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1、高压氧治疗副作用高压氧治疗副作用中耳气压伤中耳气压伤 高压氧副作用气压伤减压病氧中毒中耳气压伤鼻窦气压伤肺气压伤氮麻醉肺部氧中毒脑型氧中毒眼型氧中毒溶血型氧中毒减压性骨坏死 气压伤在临床治疗较多出现，特别是中耳气压伤，在知网主题词输入“高压氧/中耳气压伤”可搜索到38篇文献，输入“高压氧/肺气压伤”搜索到3篇，输入“高压氧/副鼻窦气压伤”搜索到0篇。 耳气压伤是高压氧治疗最常见的并发症, 清醒患者中耳气压伤的发生率在5%-40%之间（与患者掌握开启咽鼓管方法的程度呈负相关）, 昏迷患者（如果进舱前未进行预防性鼓膜穿刺）中耳气压伤的发生率在76%-92% 之间, 其中有4%-6% 发生鼓膜穿孔。
2、 l高压氧治疗中耳气压伤主要表现l耳涨闷、堵塞感，耳鸣、耳痛，头晕、头痛，听力下降、失聪。l耳镜检查：鼓膜充血，鼓室内有积液、积血，鼓膜破裂或穿孔。咽鼓管解剖咽鼓管解剖l咽鼓管呈弓状弯曲，整个管道长约3539毫米，由软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部，内则有颈内动脉，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；内2/3为软骨部，内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁，具体位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外侧较短的部分，其鼓室端开口于鼓室的前壁；软骨部经咽鼓管咽口，开口于鼻咽部的侧壁。软骨部平时闭合，仅在吞咽或呵欠时开放，以平衡中耳和外耳的气压，有利于鼓膜的正常振动。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易
3、沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。咽鼓管生理作用咽鼓管生理作用l咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。 咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。损伤原因损伤原因l中耳、咽鼓管病变l患者不能配合调压l操作不当。高
4、压氧治疗引起的中耳气压伤的病理生理高压氧治疗引起的中耳气压伤的病理生理学学l管道功能障碍l加压过程中中耳的损伤l减压过程中中耳的损伤l延迟的中耳损伤管道功能障碍管道功能障碍l官腔的堵塞（中耳病变、粘膜炎症、息肉）l官腔外的压迫（腺体的肿大、鼻咽癌）l功能障碍（咽鼓管不能扩展）、l不能有效的调压动作（婴儿、儿童、镇静患者、昏迷患者）捏鼻鼓气在氧舱内并不能保证咽鼓管的通气加压过程中耳气压伤加压过程中耳气压伤l这是中耳气压伤最常见损伤原因，在加压过程中不熟练调压动作，鼓膜两侧形成压力差，在压力10-30mmHg鼓膜内陷，出现耳堵、胀、听力下降；大于60mmHg是可引起疼痛，鼓膜、鼓室的粘膜充血，耳痛
5、。压力差大于100mmHg出现鼓膜广泛充血，鼓室内有渗出液。压力差大于120mmHg，可造成鼓膜破裂。l压力差大于90mmHg咽鼓管很难打开。l气压伤一般在压力1.0ATA之内出现。经常是在压力梯度是100-400mmHg减压过程中中耳气压伤减压过程中中耳气压伤l常压下中耳的排气是一个自动过程，根据Boyles定律，减压时鼓室内空气体积增加，咽鼓管在压力23-38mmHg之间自主打开。l有文献表示减压时只在严重压力变化时才引起明显的中耳压伤，约74 mm Hg/s，因此减压引起的压伤较少。防治中耳压伤防治中耳压伤l调压动作（捏鼻鼓气、吞咽、咀嚼、张口等）。l链麻滴鼻液喷鼻。l鼓膜穿刺、鼓膜切开术。l活动患者下颌, 搓揉患者耳廓等方法通过提抬患者咽部、舌根、软腭及耳廓来调压, 但无法保证调压的有效性。l手掌鱼际肌密封外耳拔鼓膜法进行咽鼓管调压, 即陪舱人员用双手掌鱼际肌快速密封按压患者外耳部, 再外提松开手掌, 反复操作, 15 20次/ min。思考思考l我科患者中耳气压伤的防治l意识障碍患者进舱前的筛查。l出现中耳炎的概率
