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1、急救知识及技能培训医疗救护站医疗救护站二零一零年六月二零一零年六月中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 前 言 当您或您身边的人突然发病或者受伤时，您也许会感到茫然失措，那种急切求助的心情是用任何语言都难以表达的。如果您事先具备一定的急救常识和急救技能，那么您在关键时刻就能起到挽救生命的作用。 过去，人们曾经将抢救急危症、意外伤害病员的希望寄托于医院和医生，缺乏对现场救护伤员重要性和可施性的认识这种传统观念，中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心往往也就使处在生死边缘的病员丧失了几分钟或十几分钟最宝贵的“救命黄金时间”。 借此机会，在遇到突然发病或
2、遭受意外伤害时，能够掌握和正确应用医学常识，及时施救，最大限度的减轻疾病或意外伤害对伤员的危害程度，这就是我们这次培训的目的。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心心肺复苏术中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 心脏、呼吸骤停是临床危重症，由于心心脏、呼吸骤停是临床危重症，由于心脏骤停患者绝大部分脏骤停患者绝大部分(60%-70%)发生在院前，发生在院前，在发生心脏骤停后，需要在在发生心脏骤停后，需要在2-4分钟内对患者分钟内对患者进行心肺复苏术，通过胸外按压，直接挤压进行心肺复苏术，通过胸外按压，直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，心
3、脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，为脑和其它重要器官提供有氧血供为脑和其它重要器官提供有氧血供 。 然而，这一要求仅靠医护人员是很难达然而，这一要求仅靠医护人员是很难达到的。目前，我国到的。目前，我国120急救人员到达现场至少急救人员到达现场至少需要需要5-10分钟，遇到塞车等交通问题，可能分钟，遇到塞车等交通问题，可能时间更长。时间更长。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 由此可见，对于心脏骤停的病人，最好的处由此可见，对于心脏骤停的病人，最好的处理不是理不是“争分夺秒争分夺秒”地去医院，而是立刻就地抢救。地去医院，而是立刻就地抢救。许多濒临死亡的急危重病人是否
4、得以生还，在很许多濒临死亡的急危重病人是否得以生还，在很大程度上取决于现场目击者卓有成效的及时救护。大程度上取决于现场目击者卓有成效的及时救护。很遗憾地是，现在大众心肺复苏技术普及率远远很遗憾地是，现在大众心肺复苏技术普及率远远低于低于10%，抢救成功率更远远低于，抢救成功率更远远低于1%。 所以心肺复苏术的普及不仅是一个技术问题所以心肺复苏术的普及不仅是一个技术问题，还有一个心态问题。在发生心博骤停的患者身，还有一个心态问题。在发生心博骤停的患者身边是边是“施救施救”还是还是“旁观旁观”就是一个心态问题。就是一个心态问题。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 在救护现
5、场，目击者也许不少，但旁观、在救护现场，目击者也许不少，但旁观、不动手帮忙的人居多，一方面是缺乏急救知不动手帮忙的人居多，一方面是缺乏急救知识不知如何帮忙，另一方面害怕识不知如何帮忙，另一方面害怕“好心好心”帮忙帮忙反而要反而要“背黑锅背黑锅”。 在发达国家，现场急救的基本知识如心在发达国家，现场急救的基本知识如心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运等普及肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运等普及率高达率高达10%，而我国这方面还相当欠缺。，而我国这方面还相当欠缺。“求救是每个人的权利，而施救亦是每个人的求救是每个人的权利，而施救亦是每个人的责任和义务。理解、信任、诚恳应该在急救责任和义务。理解、信任
6、、诚恳应该在急救现场得以体现。现场得以体现。”中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 在普光气田这个复杂的环境在普光气田这个复杂的环境中中，能够熟，能够熟练的掌握一些基本的急救知识和急救技能练的掌握一些基本的急救知识和急救技能对自己、对同事、对家人都是有益无害的。对自己、对同事、对家人都是有益无害的。所以，在职工群众中大力普及心肺复苏技所以，在职工群众中大力普及心肺复苏技术显得尤为重要。借此，我们应急救援中术显得尤为重要。借此，我们应急救援中心医疗救护站想通过现场讲解，实际操作心医疗救护站想通过现场讲解，实际操作等方式，与在座的各位一起探讨等方式，与在座的各位一起探讨，共
7、同，共同学学习一下常用的急救知识和急救技能，让更习一下常用的急救知识和急救技能，让更多的人学会心肺复苏技术，让大家在危险多的人学会心肺复苏技术，让大家在危险时刻可以达到自救和时刻可以达到自救和互互救的目的。救的目的。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心概概 述述 心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等，及药物治疗等 。 目的是使患者自主循环恢复和自主呼目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。吸。中原油田普
8、光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现典型表现典型表现 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS） 基本生命支持基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级救技术和方法，其归纳为初级A A、B
9、 B、C C、D D BLS包含生存链包含生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节中的前三个环节 A(airway) A(airway) 开放气道开放气道 B(breathing) B(breathing) 人工呼吸人工呼吸 C(circulation) C(circulation) 胸外按压胸外按压 D(defibrillation) D(defibrillation) 电除颤电除颤主要内容主要内容中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心启动启动EMSSEMSS 2开放气道和检查呼吸开
10、放气道和检查呼吸 3人工呼吸人工呼吸 4检查脉搏检查脉搏 5胸外按压胸外按压 6电除颤电除颤 7判断反应判断反应 1中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 一、判断反应一、判断反应 判断患者意识通过判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应患者有无语音或动作反应 。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心二、启动二、启动EMSSEMSS 单人急救者发现患者单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动无脉搏，应拨打急救电话启动EMSSE
11、MSS，嘱携带，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行除颤器，立刻返回患者身边行CPRCPR。 两个以上急救人员在场，一位立刻行两个以上急救人员在场，一位立刻行CPRCPR，另一位启动，另一位启动EMSSEMSS 。三、开放气道及检查呼吸三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法仰头抬颏法中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心托颌法托颌法中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心四、人工呼吸中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心人工呼吸的方法： 人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出
12、二氧化碳，维持最基础的生命。 人工呼吸方法很多，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 口对口或(鼻)吹气法 此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行
13、，每分钟进行1416次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，可放一块叠二层厚的纱布或薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 当患者是有害气体中毒时，不能直接口对口人工呼吸，而是用简易呼吸气囊进行辅助呼吸。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心五、检查脉
14、搏五、检查脉搏1.1.成人应触诊颈动脉；成人应触诊颈动脉；2.2.示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动轻轻滑动 2-32-3厘米。厘米。六、胸外按压六、胸外按压中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）直接是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处即乳头连线与胸骨交
15、界处 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心幅度约幅度约4 45cm5cm频率为频率为100100次分次分按压与放松时间相同按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压应用力、快速按压按压按压/ /通气比通气比(compression-ventilation ratio) (compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压目前推荐使用按压/ /通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期为每个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟。分钟。中原油田普光分公司应急救援中心中原
16、油田普光分公司应急救援中心七、电除颤中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 VF/VT VF/VT应立即电除颤，应立即电除颤，只做只做1 1次电击次电击, ,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律；，再检查心律；单相波除颤首次电击单相波除颤首次电击能量选择能量选择360J360J；双相波除颤首次能量双相波除颤首次能量选择为选择为150150200J200J。 全自动体外除颤器又叫AED，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救 设备，AED有别于传统除颤器 可以经内置电脑分析和确定 发病者是否需要予以电除颤。 除颤过程中，AED的语音
17、提示和屏幕显示使操作更为简便易行。 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 如何使用 AED？ 使用AED需急救人员逐步操作，首先在除颤前必须确定被抢救者具有“三无征”，即： 无意识、无脉搏、无呼吸。具体操作步骤： 打开电源开关； 将两个电极固定在病人胸前，机器自动采集和分析心律失常； 操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息。 一经明确为致命心律失常（室性心动过速、心室颤动），语音即提示急救人员按动除颤键钮， 如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 AED的使用非常简单，只需打开除颤器、按照语音
18、提示完成病人检查、胸前安放电极片，AED即可自行完成诊断和治疗。从完成检测到发 放电除颤只需21秒， 有望使心脏骤停病人 的抢救成功率提高到 50以上。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心心肺复苏的有效指征：心肺复苏的有效指征：1.1.伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；2.2.恢复自主呼吸及脉搏搏动；恢复自主呼吸及脉搏搏动；3.3.眼球活动，手足抽动，呻吟。眼球活动，手足抽动，呻吟。4.4.收缩压大于收缩压大于60mmhg60mmhg。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心简易呼吸气囊的使用中原油田普光分公司应
19、急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心简易呼吸气囊的构造中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 简易呼吸气囊的目的及概念：简易呼吸气囊的目的及概念： 利用器械或呼吸器进行人工呼吸，利用器械或呼吸器进行人工呼吸，其效果较徒手人工呼吸者优良，更易维其效果较徒手人工呼吸者优良，更易维持长时间的有效人工呼吸。凡便于携带持长时间的有效人工呼吸。凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。简易呼吸气囊的操作方法简易呼吸气囊的操
20、作方法 （1 1）将患者仰卧，尽量将下颚拉上，）将患者仰卧，尽量将下颚拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸通使气管与口腔成一直线，使其呼吸通畅。畅。 （2 2）清除口腔与喉中任何可见之物）清除口腔与喉中任何可见之物 （3 3）必要时放入口咽通气道，将患者）必要时放入口咽通气道，将患者的嘴打开，防止咬伤。的嘴打开，防止咬伤。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心4 4）急救者位于患者头部，将患者头后仰）急救者位于患者头部，将患者头后仰并托住下颚，使其朝上，面向急救者，并托住下颚，使其朝上，面向急救者，用面罩盖住患者口与鼻，并以手掌压住用面罩盖住患者口与鼻，并以手掌压住使面罩
21、紧贴面部，另一手压缩呼吸球将使面罩紧贴面部，另一手压缩呼吸球将气送入肺中。氧流量为气送入肺中。氧流量为5 510L/min10L/min，频，频率为率为12121616次次/min/min。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心氧气吸入法氧气吸入法目的：目的：通过给氧提高通过给氧提高动脉血氧含量及血氧动脉血氧含量及血氧饱和度纠正各种原因饱和度纠正各种原因造成的缺氧状态促进造成的缺氧状态促进代谢。代谢。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心吸氧的适应症：吸氧的适应症：1、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。3、中毒，使氧
22、不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。如硫化氢、二氧化硫、一氧化碳等有害气体中毒。4、昏迷病人，如脑血管意外等。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 缺氧的临床表现：缺氧的临床表现： 轻度缺氧表现为：头晕、头痛、耳鸣、四肢软弱无力、继之恶心、呕吐、呼吸浅快而弱、心跳快而无力。随着缺氧的加重，会逐渐出现意志模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫、血压下降、瞳孔散大、昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心氧气瓶的构造中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光
23、分公司应急救援中心 压力表：压力表： 通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2） 表示。 压力大，说明氧气贮存量多。 压力不足5MPa时需及时补充氧气。减压器：减压器： 是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 流量表：流量表： 用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心湿化瓶：湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被
24、干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水或无菌纯净水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。如图所示：1是流量表 2是流量调节阀3是氧气压力表4是湿化瓶中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 注意： 肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20-30%的乙醇，因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 安全阀：安全阀： 当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中
25、心氧气瓶的装表方法 将氧气表装在氧气筒上，以备急用 。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心吹尘上表查漏气接瓶查通畅。1、吹尘：打开总开关， 随既关闭。2、上表：与地面垂直。3、查漏气：先关小开关，再打开大开关。4、接瓶接管：长玻璃管通过橡胶管与流量表相连。5、查通畅：打开小开关。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心供氧法1、鼻导管法：单侧和双侧。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心双侧鼻导管法 将导管插入病人的鼻孔部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长
26、时间使用感觉不适，每46小时换管一次。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出。 中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心 氧气流量调节1、流量是0.51升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是12升/分，气泡连续出现加快。3、流量是35升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心停用氧气的方法1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。中原油田普光分公司应急救援中心中原油田普光分公司应急救援中心谢谢大家！谢谢大家！祝工作顺利！祝工作顺利！ 身体健康！身体健康！
