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1、三叉神经痛患者的护理三叉神经痛患者的护理概述概述三叉神经痛是一种原因未三叉神经痛是一种原因未明的明的三叉神经分布区三叉神经分布区内闪内闪电样电样反复发作反复发作的、难以忍的、难以忍受的受的剧痛剧痛。本病分为原发。本病分为原发性和继发性两种，多发于性和继发性两种，多发于中年以后，中年以后，4040岁以上岁以上起病起病者占者占70%70%-80%-80%，女性女性多于男多于男性，性，疼痛疼痛是突出特点，可是突出特点，可缓解，但极少自愈。缓解，但极少自愈。病因与发病机制病因与发病机制原发性三叉神经痛的病原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，因至今尚无统一认识，可能是可能是三叉神经脱髓鞘三叉神经脱髓
2、鞘产生异位冲动或伪突触产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉传导所致。继发性三叉神经痛可神经痛可由脑桥小脑角由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病病变、多发性硬化等病因引起。因引起。临床表现临床表现1 1、性别与年龄、性别与年龄年龄多在年龄多在4040岁以上岁以上，以中、老年人为多。，以中、老年人为多。女性女性多于男性，约为多于男性，约为3232；2 2、疼痛部位、疼痛部位右侧多于左侧右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下，疼痛由面部、口腔或下颌的颌的某一点某一点开始扩散到三叉神经某一支开始扩散到三叉神经某一支或多支，以或多支，以第二支、第三支第二支、第三支发病
3、最为常发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不不超越面部中线超越面部中线，亦不超过三叉神经分布，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%3%；临床表现临床表现3 3、疼痛性质、疼痛性质如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛剧烈难忍的疼痛4 4、疼痛的规律、疼痛的规律发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由时间由数秒到数秒到1 12 2分钟骤然停止分钟骤然停止。初期发作次数少，间。初期发作次数少，间歇期亦长歇期亦
4、长; ;随病情发展，发作逐渐频繁，疼痛加重。夜随病情发展，发作逐渐频繁，疼痛加重。夜晚疼痛发作减少。晚疼痛发作减少。间歇期间歇期无任何不适；无任何不适；临床表现临床表现5 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作发作. .临床表现临床表现6 6、扳机点、扳机点扳机点亦称扳机点亦称“触发点触发点”，常位于，常位于上唇、鼻上唇、鼻翼、齿龈
5、、口角、舌翼、齿龈、口角、舌等等处。轻触或刺激扳处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；机点可激发疼痛发作；7 7、表情和颜面部变化、表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即痉挛，即“痛性痉挛痛性痉挛”，皱，皱眉咬牙、张口掩目，或用手眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；情呈精神紧张、焦虑状态；神经系统检查无异常体征。神经系统检查无异常体征。临床表现临床表现辅助检
6、查辅助检查影像学检查影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。摄片或颅底摄片，排除占位病变。病理检查病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。鼻咽部活检，排除恶性病变。必要时包括腰穿。必要时包括腰穿。治疗方法药物治疗药物治疗1 1、卡马西平卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）：）：首选药物首选药物。对。对70%70%的患者止痛有效，但大约的患者止痛有效，但大约1/31/3的患者不能的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。2 2、苯妥英钠（、苯妥英钠（sodium phenytoi
7、nsodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。）：疗效不及卡马西平。手术疗法手术疗法1 1、三叉神经及半月神经节封闭术、三叉神经及半月神经节封闭术2 2、半月神经节经皮射频热凝治疗、半月神经节经皮射频热凝治疗护理诊断护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与三叉神经损害有关与三叉神经损害有关2 2、焦虑、焦虑 与疼痛发作剧烈、难以忍与疼痛发作剧烈、难以忍受有关受有关护理措施护理措施生活护理生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。用药护理用药护理 遵医嘱遵医嘱首选卡马西平首
8、选卡马西平，主要是抑制三叉，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从神经的病理性神经反射。原则是从小剂量小剂量开始服用，开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量逐渐减量，以预防或减轻药，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。等不良反应。对症护理对症护理 主要是帮助患者主要是帮助患者减轻疼痛减轻疼痛。告。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。轻柔，吃软食，小口咽，以防
9、止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。心理护理心理护理 关心、体谅、安慰患者。关心、体谅、安慰患者。护理措施护理措施健康指导健康指导疾病知识教育疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病知识，宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该病有突发突止、反复发作，使患者了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但卡马西平可缓解发作。卡马西平可缓解发作。指导用药指导用药 告诉患者服用服用卡马西平期告诉患者服用服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高空作业，间不要独自外出，不能开车或高空作业，遵医嘱用药，不可随意停、换药物，遵医嘱用药，不可随意停、换药物，每月每月复查一次血常规复查一次血常规。
