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1、口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 愈合过程愈合过程( (四个阶段四个阶段) )一、拔牙创出血及血凝块形成一、拔牙创出血及血凝块形成二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复四、骨组织的修复第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症n n一、牙拔除术中的一、牙拔除术中的并发症并发症n n（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤n n（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤n n（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（三
2、）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通n n（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折n n（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位n n（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤n n（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤n n（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位n n（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血n n（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙n n二、牙拔除术术二、牙拔除术术后的并发症后的并发症n
3、n（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血n n（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染n n（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛n n（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应n n（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 n n（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症n n（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸第三节 拔牙创的愈合一、一、
4、拔牙创出血及血凝块形成拔牙创出血及血凝块形成 拔牙后，约拔牙后，约1515分钟即可形成血凝块将创口封闭。分钟即可形成血凝块将创口封闭。血凝块有保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。血凝块有保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。脱落脱落/ /质量不佳质量不佳拔牙创感染拔牙创感染/ /疼痛疼痛口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小24h24h24h24h成纤维细胞长入及形成血管芽成纤维细胞长入
5、及形成血管芽成纤维细胞长入及形成血管芽成纤维细胞长入及形成血管芽1w1w1w1w后有肉芽组织形成后有肉芽组织形成后有肉芽组织形成后有肉芽组织形成最终约最终约最终约最终约20 d20 d20 d20 d完成。完成。完成。完成。第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创拔牙后拔牙后3 34 4天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早第第8 8天见上皮愈合完成，最迟天见上皮愈合完成，最迟2828天仍有未完全愈合者。天仍有未完全愈合
6、者。 3-4 d3-4 d开始开始开始开始8-28 d8-28 d完成，变异较大。完成，变异较大。完成，变异较大。完成，变异较大。4w4w内上皮愈合完成内上皮愈合完成内上皮愈合完成内上皮愈合完成第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸四、骨组织的修复四、骨组织的修复 新骨最早新骨最早5 58 8天出现。天出现。4 4周末时，充满拔牙创。周末时，充满拔牙创。3 3个月后才能完全形成。个月后才能完全形成。3 36 6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。个月后局部牙槽骨的重建过程完成。X X线片上出现正常的骨结构。线片上出现正常的骨结构。n n 6d6d开始形成新骨开始形成新骨开始形成
7、新骨开始形成新骨n n 4w4w后新骨充满拔牙创后新骨充满拔牙创后新骨充满拔牙创后新骨充满拔牙创 n n 3m3m后定型后定型后定型后定型第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸临床上临床上n n 1w1w牙槽窝内形成肉芽组织牙槽窝内形成肉芽组织牙槽窝内形成肉芽组织牙槽窝内形成肉芽组织n n 1-2m1-2m牙槽窝平复牙槽窝平复牙槽窝平复牙槽窝平复, ,有新骨形成有新骨形成有新骨形成有新骨形成n n 3-6m3-6m重建过程完成重建过程完成重建过程完成重建过程完成, ,正常骨结构正常骨结构正常骨结构正常骨结构第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸一、拔牙创
8、出血及血块形成一、拔牙创出血及血块形成二、血块机化、肉芽组织形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复四、骨组织的修复第三节 拔牙创的愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。解决并发症的最好途径是预防其发生。解决并发症的最好途径是预防其发生。要求要求术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。术中坚持外科原则，以敏锐的观
9、察和感觉及时发现并尽量减少术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少可能出现的并发症。可能出现的并发症。如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处理的范围内。理的范围内。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，绝不应做力所不及的手术。绝不应做力所不及的手术。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。必
10、要的辅助检查。必要的辅助检查。术前赋予患者和家属充分的知情权术前赋予患者和家属充分的知情权详尽解释手术过程、可能发生的问题。详尽解释手术过程、可能发生的问题。术中出现的变化及时通报。术中出现的变化及时通报。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。最终取得家属和患者的理解和配合。最终取得家属和患者的理解和配合。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术并发症仍可能发生。并
11、发症仍可能发生。在做好预防的基础上，在做好预防的基础上，应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症n n一、牙拔除术中的一、牙拔除术中的并发症并发症n n（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤n n（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤n n（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通n n（四）下颌骨骨折（四）
12、下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折n n（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位n n（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤n n（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤n n（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位n n（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血n n（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙n n二、牙拔除术术二、牙拔除术术后的并发症后的并发症n n（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔
13、牙术后出血n n（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染n n（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛n n（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应n n（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 n n（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症n n（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸一、牙拔除术中的并发症一、牙拔除术中的并发症n（一）软组织损伤（一）软组织损伤n n牙龈撕裂
14、最常见牙龈撕裂最常见牙龈撕裂最常见牙龈撕裂最常见, ,其次为唇颊舌口底其次为唇颊舌口底其次为唇颊舌口底其次为唇颊舌口底n n原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护n n（1）口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤多由未控制力所致。多由未控制力所致。n n（2）牙龈撕裂伤牙龈撕裂伤 常由分离牙龈不彻底、牙常由分离牙龈不彻底、牙钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后果果: 术后出血。术后出血。n n处理处理: 及时发现及时发现,再分离。再分离。 将撕
15、裂的牙龈将撕裂的牙龈复复位缝合位缝合。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（一）软组织损伤（一）软组织损伤n（3）下唇损伤下唇损伤n（4）粘骨膜瓣撕裂伤粘骨膜瓣撕裂伤常为切口过常为切口过小所致。处理：小所致。处理：复位缝合复位缝合。n（5）软组织刺伤）软组织刺伤n（6）用钻去骨或分冠拔牙时将邻）用钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入近软组织卷入口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤n n原因：原因：骨板薄，病理性，操作不当骨板薄，病理性，操作不当骨板薄，病理性，操作不当骨板薄，病理性，操
16、作不当 n n牙槽骨颊侧骨板牙槽骨颊侧骨板较薄，可随牙一并拔除。常见上、较薄，可随牙一并拔除。常见上、较薄，可随牙一并拔除。常见上、较薄，可随牙一并拔除。常见上、下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易发生。发生。发生。发生。n n处理：处理：积极预防，复位、摘除积极预防，复位、摘除。n n如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着- -最好去除最好去除最好去除最好去
17、除n n如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合- -使其愈合使其愈合使其愈合使其愈合口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通n n原因：原因：解剖原因解剖原因解剖原因解剖原因：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内；内；内；内；操作不当操作不当操作不当操作不当：用力过大或牙挺放于断根面上：用力过大或牙挺放于断根面上：用力过大或牙挺放于断根面上：用力过大或牙
18、挺放于断根面上n n拔除上颌磨牙时偶发拔除上颌磨牙时偶发上颌窦穿孔上颌窦穿孔。n n后果后果：断根误入断根误入断根误入断根误入上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦感染感染感染感染，形成，形成，形成，形成口腔上颌窦瘘口腔上颌窦瘘口腔上颌窦瘘口腔上颌窦瘘。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通n n口腔与上颌窦相通的临床表现n 从口腔创面探入深且为空腔从口腔创面探入深且为空腔n 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感捏紧鼻鼓气口腔内有气流感n 饮水时鼻腔内有水溢出饮水时鼻腔内有水溢
19、出n X线片线片口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通处理n n预防为主。上颌磨牙拔除困难时上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣用翻瓣去骨及分根法拔除去骨及分根法拔除.n n已有交通时。已有交通时。2mm，拔牙术后常规，拔牙术后常规，忌口鼻腔压力不平衡。忌口鼻腔压力不平衡。26mm时，应时，应8字形缝合字形缝合。6mm时，须行时，须行口腔上口腔上颌窦瘘修补术颌窦瘘修补术。n保护好血凝块保护好血凝块 二周内不能鼓气二周内不能鼓气口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折n原因：原因：用力不当劈牙方向或位置错误；病理性用力不当劈牙方向或位置
20、错误；病理性 ；牙位置过深；牙位置过深n下颌骨骨折下颌骨骨折 极为罕见。多发于下颌第三磨牙极为罕见。多发于下颌第三磨牙拔除时，常由挺牙时用力粗暴引起，低位下颌第拔除时，常由挺牙时用力粗暴引起，低位下颌第三磨牙，此区域骨质薄弱。其他骨质改变。三磨牙，此区域骨质薄弱。其他骨质改变。n处理同下颌骨骨折。处理同下颌骨骨折。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位n原因：原因：有有习惯性脱位习惯性脱位史、用力不当史、用力不当n习惯性颞下颌关节脱位习惯性颞下颌关节脱位常见。常见。n防治：左手支持，正确操作；防治：左手支持，正确操作；复位。复位。口腔颌面外科口腔颌面外科
21、 王振岸王振岸（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤n n原因：原因： 邻牙损伤邻牙损伤邻牙损伤邻牙损伤常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺常由置钳不当、牙挺支点不当和对邻牙缺少保护引起。少保护引起。少保护引起。少保护引起。 邻牙大面积龋坏邻牙大面积龋坏邻牙大面积龋坏邻牙大面积龋坏, ,修复体修复体修复体修复体-术前解释术前解释术前解释术前解释 对颌牙损伤对颌牙损伤对颌牙损伤对颌牙损伤系牵引脱位力不当、缺少保护所致。系牵引脱位力不当、缺少保护所致。系牵引脱位力不当、缺少保护所致。系牵引脱位力不当、缺少保护所致。n n
22、处理：处理：牙冠根牙冠根牙冠根牙冠根牙折牙折牙折牙折，按折断情况进行修复；，按折断情况进行修复；，按折断情况进行修复；，按折断情况进行修复； 牙松动松牙松动松-牙固定牙固定牙脱位牙脱位-再植。再植。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（七）神经损伤（七）神经损伤n n拔牙时损伤的神经：拔牙时损伤的神经：下牙槽神经、舌神下牙槽神经、舌神经、颊神经、颏神经、鼻腭神经。经、颊神经、颏神经、鼻腭神经。n n鼻腭神经、颊神经、颏神经损伤鼻腭神经、颊神经、颏神经损伤是在翻是在翻瓣手术时被切断。瓣手术时被切断。n n舌神经损伤舌神经损伤是在下颌阻生第三磨牙拔除时，是在下颌阻生第三磨牙拔除时，舌侧骨板断裂，
23、舌侧骨板断裂，远中切口偏舌侧。远中切口偏舌侧。n n 国内少见，国外较常见国内少见，国外较常见n n 去除舌侧骨板时造成去除舌侧骨板时造成口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸n n下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤n n以下颌以下颌8常见：常见：牙根推入下牙槽牙根推入下牙槽N管内或管内或机械损伤；下唇麻木。机械损伤；下唇麻木。n n摄摄X线片。线片。n n下颌阻生第三磨牙根尖距下颌管很近，下颌阻生第三磨牙根尖距下颌管很近，对对低位阻生牙低位阻生牙，术前观察，术前观察X线片，了解牙线片，了解牙根与下颌神经管的关系，一旦牙根进入下根与下颌神经管的关系，一旦牙根进入下颌管，应及时翻瓣颌管，应及时翻瓣扩大
24、牙槽窝取出扩大牙槽窝取出。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸n处理：处理：n n给予预防水肿、扩血管及神经营养药。给予预防水肿、扩血管及神经营养药。（l）地塞米松，）地塞米松，510mg，每日，每日1次，口服次，口服1周。周。（2）地巴唑，）地巴唑，1020mg，每日，每日3次，口服次，口服2周。周。（3）维生素）维生素B类，每日类，每日3次，口服次，口服1个月。个月。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位1.断根：断根：拔牙术中的常见并发症。拔牙术中的常见并发症。n断根可进入上颌窦和下颌神经管。断根可进入上颌窦和下颌神经管。2.阻生上颌第三磨牙可进入颞
25、上颌间阻生上颌第三磨牙可进入颞上颌间隙，取出不易。隙，取出不易。6周后周后,牙可被纤维组织牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术包绕而相对稳定。此时再进行手术口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位3.阻生下颌第三磨牙可进入下颌骨舌侧阻生下颌第三磨牙可进入下颌骨舌侧骨膜下、舌侧间隙或颌下间隙。骨膜下、舌侧间隙或颌下间隙。 在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，进入间隙内，6周后再取周后再取4.上颌阻生前牙拔除时可进入鼻腔。上颌阻生前牙拔除时可进入鼻腔。口腔颌
26、面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（九）术中出血（九）术中出血预预 防防1.病史了解病史了解出血史出血史家族史家族史了解病员药物使用情况了解病员药物使用情况5A药物药物了解可能引起出血的一些全身疾病了解可能引起出血的一些全身疾病2.实验室检查实验室检查3.把握拔牙适应征把握拔牙适应征口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（九）术中出血（九）术中出血5 An n阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林(Aspirin(Aspirin) )：影响血小板影响血小板影响血小板影响血小板, ,使它在小动脉使它在小动脉使它在小动脉使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低中的聚集及堵塞功能降低中的聚集及堵塞功能降低中的聚集
27、及堵塞功能降低. . n n抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂(Anticoagulants(Anticoagulants) )：多用于有心肌梗塞或多用于有心肌梗塞或多用于有心肌梗塞或多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患脑梗塞的病患脑梗塞的病患脑梗塞的病患. .n n广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素(Antibiotic(Antibiotic) )：可抑制肠道菌丛可抑制肠道菌丛可抑制肠道菌丛可抑制肠道菌丛, ,使维使维使维使维生素生素生素生素 K K生成减少生成减少生成减少生成减少, ,进而使依赖维生素进而使依赖维生素进而使依赖维生素进而使依赖维生素KK而产生的凝而产生的凝而产生的凝而产生的凝血因子减
28、少血因子减少血因子减少血因子减少. .n n酒精酒精酒精酒精(Alcohol(Alcohol) )：长期大量饮酒容易产生肝硬化长期大量饮酒容易产生肝硬化长期大量饮酒容易产生肝硬化长期大量饮酒容易产生肝硬化, ,从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少. .n n抗癌药抗癌药抗癌药抗癌药(Anticancel(Anticancel) )：抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓, ,使血小板生成减使血小板生成减使血小板生成减使血小板生成减少少少少. .口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（九）术中出血（九）术中出血
29、处处 理理 （ l ）全身因素全身因素引起者较少见，主要为出血引起者较少见，主要为出血引起者较少见，主要为出血引起者较少见，主要为出血性疾病。一旦发生，性疾病。一旦发生，性疾病。一旦发生，性疾病。一旦发生，相关科室医生协同处理相关科室医生协同处理。n n（2）局部因素局部因素引起的出血较多见：创伤过引起的出血较多见：创伤过引起的出血较多见：创伤过引起的出血较多见：创伤过大、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内炎性肉大、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内炎性肉大、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内炎性肉大、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内炎性肉芽组织未彻底刮净所致。芽组织未彻底刮净所致。芽组织未彻底刮净
30、所致。芽组织未彻底刮净所致。对症处理对症处理为主，为主，为主，为主，n n压迫压迫n n结扎结扎口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（十）拔错牙（十）拔错牙口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸第四节第四节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症n n一、牙拔除术中的一、牙拔除术中的并发症并发症n n（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤（一）软组织损伤n n（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤n n（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通n n（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折n n（五）
31、颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位n n（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤（六）邻牙或对颌牙损伤n n（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（七）神经损伤n n（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位n n（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血（九）术中出血n n（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙（十）拔错牙n n二、牙拔除术术二、牙拔除术术后的并发症后的并发症n n（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血n n（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（
32、二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染n n（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛（三）拔牙后疼痛n n（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应（四）肿胀反应n n（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 n n（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症（六）干槽症n n（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿（七）皮下气肿口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸二、牙拔除术术后并发症二、牙拔除术术后并发症n n（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血n牙拔除后半小时，如仍有
33、明显出血时，称拔牙后出血。 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（一）拔牙术后出血n n 原因：原因：局部性；全身性局部性；全身性n 全身性血液系统疾病，术前严格检查全身性血液系统疾病，术前严格检查n n 局部性：最常见局部性：最常见n 残留肉芽或异物残留肉芽或异物n 软组织损伤软组织损伤n 血块保护不当，牙槽骨内小血块保护不当，牙槽骨内小A出血出血 n 感染，感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙血块分解后产生的出血，多发生在拔牙48小时以后，称为小时以后，称为继发性出血继发性出血n 偶见血管瘤偶见血管瘤口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸 清除血块重新咬纱布清除血块重新咬纱布清除血块
34、重新咬纱布清除血块重新咬纱布 询问全身情况，安慰患者询问全身情况，安慰患者询问全身情况，安慰患者询问全身情况，安慰患者 排除全身性原因排除全身性原因排除全身性原因排除全身性原因 进一步检查局部情况进一步检查局部情况进一步检查局部情况进一步检查局部情况 针对出血原因处理针对出血原因处理针对出血原因处理针对出血原因处理 经处理后仍出血；碘仿纱条经处理后仍出血；碘仿纱条经处理后仍出血；碘仿纱条经处理后仍出血；碘仿纱条 填塞再缝合填塞再缝合填塞再缝合填塞再缝合 针对全身情况用药针对全身情况用药针对全身情况用药针对全身情况用药处 理口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（二）拔牙术后感染 手术创伤过大、
35、消毒不严、急性炎症期拔手术创伤过大、消毒不严、急性炎症期拔牙等原因造成。临床上以预防为主。牙等原因造成。临床上以预防为主。n n处理：可参照口腔颌面间隙感染。处理：可参照口腔颌面间隙感染。n n1. 1.彻底清创彻底清创彻底清创彻底清创, ,去除异物去除异物去除异物去除异物, ,冲洗创口冲洗创口冲洗创口冲洗创口n n2. 2.减少损伤减少损伤减少损伤减少损伤, ,采取预防感染的措施采取预防感染的措施采取预防感染的措施采取预防感染的措施n n3. 3.拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡
36、前间隙感染，主要症状为开口困拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避免舌神经的损伤。免舌神经的损伤。免舌神经的损伤。免舌神经的损伤。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸n n原因：原因：原因：原因：n n拔牙时对硬组织的损伤拔牙时对硬组织的损伤拔牙时对硬组织的损伤拔牙时对硬组织的损伤n n拔牙时对软组织的创伤拔牙时对软组织的创伤拔牙时对软
37、组织的创伤拔牙时对软组织的创伤n n处理：处理：处理：处理：n n一般牙拔除术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通一般牙拔除术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通一般牙拔除术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通一般牙拔除术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常不使用止痛剂。常不使用止痛剂。常不使用止痛剂。常不使用止痛剂。n n创伤较大的拔牙术后，如翻瓣去骨取根术或下颌创伤较大的拔牙术后，如翻瓣去骨取根术或下颌创伤较大的拔牙术后，如翻瓣去骨取根术或下颌创伤较大的拔牙术后，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除阻生智齿的拔除阻生智齿的拔除阻生智齿的拔除, ,术后应给予镇痛剂。术后应给予镇痛剂。术后应给予镇痛剂。术后应给予镇
38、痛剂。n n术后反应性疼痛主要与干槽症鉴别。术后反应性疼痛主要与干槽症鉴别。术后反应性疼痛主要与干槽症鉴别。术后反应性疼痛主要与干槽症鉴别。（三）拔牙后反应性疼痛拔牙后反应性疼痛口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸n n临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：n n开始开始开始开始-12-1224h24h；消退；消退；消退；消退3 35d5d，组织松软有弹性，皮肤可捏，组织松软有弹性，皮肤可捏，组织松软有弹性，皮肤可捏，组织松软有弹性，皮肤可捏起起起起与炎症鉴别与炎症鉴别与炎症鉴别与炎症鉴别 n n产生机理：产生机理：产生机理：产生机理：与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。与组织渗出液沿颊沟向前
39、扩散有关。与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。n n影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n个人体质差异个人体质差异个人体质差异个人体质差异( (明显有关明显有关明显有关明显有关) )；瓣切口过低以及翻瓣时的瓣切口过低以及翻瓣时的瓣切口过低以及翻瓣时的瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；创伤；创伤；创伤；缝合过严。缝合过严。缝合过严。缝合过严。n n预防：预防：预防：预防：n n缝合不过密缝合不过密缝合不过密缝合不过密 冷敷冷敷冷敷冷敷 加压包扎加压包扎加压包扎加压包扎n n处理：处理：处理：处理：抗生素预防感染，激素，早期冷敷，抗生素预防感染，激素，早期冷敷，抗生素
40、预防感染，激素，早期冷敷，抗生素预防感染，激素，早期冷敷，3 3日后热敷，日后热敷，日后热敷，日后热敷，理疗理疗理疗理疗（四）拔牙术后肿胀反应口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（五）拔牙术后开口困难（五）拔牙术后开口困难 术后单纯反应性开口困难术后单纯反应性开口困难 拔下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和拔下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹反反射性肌痉挛。射性肌痉挛。n n 注意与术后感染、手术致颞颌关节病发作注意与术后感染、手术致颞颌关节病发作鉴别。用去骨法拔牙时，切口及翻瓣大小鉴别。用去骨法拔牙时，切口及翻瓣大小适度，减轻磨牙后
41、区创伤。适度，减轻磨牙后区创伤。n n热含漱或理疗。热含漱或理疗。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（六）干槽症（六）干槽症 干槽症（干槽症（dry socket）n n纤维溶解性牙槽炎纤维溶解性牙槽炎.n n发生率：国外发生率：国外1030%，国内，国内14.1%n n好发牙位：下颌智齿好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第一磨牙下下颌第二磨牙颌第二磨牙口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸干槽症干槽症1 . 组织病理学表现：组织病理学表现：局限性局限性骨髓炎。骨髓炎。2 . 病因：病因：感染、创伤、解剖感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解、其因素、纤维蛋白溶解、其它。它。n n创伤学说创伤
42、学说创伤学说创伤学说: :创伤和感染为主要病因；创伤和感染为主要病因；创伤和感染为主要病因；创伤和感染为主要病因；n n纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解学说: :创伤或感染可引起纤创伤或感染可引起纤创伤或感染可引起纤创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。产生剧烈疼痛。产生剧烈疼痛。产生剧烈疼痛。 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸干槽症干槽症3 . 临床表现：临床表现：分为腐败型与非腐败型两类，分为腐败型与非腐
43、败型两类，分为腐败型与非腐败型两类，分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见前者更严重而多见前者更严重而多见前者更严重而多见 n n（1）23d后剧后剧痛痛，可向耳颞部，可向耳颞部,下颌下区下颌下区周围放射；周围放射；n n（2）一般镇痛药无效；）一般镇痛药无效；n n（3）拔牙窝内）拔牙窝内空虚空虚，有腐败变性的血凝块，有腐败变性的血凝块，有有腥臭味腥臭味。骨壁骨壁触痛触痛明显。明显。n n偶发张口受限、低热、全身不适偶发张口受限、低热、全身不适偶发张口受限、低热、全身不适偶发张口受限、低热、全身不适 口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸n n4 . 治疗原则：治疗原则：n n目的目的目
44、的目的迅速止痛迅速止痛迅速止痛迅速止痛n n关键关键关键关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激, ,促促促促进肉芽组织生长。进肉芽组织生长。进肉芽组织生长。进肉芽组织生长。 n n5 .方法步骤方法步骤方法步骤方法步骤: :n n麻醉麻醉麻醉麻醉 擦拭擦拭擦拭擦拭 冲洗冲洗冲洗冲洗 填碘条填碘条填碘条填碘条 固定固定固定固定n n6. 预防：预防：减少损伤，缩小创面。减少损伤，缩小创面。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸干槽症干槽症口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸（七）皮下气肿（七）
45、皮下气肿n n原因：原因：原因：原因：n n1. 1. 反复牵拉已翻开组织瓣，气体进入组织；反复牵拉已翻开组织瓣，气体进入组织；反复牵拉已翻开组织瓣，气体进入组织；反复牵拉已翻开组织瓣，气体进入组织；n n2. 2. 高速涡轮机喷射的气体进入组织；高速涡轮机喷射的气体进入组织；高速涡轮机喷射的气体进入组织；高速涡轮机喷射的气体进入组织；n n3. 3. 患者反复漱口、咳嗽或吹奏乐器，口腔内正负气压变化，患者反复漱口、咳嗽或吹奏乐器，口腔内正负气压变化，患者反复漱口、咳嗽或吹奏乐器，口腔内正负气压变化，患者反复漱口、咳嗽或吹奏乐器，口腔内正负气压变化，气体进入伤口，气肿产生。气体进入伤口，气肿产
46、生。气体进入伤口，气肿产生。气体进入伤口，气肿产生。n n表现：表现：表现：表现：n n局部肿胀，无压痛，可有捻发音。局部肿胀，无压痛，可有捻发音。局部肿胀，无压痛，可有捻发音。局部肿胀，无压痛，可有捻发音。n n颊部、下颌下及颏部较多。颊部、下颌下及颏部较多。颊部、下颌下及颏部较多。颊部、下颌下及颏部较多。n n预防：预防：预防：预防：避免过大翻瓣。使用涡轮机时，应使组织瓣敞开。避免过大翻瓣。使用涡轮机时，应使组织瓣敞开。避免过大翻瓣。使用涡轮机时，应使组织瓣敞开。避免过大翻瓣。使用涡轮机时，应使组织瓣敞开。术后患者避免做鼓气等造成口腔压力加大的动作。术后患者避免做鼓气等造成口腔压力加大的动作。术后患者避免做鼓气等造成口腔压力加大的动作。术后患者避免做鼓气等造成口腔压力加大的动作。口腔颌面外科口腔颌面外科 王振岸王振岸1 1拔牙后出血的原因分析。拔牙后出血的原因分析。2 2试述干槽症的临床表现？试述干槽症的临床表现？思考题思考题Thank you!山东大学口腔医学院 王振岸
