平平平下下下下降降降降所所所所致致致致。目目目目前前前前，较较较较为为为为明明明明显显显
16、显的的的的是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的关关关关系系系系，临临临临床床床床、流流流流行行行行病病病病学学学学和和和和家家家家族族族族相相相相关关关关研研研研究究究究证证证证实实实实，偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症病病病病人人人人都都都都有有有有5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺水水水水平平平平的的的的下下下下降降降降；从从从从治治治治疗疗疗疗学学学学上上上上也也也也得得得得到到到到验验验验证证证证，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症和和和和偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛用用用用三三三三环环环环类类类类或或或或选选选选择择择择性性性性5-5-羟羟
17、羟羟色色色色胺胺胺胺再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（SSRISSRI）治治治治疗疗疗疗都都都都能能能能取取取取得得得得显显显显著著著著的疗效。的疗效。的疗效。的疗效。在在在在老老老老年年年年人人人人中中中中，头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能具具具具有有有有共共共共同同同同的的的的躯躯躯躯体体体体基基基基础础础础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。头痛（4）n n（iviv）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床
18、上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能是是是是头头头头痛痛痛痛的的的的病病病病因因因因，隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，而而而而主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，头头头头痛痛痛痛可可可可能能能能是是是是其其其其最最最最突突突突出出出出的的的的症症症症状状状状；抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症还还还还可可可可能能能能是是是是头头头头痛痛痛痛的的的的影影影影响响响响因因因因素素素素，抑抑抑抑郁郁郁郁
19、症症症症可可可可以以以以加加加加重重重重头头头头痛痛痛痛。头头头头痛痛痛痛也也也也可可可可能能能能是是是是抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的病病病病因因因因，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能是是是是病病病病人人人人长长长长期期期期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。最最最最能能能能说说说说明明明明两两两两者者者者互互互互为为为为因因因因果果果果关关关关系系系系的的的的是是是是紧紧紧紧张张张张型型型型头头头头痛痛痛痛，这这这这种种种种头
20、头头头痛痛痛痛主主主主要要要要是是是是颈颈颈颈部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉紧紧紧紧张张张张所所所所致致致致，与与与与心心心心理理理理因因因因素素素素关关关关系系系系密密密密切切切切，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状本本本本身身身身就就就就是是是是紧紧紧紧张张张张型型型型头头头头痛痛痛痛的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准之之之之一一一一。临临临临床床床床上上上上，紧紧紧紧张张张张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。精神障碍精神障碍在综合医院的表现在综合医院的表现n n在神经内科的
21、表现n n2）头晕背景背景vv以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死常，临床上可诊断为无症状性脑梗死1（ACI），发生率为），发生率为10%-20%2。背景背景vv以头晕为主诉的以头晕为主诉的ACI患者，以往大多依患者，以往大多依照椎基
22、底动脉短暂性脑缺血发作（照椎基底动脉短暂性脑缺血发作（VBI）予以治疗，然而有相当多患者疗效不佳，予以治疗，然而有相当多患者疗效不佳，致使反复就医，既延长工了患者的病痛，致使反复就医，既延长工了患者的病痛，又造成了医疗资源的浪费。又造成了医疗资源的浪费。头晕症状的特点 1. 1.头头头头晕晕晕晕症症症症状状状状为为为为“ “头头头头脑脑脑脑不不不不清清清清” ”、 “ “昏昏昏昏昏昏昏昏沉沉沉沉沉沉沉沉” ”、“ “难难难难以以以以思思思思考考考考” ”，情情情情绪绪绪绪越越越越烦烦烦烦恼恼恼恼时时时时就就就就越越越越晕晕晕晕，但但但但无无无无“ “天天天天旋旋旋旋地地地地转转转转” ”的感觉
23、的感觉的感觉的感觉; ; 2. 2.头头头头晕晕晕晕持持持持续续续续时时时时间间间间差差差差异异异异很很很很大大大大，有有有有时时时时仅仅仅仅数数数数秒秒秒秒，数数数数分分分分钟钟钟钟，有有有有时时时时可可可可持持持持续续续续数数数数天天天天，每每每每月月月月头头头头晕晕晕晕次次次次数数数数不不不不定定定定，头头头头晕晕晕晕时时时时忐忐忐忐忑忑忑忑不不不不安，安，安，安，“ “心里心里心里心里” ”很难受。很难受。很难受。很难受。头晕症状基头晕症状基头晕症状基头晕症状基本消失，仅本消失，仅本消失，仅本消失，仅在情绪紧张在情绪紧张在情绪紧张在情绪紧张时偶然发生，时偶然发生，时偶然发生，时偶然发生
24、，但经控制情但经控制情但经控制情但经控制情绪后即可得绪后即可得绪后即可得绪后即可得到缓解。到缓解。到缓解。到缓解。 治疗前治疗前治疗后治疗后结果结果与头晕相伴发的其中它躯体症状治疗前后变化气气短短气气短短 心心 悸悸心心 悸悸 失失眠眠失失眠眠 易易疲疲易易疲疲劳劳劳劳慢慢性性慢慢性性疼疼痛痛疼疼痛痛肢肢 体体肢肢 体体无无 力力无无 力力晕晕 厥厥晕晕 厥厥治治 疗疗 前前治治 疗疗 前前65(66.3)65(66.3)74(75.5)74(75.5)77(78.6)77(78.6)63(64.3)63(64.3)51(52.0)51(52.0)39(39.8)39(39.8)6 ( 6 .
25、 1 )6 ( 6 . 1 )治治 疗疗 后后治治 疗疗 后后9 ( 9 . 2 )9 ( 9 . 2 )12(12.2)12(12.2)23(23.5)23(23.5)24(24.5)24(24.5)3 ( 3 . 1 )3 ( 3 . 1 )2 ( 2 . 0 )2 ( 2 . 0 )0 ( 0 . 0 )0 ( 0 . 0 )治疗前后的其他躯体症状治疗前后的其他躯体症状例例(%)治疗后，症状消失或得到明显缓解的依次为治疗后，症状消失或得到明显缓解的依次为晕厥，肢晕厥，肢体无体无力力，慢性疼痛，气短，慢性疼痛，气短，心悸，心悸；有约有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。的患者仍然存在易
26、疲劳和失眠症状。表1结果结果颈部疼痛，胸疼，背疼，全身疼痛各方面检查均未查出器质性病变或器质性病变不能解释的情况下，可按焦虑抑郁治疗。失眠，多梦，记忆力下降，伴心失眠，多梦，记忆力下降，伴心慌，心悸多年，即往史：有神衰慌，心悸多年，即往史：有神衰史。史。目前可考虑抑郁状态。目前可考虑抑郁状态。有一类病人，是从心内科检查排有一类病人，是从心内科检查排除器质性病，但时常出现心律不除器质性病，但时常出现心律不齐，血压忽高忽低，或时常伴心齐，血压忽高忽低，或时常伴心悸，濒死感及多次到急诊室看内悸，濒死感及多次到急诊室看内科，要考虑有焦虑状态。如每月科，要考虑有焦虑状态。如每月发作超过三次可诊断惊恐发作
27、。发作超过三次可诊断惊恐发作。如何提高依从性如何提高依从性?一、一、问题的提出问题的提出 依依从从性性（compliance）：在在治治疗疗和和预预防防各各类类疾疾病病或或障障碍碍过过程程中中，患患者者的的行行为为与与医医务务人人员员的的要要求求（处处方方和和医医嘱嘱）相相符符合合的的程程度度。依依从从性性往往往往对对疗疗效效和和转转归归起起着着决定性作用。决定性作用。 神神经经衰衰弱弱和和抑抑郁郁性性神神经经症症患患者者约约有有1/3以以上上不不按按医医嘱嘱服服用用镇镇静静药药物物和和抗抗抑抑郁郁药药物物。致使难以达到预期疗效。致使难以达到预期疗效。导致依从性不佳的原因大致有以导致依从性不佳
28、的原因大致有以下下5个：个：n n起效时间大多需起效时间大多需2周，起效之前，不良反应周，起效之前，不良反应却可能发生了。却可能发生了。n n患者需长期服药患者需长期服药n n有效率约有效率约70%。n n经费较贵经费较贵n n部分患者对部分患者对“知情权知情权”和和“选择权选择权”的误的误解。解。二、依从性的影响因素二、依从性的影响因素1.1.医生方面医生方面专专业业水水平平和和临临床床经经验验，以以及及在在此此基基础础上上建建立起来的自信心；立起来的自信心；与患者的沟通、交流能力；与患者的沟通、交流能力；医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；二、依从性的影响因素
29、二、依从性的影响因素2.2.药物方面药物方面疗效及不良反应；疗效及不良反应；服法及要求；服法及要求；禁忌症；禁忌症；药物间的相互作用；药物间的相互作用；价格价格二、依从性的影响因素二、依从性的影响因素3.患者方面 n自知力完好程度；自知力完好程度；n n对医生、医疗方法和医嘱的信任度；对医生、医疗方法和医嘱的信任度；n n疾疾病病的的种种类类及及其其严严重重程程度度，转转归归特特征；征； n n对药物不良反应的主观感受及态度；对药物不良反应的主观感受及态度；n n就医行为和心理状况；就医行为和心理状况；n n生存环境及支持状况。生存环境及支持状况。三三.神经症患者就医行为及就诊时神经症患者就医
30、行为及就诊时的心理特点的心理特点1 1. .有就医的愿望；但又担心治不好。有就医的愿望；但又担心治不好。有就医的愿望；但又担心治不好。有就医的愿望；但又担心治不好。2.2.2.2.强强强强调调调调并并并并夸夸夸夸大大大大躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，不不不不愿愿愿愿谈谈谈谈及及及及心心心心理理理理- - - -社社社社会会会会因因因因素素素素和和和和心心心心理理理理（精神）症状。（精神）症状。（精神）症状。（精神）症状。3.3.3.3.情绪低落、自助能力差，抱有消极的态度。情绪低落、自助能力差，抱有消极的态度。情绪低落、自助能力差，抱有消极的态度。情绪低落、自助能力差，抱有消极的态度。4.
31、4.4.4.有有有有的的的的患患患患者者者者有有有有明明明明显显显显的的的的“倾倾倾倾诉诉诉诉要要要要求求求求”，但但但但更更更更多多多多的的的的是是是是问问问问而而而而不不不不答答答答、少答，或答非所问。少答，或答非所问。少答，或答非所问。少答，或答非所问。5.5.5.5.担心自己的病痛（苦）不被医生认同。担心自己的病痛（苦）不被医生认同。担心自己的病痛（苦）不被医生认同。担心自己的病痛（苦）不被医生认同。6.6.6.6.内心埋怨；担心被人误解，怕被戴上精神病的帽子。内心埋怨；担心被人误解，怕被戴上精神病的帽子。内心埋怨；担心被人误解，怕被戴上精神病的帽子。内心埋怨；担心被人误解，怕被戴上精
32、神病的帽子。7.7.7.7.把把把把自自自自身身身身的的的的健健健健康康康康恢恢恢恢复复复复的的的的责责责责任任任任完完完完全全全全归归归归结结结结到到到到环环环环境境境境上上上上、医医医医院院院院和和和和医医医医务人员身上，少数患者丧失对生活和生存的信心。务人员身上，少数患者丧失对生活和生存的信心。务人员身上，少数患者丧失对生活和生存的信心。务人员身上，少数患者丧失对生活和生存的信心。8.8.8.8.愿意接受愿意接受愿意接受愿意接受“神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱”的诊断而不愿接受抑郁症的诊断。的诊断而不愿接受抑郁症的诊断。的诊断而不愿接受抑郁症的诊断。的诊断而不愿接受抑郁症的诊断。 四四
33、.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性1.1.医医医医务务务务人人人人员员员员应应应应积积积积极极极极参参参参加加加加医医医医学学学学继继继继续续续续教教教教育育育育的的的的学学学学习习习习，自自自自觉觉觉觉从从从从生生生生物物物物医医医医学学学学模模模模式式式式向向向向生生生生物物物物- - - -心心心心理理理理- - - -社社社社会会会会医医医医学学学学模模模模式式式式转变，努力提高诊断水平。转变，努力提高诊断水平。转变，努力提高诊断水平。转变，努力提高诊断水平。2.2.2.2.按按按按法法法法行行行行医医医医，自自自自觉觉觉觉实实实实践践践践“一一一一切切切切以以
34、以以病病病病人人人人为为为为中中中中心心心心”的的的的服务宗旨，做好服务宗旨，做好服务宗旨，做好服务宗旨，做好“告知告知告知告知”义务。义务。义务。义务。3.3.3.3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。学习一些新的药物、治疗方法的知识。学习一些新的药物、治疗方法的知识。学习一些新的药物、治疗方法的知识。4.4.4.4.对对对对患患患患者者者者开开开开展展展展健健健健康康康康教教教教育育育育，使使使使其其其其了了了了解解解解提提提提高高高高诊诊诊诊断断断断的的的的认认认认同性。同性。同性。同性。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性5.5.尊重患者的就医选择权尊重患者的
35、就医选择权n n医医生生决决不不可可强强迫迫患患者者非非得得接接受受你你的的医医治治，“病病不不许许治治者者，病病必必不不治治，治治必必无无功功矣矣。”n n只只有有尊尊重重患患者者的的意意向向和和选择权，才才能能取取得得患者的密切配合，提高治患者的密切配合，提高治疗的依从性。的依从性。 四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性6. .教教会会患患者者正正确确阅阅读读药药品品说说明明书书，正正确确对对待待“不良反应不良反应”。n n常言道，常言道，“是药三分毒是药三分毒”。n n不良反应，概率极低，因人而异。不良反应，概率极低，因人而异。n n作作为为患患者者，应应先先看
36、看适适应应症症，再再看看注注意意事事项项，最最后后看看不不良良反反应应。只只要要符符合合适适应应症症，患患者者就应配合医生进行治疗就应配合医生进行治疗。不良反应处理程序：不良反应处理程序：（1 1 1 1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备；（2 2 2 2） 服药过程中监测不良反应；服药过程中监测不良反应；服药过程中监测不良反应；服药过程中监测不良反应；（3 3 3 3） 不良反应较严重时：不良反应较严重时：不良反应较严重时：不良反应较严重时：
37、 A.A.A.A. 若危险不大，则可静观其变；若危险不大，则可静观其变；若危险不大，则可静观其变；若危险不大，则可静观其变； B.B.B.B. 改变药量、服药间隔和服药时间；改变药量、服药间隔和服药时间；改变药量、服药间隔和服药时间；改变药量、服药间隔和服药时间； C.C.C.C. 换药。换药。换药。换药。（4 4 4 4） 继续监测不良反应，尤其注意；继续监测不良反应，尤其注意；继续监测不良反应，尤其注意；继续监测不良反应，尤其注意； A.A.A.A. 是否危及身体，是否危及身体，是否危及身体，是否危及身体， B.B.B.B. 是否影响患者的依从性，是否影响患者的依从性，是否影响患者的依从性
38、，是否影响患者的依从性， C.C.C.C. 患者对治疗的满意度。患者对治疗的满意度。患者对治疗的满意度。患者对治疗的满意度。n n服服服服药药药药不不不不能能能能跟跟跟跟广广广广告告告告走走走走，也也也也不不不不能能能能“看看看看书书书书吃吃吃吃药药药药”，更更更更不不不不能能能能按按按按道道道道听途说，江湖游医吃听途说，江湖游医吃听途说，江湖游医吃听途说，江湖游医吃“特效药特效药特效药特效药”。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性7.7.7.7.详详详详细细细细说说说说明明明明抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的病病病病程程程程、转转转转归归归归及及及及其其其其危危危危
39、害害害害性性性性，以以以以及及及及药药药药物物物物特特特特性性性性和和和和服服服服药药药药后后后后的的的的疗疗疗疗效效效效，使使使使患患患患者者者者认认认认识识识识到到到到坚坚坚坚持持持持服服服服药药药药的的的的必必必必要要要要性性性性，科学性。科学性。科学性。科学性。（1 1 1 1） 抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药起起起起效效效效时时时时间间间间常常常常1-31-31-31-3周周周周，一一一一般般般般为为为为2 2 2 2周周周周，达达达达到到到到最最最最佳佳佳佳效效效效果需要果需要果需要果需要2 2 2 2个月或更多时间。个月或更多时间。个月或更多时间。个月或更多时间。（2 2 2
40、2） 在症状改善过程中，情绪时有不稳。在症状改善过程中，情绪时有不稳。在症状改善过程中，情绪时有不稳。在症状改善过程中，情绪时有不稳。（3 3 3 3） 服药数日后的副作用（不良反应）一般会消失。服药数日后的副作用（不良反应）一般会消失。服药数日后的副作用（不良反应）一般会消失。服药数日后的副作用（不良反应）一般会消失。（4 4 4 4） 任意停用抗抑郁药都可能导致复发。任意停用抗抑郁药都可能导致复发。任意停用抗抑郁药都可能导致复发。任意停用抗抑郁药都可能导致复发。（5 5 5 5） 抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症是是是是一一一一种种种种不不不不能能能能单单单单凭凭凭凭个个个个人人人人“坚坚坚坚强强
41、强强意意意意志志志志”就就就就能能能能克克克克服服服服的的的的病病病病，是是是是可可可可治治治治疗疗疗疗的的的的。70-80%70-80%70-80%70-80%有有有有较较较较好好好好疗疗疗疗效效效效。激激激激发发发发患患患患者者者者求求求求治治治治愿愿愿愿望，坚定战胜疾病信念。望，坚定战胜疾病信念。望，坚定战胜疾病信念。望，坚定战胜疾病信念。（6 6 6 6） 轻轻轻轻型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症患患患患者者者者不不不不及及及及时时时时治治治治疗疗疗疗，则则则则可可可可使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，个个个个别别别别人甚至可产生自杀动机和行动，鼓励患者尽早治疗。人甚至可产生自
42、杀动机和行动，鼓励患者尽早治疗。人甚至可产生自杀动机和行动，鼓励患者尽早治疗。人甚至可产生自杀动机和行动，鼓励患者尽早治疗。请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！从诊断标准解读四句问诊的来源从诊断标准解读四句问诊的来源ICD-10抑郁发作抑郁发作(WHO)核心症状核心症状(至少至少1项项)： 抑郁情绪抑郁情绪 失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感核心症状核心症状(至少至少1项项)： 抑郁情绪抑郁情绪 失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳精力缺乏或过度疲劳其他症状（至少其他症状（至少4项）：项）：1、体重改变、体重改变 2、睡眠障碍、睡眠障碍3、激越
43、或迟滞、激越或迟滞 4、疲倦、疲倦其他症状（至少其他症状（至少2项）：项）：1、注意力下降、注意力下降 2、自我评价降低、自我评价降低 3、自罪、自罪 4、悲观、悲观5、无用、自责、无用、自责6、思维注意力下降、思维注意力下降7、自杀观念等、自杀观念等5、自杀、自杀6、睡眠障碍、睡眠障碍7、食欲下降等、食欲下降等抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍的诊断标准DSM-抑郁发作抑郁发作(APA)从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源在欧洲六国在欧洲六国(比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国)进行的大规模患者调查进行的大规模患者调查(n=1
44、884)抑郁情绪抑郁情绪沮丧沮丧心境低落心境低落精力缺乏精力缺乏懒散懒散睡眠障碍睡眠障碍焦虑焦虑紧张紧张害怕害怕记忆力减退记忆力减退集中注意力困难集中注意力困难易怒易怒食欲减退食欲减退生命无价值感生命无价值感悲观思想悲观思想Tylee A, et al. Eur Neuropsychopharmacol, 2000;10(Suppl 4): S445-S448.抑郁与睡眠障碍抑郁与睡眠障碍失眠与抑郁症患病率增加正相关失眠与抑郁症患病率增加正相关 Wilson S. Drugs, 2005; 65(7): 927-947.Johnson EO, et al. J Psychiatr Res, 2
45、006; 40(8): 700-708.P=0.005据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状(n=1014)抑郁与疲劳症状抑郁与疲劳症状疲劳乏力症状的患者抑郁程度明显疲劳乏力症状的患者抑郁程度明显CES-D评分值评分值(%)(n=177)(n=542)CES-D评分：评分：Chwastiak LA, et al. Journal of Psychosomatic Research. 2005; 59: 291-298.CES-D：流行病学调查用抑郁自评量表：流行病学调查用抑郁自评量表 睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状Dunner DL. Depr
46、ession and Anxiety, 2001;13:57-71.Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13.过度担忧过度担忧神经系统神经系统症状症状(如头晕如头晕、震颤震颤) 大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念n n睡眠障碍睡眠障碍n n食欲改变食欲改变n n心血管系统心血管系统/ /消消化系统症状化系统症状n n注意力障碍注意力障碍n n易激惹易激惹n n精力减退精力减退抑郁焦虑的共病症状抑郁焦虑的
47、共病症状抑郁核心症状抑郁核心症状+ +抑郁焦虑共病症状抑郁焦虑共病症状= =抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态MDDPDSADPMDDMDDOCDPDMDD/OCD(分别为儿童分别为儿童8y和和7y)BulimiaNervosaMDDOCDPDSADPTSDPMDDOCD儿童儿童6yFDA批准左洛复批准左洛复广泛用于多种抑郁焦虑障碍广泛用于多种抑郁焦虑障碍米氮平米氮平西酞普兰西酞普兰艾司艾司西酞普兰西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀控释片控释片氟西汀氟西汀左洛复左洛复帕罗西汀帕罗西汀片剂片剂/口服液口服液文拉法辛文拉法辛缓释剂缓释剂DepressionMDDGADMDDPDOCDSADPTSDGADMDD主要抗抑
48、郁药被美国主要抗抑郁药被美国FDA批准的治疗适应症一览批准的治疗适应症一览各产品说明书各产品说明书各产品说明书各产品说明书. . MDD：抑郁症：抑郁症OCD：强迫症：强迫症PD：惊恐障碍：惊恐障碍SAD：社交焦虑症：社交焦虑症PTSD：创伤后应激障碍：创伤后应激障碍PMDD：经前期紧张综合征：经前期紧张综合征GAD：广泛性焦虑：广泛性焦虑Bulimia Nervosa：神经性贪食症：神经性贪食症MDDPDSADGADn n【通用名通用名】盐酸舍曲林片盐酸舍曲林片n n【规格规格】50mg50mg片剂片剂n n【适应症适应症】适用于治疗抑郁症的相关症状适用于治疗抑郁症的相关症状( (包括伴随焦
49、虑包括伴随焦虑) )和强迫症，并用可有效防止复发和再发和强迫症，并用可有效防止复发和再发n n【禁忌症禁忌症】 禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(MAOI)合用，禁止与匹莫齐特合用合用，禁止与匹莫齐特合用n n【用法用量用法用量】 每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用n n 初始治疗：每日服用一片初始治疗：每日服用一片(50mg)(50mg)n n 剂量调整：剂量调整：50-200mg/d50-200mg/d，剂量调整时间间隔不应短于，剂量调整时间间隔不应
50、短于1 1周周n n 起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此n n 维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量n n 特殊人群：老年患者特殊人群：老年患者剂量用药范围与年轻患者相同剂量用药范围与年轻患者相同儿童患者儿童患者建议降低剂量，尤其是建议降低剂量，尤其是6-126-12岁体重较轻的儿童岁体重较轻的儿童孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女只有在利大于弊的情况下才能使用只有在利大于弊的情况下才能使用肝功能不全患者肝功能不全患者应慎用或减轻服用剂量或频率应慎用或减轻服用剂量或频率肾功能不全患者肾功能不全患者无需调整剂量无需调整剂量n n 详细资料请见产品说明书详细资料请见产品说明书左洛复左洛复简明处方资料简明处方资料谢谢！谢谢！
