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1、 经皮内皮内镜下胃造瘘下胃造瘘术(PEG)(PEG) 营养供应途径营养供应途径肠内营养肠内营养(enteral nutrition, EN)(enteral nutrition, EN)经口进食经口进食(oral diet)(oral diet)管饲营养管饲营养(tube feeding)(tube feeding)鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养肠外营养(parenteral nutrition, PN)(parenteral nutrition, PN)部分肠外营养部分肠外营养(pe
2、ripheral vein feeding)(peripheral vein feeding)完全肠外营养完全肠外营养(TPN)(TPN)符合生理过程符合生理过程, ,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，维护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，维护肠屏障功能食物的直接刺激食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收粘膜的直接营养吸收无严重的并发症无严重的并发症费用相对较低费用相对较低肠内营养的优势肠内营养的优势PEG方法方法借助内镜经皮置入借助内镜经皮置入PEGPEG造瘘管造瘘管系一种特殊的管饲营养方法系一种特殊的管饲营养方法目的目的胃肠减压胃
3、肠减压替代鼻饲替代鼻饲 肠内营养肠内营养 PEG/J PEG/J的的顺应顺应征征 1.1.肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养3.3.胆汁回胆汁回胆汁回胆汁回输输输输2.2.胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压运用历史运用历史19791979，Ponsky Ponsky 首先开展首先开展19851985，经胃造瘘管置入空肠营养管，经胃造瘘管置入空肠营养管兴隆国家广泛运用兴隆国家广泛运用国内的运用情况欠称心国内的运用情况欠称心日本日本20022002年共运用年共运用PEG:20PEG:20万套万套. . 主要是运用于神经科昏迷主要是运用于神经科昏迷, ,吞咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人
4、的营养支持瘤病人的营养支持. .美国美国20022002年共运用年共运用PEGPEG约约4040万套万套. . 主要是运用于神经科昏迷主要是运用于神经科昏迷, ,吞咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持瘤病人的营养支持. .我国目前每年只需不到我国目前每年只需不到10001000例病人运用例病人运用PEG.PEG.顺应症顺应症中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能妨碍作气管切开者呼吸功能妨碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏腹部手
5、术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空妨碍者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空妨碍者( (空肠营养管空肠营养管) )经口摄食妨碍经口摄食妨碍胃肠功能正常胃肠功能正常需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者2W2W忌讳症忌讳症门脉高压门脉高压腹水腹水腹膜炎腹膜炎上消化道梗阻上消化道梗阻内镜下透照无亮点内镜下透照无亮点要小心噢要小心噢!IntroducerIntroducer法与法与经经皮胃壁固定法皮胃壁固定法经经皮胃壁固定法皮胃壁固定法胃壁固定法的胃壁固定法的优点点可防止在瘘孔构成期可防止在瘘孔构成期间间，由于事故呵斥的腹壁与胃壁，由
6、于事故呵斥的腹壁与胃壁的分的分别别。不需求不需求进进展展术术后的以后的以导导管管进进展固定和展固定和牵牵引。引。不易形生不易形生长长的瘘孔。的瘘孔。针对针对一些腹水病症也可施行一些腹水病症也可施行PEG术术式。式。1.决决议议穿刺部位穿刺部位 指印指印肠管肠管2.部分麻醉部分麻醉麻醉麻醉确确认认有无中介的有无中介的脏脏器器气泡气泡产生负压产生负压肠管肠管3.胃壁固定胃壁固定Introducer法1.用带鞘套的PS进展穿刺2.拔出PS针PS针针鞘套鞘套鞘套鞘套3.插入插入导导管及管及扩张扩张气囊气囊 导导 管管 鞘鞘 套套注射器注射器4.拔去鞘套拔去鞘套5.导导管留置管留置终终了了固定板固定板术
7、后本卷须知术后本卷须知PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲管饲时抬高床头管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，坚持清洁与通畅经常冲洗造瘘管，坚持清洁与通畅每每812h812h常规冲洗一次常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间胃造瘘管停留时间至少至少2 2周周可达半年以上可达半年以上必要时改换造瘘管必要时改换造瘘管胃造瘘管拔除方法胃造瘘管拔除方法借助
8、内镜向胃腔内方向拔除借助内镜向胃腔内方向拔除直接外拉拔除直接外拉拔除胃造瘘管拔除瘘管的处置胃造瘘管拔除瘘管的处置可有凡士林纱布填塞可有凡士林纱布填塞并发症并发症窒息窒息, ,吸入性肺炎吸入性肺炎造瘘管漏造瘘管漏胃肠道出血胃肠道出血造瘘管滑脱造瘘管滑脱造瘘口周围感染造瘘口周围感染并发症处置并发症处置造瘘管漏造瘘管漏 由由于于造造瘘瘘口口大大于于造造瘘瘘管管，或或因因造造瘘瘘管管移移位位，胃胃内内容容物物及及灌灌入入营营养养液液沿沿管管周周漏漏出出，称称为为外外漏漏；也也可可漏漏入入腹腹腔腔内内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处置。为内漏。是一种严重的并发症，应手术处置。 并发症处置并发症处置
9、造瘘周围感染与脓肿构成造瘘周围感染与脓肿构成 病病原原菌菌主主要要来来自自口口腔腔或或胃胃肠肠道道。轻轻者者仅仅为为管管周周皮皮肤肤红红肿肿，重者有脓肿构成。须运用抗生素和脓腔引流。重者有脓肿构成。须运用抗生素和脓腔引流。并发症处置并发症处置吸入性肺炎吸入性肺炎 能能够够与与食食管管反反流流有有关关。发发生生吸吸人人性性肺肺炎炎后后，应应积积极极给给予予抗抗感感染染治治疗疗。同同时时采采取取以以下下措措施施：逐逐渐渐添添加加每每次次营营养养液液的的输输入入量量，不不可可操操之之过过急急；抬抬高高床床头头，加加快快胃胃排排空空，服服用用促促胃胃肠肠动动力力药药( (西西沙必利沙必利) )；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 并发症处置并发症处置造瘘管滑脱造瘘管滑脱 多多因因固固定定不不牢牢所所致致。无无论论何何时时发发生生，应应立立刻刻重重新新置置管。管。 PEG管饲营养的优点管饲营养的优点减少胃食管反流时机减少胃食管反流时机减少患者鼻咽不适减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊可以在家中管饲可以在家中管饲谢谢！
