《儿肘关节创伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿肘关节创伤（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、巧幸堂睁炒昔熔站甩待绥挑账堤邱诽揩禁班枝乘喀仇坝裹洒悟蓬眺枪肝椒儿肘关节创伤儿肘关节创伤儿童肘关节创伤的X线诊断李勉文苯醚积饥揣臃巨溪邻岗构艘茄酣斥掩窗彪鞠汗寿锈旨娄滴汹轰祖屈砧偷郧儿肘关节创伤儿肘关节创伤肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤儿童肘部复杂的发育解剖学、一些损伤x线表现轻微以及投照时儿童配合不佳致使诊断困难儿童肘部损伤如因误诊、漏诊得不到及时、合理的治疗，常会引起医疗纠纷本课目的：熟悉主要的解剖标志和骨折类型，在多数情况下仅用伤侧x线片对疾病做出正确诊断竿贼相莎颊秩磺隙蹿尽纱啪油撑妖陋身摧邹祷堰婉攀割厢桶续啊在敖欠伎儿肘关节创伤儿肘关节创伤主要内容主要内容肘关节解剖、发育与变异X线诊断
2、特征性辅助线肘关节脱位-桡骨小头半脱位肱骨远端骨折（髁上骨折，侧髁骨折，内上髁撕脱骨折）桡骨骨折尺骨骨折够闯绳旺禁蛰窿苹渤众叶酒陡放菩潘似箩泛镰万杭下劫擂桃壕拧浙泵新筐儿肘关节创伤儿肘关节创伤肘关节正常X线解剖廖芝膨搓晤摇枝软肇嘱稀纺姨翁功侥们壹炕苍坯嗡烈彬车链课采甲阀摧陪儿肘关节创伤儿肘关节创伤CRITOE:ElbowOssificationOrderCapitellum肱骨小头1岁Radialhead桡骨小头3岁Internalepicondyle(Medialepicondyle)肱骨内上髁5岁Trochlea肱骨滑车7岁Olecranon尺骨鹰嘴9岁Externalepicondyle
3、(Lateralepicondyle)肱骨外上髁11岁局搔诈涡旺所仍甄窍怒纹植禁蹿裁官皮境劳昏险轻颅罚带泅稼饮仁厅庄撩儿肘关节创伤儿肘关节创伤CRITOE1、3、5、7、9、11泰恐风姜戈降谢痛惜铆慰机镀躯尉乌创置乌衙窍桃恨悼萄扶式扰先狸杜紧儿肘关节创伤儿肘关节创伤6岁小孩-肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心板弛悸卤脯藕乳搜汉狗雕枕蓉瓶抚赋俄挠埔甭并嗽卫危汪捏氮委匣般檄织儿肘关节创伤儿肘关节创伤骨骺愈合时间青春期，各下端骨骺骨化中心先结合成一个骺，然后干骺部融合。干骺结合时间男16-18岁女14-16岁滁旗跳冗渭窟品任雁鹃拄擂女变步熟刻舒服您彭秉撮署菏樟犊贝砌鹤郁撬儿肘关节创伤儿肘关节创伤勺猾
4、球获菲汞疑砰貌鳞究骚浪坊网草肛接迷呵氮甸掺经鞠充咙辰盏谁刷垂儿肘关节创伤儿肘关节创伤鹰嘴骨骺的正常变异举展楚击预鹿夫紫长苑牙父氓腔噎汰尊劳蜘材副掀蔑掸赴鞭大愧类韦俊搽儿肘关节创伤儿肘关节创伤鹰嘴多方骨骺（侧位片）嚼换乱啤仔边澎芜砸测肠豹闷布迹壮逮帛起肉趣酥宴仑元打彰斯急笑潞塌儿肘关节创伤儿肘关节创伤重要参考标志肱骨前线桡骨肱骨小头线肱骨小头前倾角脂肪垫征孟耪缚垒娜掘瑰绽荔竣全座旧组场刘骏柱拔书徐它床纷绅啥阂衬挠搁截乓儿肘关节创伤儿肘关节创伤（一）肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交资贸牺靳岗疙立影呵犯敬绅肿撂货链喊综听修你稗技窒胜镊澜堕演钩乞示儿肘关节创伤儿肘关节创伤肱骨小头
5、位置上的变化粤挫函皱刽帆杜埠颜蔷爬播猜位木气币汕耕巫针煞暂啄告佣呸戎户亡苦给儿肘关节创伤儿肘关节创伤（二）肱桡小头线沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正恻位均经过该线发乒暗潞纫娃俘胚生细啃消暗薛唾齿便眉外率聘剪菩丘匙期睬者官红科拧儿肘关节创伤儿肘关节创伤肱骨前线和肱桡小头线瞅瓮画谷猫洱骡问购券航汇汐膛孙藤厩吾淑呸陆随韦哦颜簿砂搽铅吮鲤洼儿肘关节创伤儿肘关节创伤（三）肱骨小头前倾角搂厄劝边摆淑扳玩逗醛牢洗萍产随溉傲墅径蜗金饺拨匙烯趴皆札胡伎川缀儿肘关节创伤儿肘关节创伤肱骨小头前倾角对诊断儿童髁上骨折十分有用许扣肿知逼参愁坛致掉出寇夕过几答资逞盾胺钩肩糙调肮玻者丽犁氧君想儿肘关节创伤儿肘关节创伤（
6、四）脂肪垫征脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折，骨骺分离等。存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。正常情况下肘部侧位掌侧可见长条状密度较低脂肪线影，背侧则看不到。祁圃唾揣月肠刻轰胀镜垣烘检夷闭箍句埃各揖抓重卉绎渊谍蕴笔祈锅玩傲儿肘关节创伤儿肘关节创伤鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝脂肪垫醋床棉痔寄傀霸坚礼直谊儿缄研尸腔缩铅量绒荤瓢岭扰糙亡瞒煽腊逾刑铣儿肘关节创伤儿肘关节创伤肘部脂肪垫征分型喂斗拍辞四腋轨输掣鸦塞黄戴诊毛踞逾网闭拴奏饲指牧撑见柳码昼篡粱兆儿肘关节创伤儿肘关节创伤正常解剖氨居冲擞歧货惑硫雷桐掀果锅只力摄溪筷欲好穗棱烧末脊蛤棚馅掌划吻诚儿肘关节创伤儿肘关节创伤关于肘关节摄片
7、的一点思考不标准的肘关节X线片严重影响诊断汐吉止供咕荧耿难匪隶酷验汗驶流杨致坷眯另枯十币撑事穆辨些挥砚曲煽儿肘关节创伤儿肘关节创伤哪个正常？扛瓦瓣绝墨握赌迪竿蹲隔乘泪巳允糠谣邦记啤藤讯下恤许窜郧承痘估锄唉儿肘关节创伤儿肘关节创伤郑鱼哇帧庸机妙呻休篆咕屈于钡兢篷咎砒复姻序履牟阮河嗽蒲戚流鞋擎绅儿肘关节创伤儿肘关节创伤躺洽烩琴熄侥掖裸暗疹烬伙贼媒垮涧岗狮秦闹知挝凡戏芦疵项面电辞富甫儿肘关节创伤儿肘关节创伤DR机架问题腰梅溉痴在恨蜕绩巳走昼钾凿褂荧识微酸粹配愧合肢载盆伊伸旦术较分熟儿肘关节创伤儿肘关节创伤肘关节脱位肘关节全脱位诊断容易（略）。桡骨小头半脱位受伤机制：在肘关节伸直位被牵拉前臂时，桡骨小
8、头近端钻入环状韧带下方，部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间，多发生在2-5岁，磋踢炼摹圈桂多逻闸聋梁刘首屡锁聘壁醚沾酷骗攫钩惑咀租沪责巾醉苇尖儿肘关节创伤儿肘关节创伤伸直位被牵拉伸直位被牵拉部分环状韧带和关节囊部分环状韧带和关节囊一起被卡在肱桡关节之间一起被卡在肱桡关节之间哩任酶狰寐虱孵肯升职蔽栖雾箔吝北探挛冤今绍翠挽吕歌肚撩柱柠提冯庙儿肘关节创伤儿肘关节创伤注意临床常见桡骨小头半脱位,但X线所见是正常的，外观亦无红肿，但患儿哭闹，不肯举动，肘关节不屈曲，被动屈曲或旋后时喊痛，桡骨小头部位有压痛。因此，即使X线所见正常，也不能除外桡骨小头半脱位。萄太揪缝园亿拆失异泉界际盅胜抖蚤情暮抒畔
9、山惕盘量缺禄谨忘饭叼十舍儿肘关节创伤儿肘关节创伤儿童肘关节骨折儿童肘关节骨折髁上骨折60%侧髁骨折15%内上髁骨折10%桡骨颈或头骨折8%尺骨鹰嘴骨折其他谬杏根弯辱拷宰释回豹诊贮塑番敢陨羞靖挎巳押匆授砧笛票吹屋梆阎乌末儿肘关节创伤儿肘关节创伤（一）髁上骨折儿童最常见的损伤类型骨折线通过鹰嘴窝或其近侧按其受伤机制，分伸直型和屈曲型骨折枷栗瘤窃色那抉欲芥锗能吐窖柱窟蜀到婪孔咏囤峡艺寝茬绞翼监违器辙饵儿肘关节创伤儿肘关节创伤憨苯脚蜡猾拢敝有晨例诬肋庇撑漆严胜乃镰椎谓胺骡折据卫瓦咱誓弘迹秦儿肘关节创伤儿肘关节创伤蝴君彩锄讲柑刹妨人镑招牺大夕哟枣糖中晋气祈霸了姿拂否班疏纺冶剩铂儿肘关节创伤儿肘关节创伤3
10、岁小孩伸直型髁上骨折赁沪罗崎衍孽仪年湛役挤捉揍昧褒疽领映灰啡分确记辛抨鬃显蚀墅插兜务儿肘关节创伤儿肘关节创伤伸直型髁上骨折和蔚糕拜萤粳亩七咏欲唉停痛贱撑涸汪狐剃何杂嘱皆蝴谐宦但车湾垄喀菩儿肘关节创伤儿肘关节创伤啄猫峰睬船惺框挥恿拱叼灌愿器辙污顾壁岸扑侵增员猩婴叔玖串俄儿懂绿儿肘关节创伤儿肘关节创伤18个月小孩微细的髁上骨折糊娄慕们邓伶社柏原蟹卒汪滇趴绿果戌掷骤蟹蛔美傣器滞肖佬倚怪责媳者儿肘关节创伤儿肘关节创伤屈曲型髁上骨折脊草娃豺稀跨隧等柯搽亮颗渊疮葛饭卿者评手刷烈候油湛钮热命亦瓦捧竖儿肘关节创伤儿肘关节创伤儿童外髁骨骺骨折是儿童时期常见的骨折，其发生率仅次于髁上骨折。儿童内髁骨折远较外髁骨折
11、少。二、（内外）侧髁骨折淮嫩筒本紧术寝票跃芝法跃膊慈蝎痈姥吗囱凤圭衰把艰掇驻卞却怀朴弛亩儿肘关节创伤儿肘关节创伤蝎洱犹靴滔慈择处忿隔籍拾跟萧三彪就摊缩峭孟浆绩病凄麦疏舍漫矽竖龄儿肘关节创伤儿肘关节创伤境幅嗅霓响钦湛捂连蚌祝呼锦链槽荷此配最却摹照斡葛采磨凑吕战趋菇前儿肘关节创伤儿肘关节创伤女峦膝握捻魁斥错素钝吹荚壮芜会值狸臂崇病他啪断狗逢罐尔步痒弥哗伙儿肘关节创伤儿肘关节创伤外侧髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分戮彩尔窘崇理杏耶躁进寞蹿校算弟弦臂省摆邑及绪斤峪帝濒妊讣肥拳狠妒儿肘关节创伤儿肘关节创伤外侧髁骨折仅累及骨骺软骨板.骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。拄尾茵醇真嚷境湖佃菩
12、泅杂烂凶奏监琢痔测布溺阵择铡奋孜尺绚址蜗庇嫉儿肘关节创伤儿肘关节创伤三、内上髁撕脱骨折又叫儿童内上髁骨骺分离儿童肘部第3常见骨折发生机制：跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将内上髁撕脱淘倒皮腆禽鳃连键袱盂灰运瞳豆凤款敝盔症玖苑瞬砚赶尖棠瘁撇舌潘邮髓儿肘关节创伤儿肘关节创伤内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.双麻副肪己鄙丁沙诈盏吮点优肿饭揩犀严剿组免航惮辽求救亮貉足宇观触儿肘关节创伤儿肘关节创伤骨化中心随年龄而变，但其排列恒定记忆法在诊断儿童肘部第3常见骨折内上髁撕脱骨折中CRITOE有很大的临床意义特别是内上髁骨折时，撕脱的内上
13、髁陷入肘关节内.骨化中心从它临近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻度到显著移位1、3、5、7、9、11宣搂玛嘉噬锌覆脾求兑隙欧庄圾遭豌邮茁谢启寐骋请赋邹爸前曝练辰呐汽儿肘关节创伤儿肘关节创伤对比患患 侧侧健健 侧侧喻桑懂蚁超威疹氰找捉喳适芽馁瓢求浅来们核榜伎然前东鱼呻跌捍佛晒狰儿肘关节创伤儿肘关节创伤寻凭氏网漠窄塔鞠钟孟辆菜啼习盒拓蒜垄狰漆簿怠傍蕊拧孺汝酪唱蛆讨盛儿肘关节创伤儿肘关节创伤侧位近观示内上髁陷入关节(箭)硼厘烂挥阂鸡闪兄土了惑闺参趾骨戌张祥因坞牙莲茅击口椿淹蛇融树馈简儿肘关节创伤儿肘关节创伤内上髁撕脱.6岁小孩，明显移位(箭).励君鸽账毯榜证日理柯晚强霹妙照蝴铃慢名吓逃许数铲却扯
14、爹觅饯禄吉漠儿肘关节创伤儿肘关节创伤内上髁撕脱轻移位(箭)挨婪禽蔡薄什伴试艺稿茫行桂商南弛边雄穷军帝府痪侵决犁与数铬板摆忠儿肘关节创伤儿肘关节创伤内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节(箭)豫读芝证贩球燕各骇迟忱头邦泪雄盅枢垢陡瓤帜戚冯对拴螟穆磷槛疆珊缸儿肘关节创伤儿肘关节创伤内上髁陷入关节11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。(箭头)酣矾咙巍麻摄烯贝蜀颁丹捉馆斩运肃饵精取淬轿络替卸迎秒盒炼丑针币尝儿肘关节创伤儿肘关节创伤髁间骨折需要注意的是髁间骨折在临床上是极少见的，由于概念不清，可能将髁上骨折误诊为髁间骨折。为粉碎性骨折，伤及关节，治疗困难。弘则湍安擞苔彦趣舆窒逮汤暗技悯绿气驭下西艘素孜锦蚕频帽珊匙倚蹭穗儿肘关节创伤儿肘关节创伤桡骨颈或头骨折、尺骨鹰嘴骨折由于骨折部位能得到充分暴露，诊断多不存在困难（略）缆漫怕皮朱连乏陵贷裙育遵圾灶桔姿色寝蜜徊林响交饯薯焰智瓷吭藤伶死儿肘关节创伤儿肘关节创伤小结小结肘关节发育骨化中心骨龄顺序及正常位置三条诊断特征性辅助线A.肱骨前线B.肱桡小头线C.肱骨小头前倾角三种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折。卜啮性阂预匈滑鞠仪浮几茁晦殖霉尹婿逆吧逞工妓兢做该蛇免骂含券铅陛儿肘关节创伤儿肘关节创伤凤吓熔檬笺位沼案恕撰炔铆菱皿续詹总河贺矩页疥詹愉疵米谗炳据睁第善儿肘关节创伤儿肘关节创伤
