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1、如何合理使用中成药如何合理使用中成药11 1、中成药的概念、中成药的概念、中成药的概念、中成药的概念2 2、中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成3 3、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型4 4、中成药的使用方法、中成药的使用方法、中成药的使用方法、中成药的使用方法5 5、中成药的使用注意、中成药的使用注意、中成药的使用注意、中成药的使用注意6 6、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况7 7、合理使用中成药、合理使用中成药、合理使用中成药、合理使用中成药8 8
2、、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因9 9、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法1010、中药注射剂、中药注射剂、中药注射剂、中药注射剂内内容容简简介介2第一章第一章中成药的概念中成药的概念中成药中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历工艺和质量标准制
3、成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。3第二章中成药的命名、分类及组成4一、中成药的命名一、中成药的命名 中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更好中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更好地理解和使用中成药。通过药物名称可了解该药地理解和使用中成药。通过药
4、物名称可了解该药的处方来源、主要药物、主要功效、主治病证、的处方来源、主要药物、主要功效、主治病证、使用方法等某一方面的特点，方便文献查询及临使用方法等某一方面的特点，方便文献查询及临床用药。中成药的命名规律介绍如下床用药。中成药的命名规律介绍如下。51 1 1 1、以处方来源命名以处方来源命名以处方来源命名以处方来源命名：此种命名方法便于查找中成药处方的：此种命名方法便于查找中成药处方的：此种命名方法便于查找中成药处方的：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如金匮肾气丸出自来源。如金匮肾气丸出自来源。如金匮肾气丸出自来源。如金匮肾气丸出自金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略，局方至宝丹出自，局
5、方至宝丹出自，局方至宝丹出自，局方至宝丹出自太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自济生方济生方济生方济生方等。等。等。等。 2 2 2 2、以药物组成命名以药物组成命名以药物组成命名以药物组成命名：多以方中主要药物命名，若为单方制：多以方中主要药物命名，若为单方制：多以方中主要药物命名，若为单方制：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药剂或药味较少的小复方则
6、以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。黛蛤散、良附丸等。黛蛤散、良附丸等。黛蛤散、良附丸等。3 3 3 3、以药味数目命名以药味数目命名以药味数目命名以药味数目命名：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、四味药物组成，六味地黄
7、丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、四味药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、四味药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由九味药物组成等。羌活丸由九味药物组成等。羌活丸由九味药物组成等。羌活丸由九味药物组成等。64 4 4 4、以功能主治命名以功能主治命名以功能主治命名以功能主治命名：此种命名方法比较直观，便于医：此种命名方法比较直观，便于医：此种命名方法比较直观，便于
8、医：此种命名方法比较直观，便于医生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。
9、主治赤白带下等。主治赤白带下等。主治赤白带下等。5 5 5 5、以其他方法命名以其他方法命名以其他方法命名以其他方法命名：除以上常用命名方法外，还有一：除以上常用命名方法外，还有一：除以上常用命名方法外，还有一：除以上常用命名方法外，还有一些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以
10、服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。7二 、中成药的分类方法 中成药分类，各有不同目的，均是为了更好地服务于临床，中成药分类，各有不同目的，均是为了更好地服务于临床， 满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有以下几个方面：满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有以下几个方面： 一、按功效分类：此
11、种分类方法便于中医辨证的临床一、按功效分类：此种分类方法便于中医辨证的临床 应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。开窍剂、固涩剂、扶正剂等。 二、按病证分类：此种分类方法便于临床对证应用。如感二、按病证分类：此种分类方法便于临床对证应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。类、眩晕类、失眠类等。 81 1 1 1、按、按、按、按剂型剂型剂型剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如分类：此种分类方法便于经营保管。如分类
12、：此种分类方法便于经营保管。如分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。片剂。片剂。片剂。 2 2 2 2、按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。：此种分类方法便于查阅。：此种分类方法便于查阅。：此种分类方法便于查阅。如如如如中华人民共和国药典中华人民共和国药典中华人民共和国药典中华人民共和国药典 。 3 3 3 3、按管理分类按管理分类按管理分类按管理分类：此种分类方法便于加强临
13、床医师：此种分类方法便于加强临床医师：此种分类方法便于加强临床医师：此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。药物、国家基本医疗保险药物。药物、国家基本医疗保险药物。药物、国家基本医疗保险药物。9三、中成药的处方来源 1 1、传统方：、传统方： 指源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的著名方剂。指源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的著名方剂。如出自如出自小儿药证直诀小儿药证直诀的六味地黄丸。的六味地黄
14、丸。 2 2、经验方：、经验方： 包括民间流传较广的有效经验方，著名医师的经验方，医院根包括民间流传较广的有效经验方，著名医师的经验方，医院根据临床医师的经验由名家集体拟定的处方。如白带丸。据临床医师的经验由名家集体拟定的处方。如白带丸。 3 3、科研方：、科研方： 通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批准生产的中成药通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批准生产的中成药处方，如银杏叶片。处方，如银杏叶片。10 四、中成药的处方结构 中成药的处方是在辨证论治、理法方药指导下，按中成药的处方是在辨证论治、理法方药指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而成。照君、臣、佐、使的关系配伍而成。 1 1
15、、君药（主药）、君药（主药）： 是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必不是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必不可少的主要药物。可少的主要药物。 2 2、臣药（辅药）、臣药（辅药）： 是辅助主药加强治疗作用的药物。是辅助主药加强治疗作用的药物。 113 3、佐药、佐药 有三种含意：有三种含意：1 1、佐助药：即协助主辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；、佐助药：即协助主辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；2 2、佐制药：即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性、佐制药：即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；的药物；3 3、反佐药：即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味、反佐药：
16、即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药物。相反，而又能起到相成作用的从治药物。 4 4、使药、使药 有两种含意：有两种含意：1 1、引经药：即能引方中诸药直达病所的药物。、引经药：即能引方中诸药直达病所的药物。2 2、调和药：即具有调和方中诸药作用的药物。、调和药：即具有调和方中诸药作用的药物。12第三章中成药的常用剂型13一、剂型一、剂型一、剂型一、剂型是为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药是为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型。中成药的常用剂型主要包括两类：物剂型，简称剂型。中成药的常用剂型主要包括两类：1 1、
17、中药传统剂型：、中药传统剂型：如丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏如丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏药等；药等；2 2、中药现代剂型：、中药现代剂型：如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等。如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等。14 随着现代科学技术的发展，中成药的剂型日益丰随着现代科学技术的发展，中成药的剂型日益丰富，其剂型选用常遵循富，其剂型选用常遵循三效三效( (速效、高效、长效速效、高效、长效) )、三小三小( (剂量小、副作用小、毒性小剂量小、副作用小、毒性小) )、五方便五方便( (生产、生产、运输、储藏、携带、使用方便运输、储藏、携带、使用方便
18、) )的原则，目前主要的原则，目前主要常用剂型如下：常用剂型如下：15一、丸剂一、丸剂 系指药材细粉或药材提取物加适宜的黏合剂或其他系指药材细粉或药材提取物加适宜的黏合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂，因赋形剂和制作方辅料制成的球形或类球形制剂，因赋形剂和制作方法的不同，又分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡法的不同，又分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸不同种类。丸、浓缩丸不同种类。 1 1、蜜丸、蜜丸 系指药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的丸剂。其中每系指药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的丸剂。其中每丸重量在丸重量在0.5g0.5g（含（含0.5g0.5g）以上的称大蜜丸，每丸重）以上的称大蜜丸，
19、每丸重量在量在0.5g0.5g以下的称小蜜丸，如河车大造丸、柏子养以下的称小蜜丸，如河车大造丸、柏子养心丸、乌鸡白凤丸、牛黄清心丸等。心丸、乌鸡白凤丸、牛黄清心丸等。 162 2、水蜜丸、水蜜丸 系指药材细粉以蜂蜜和水按适当比例混匀为黏合剂制成的丸剂。系指药材细粉以蜂蜜和水按适当比例混匀为黏合剂制成的丸剂。水蜜丸的特点与蜜丸相似，作用缓慢、持久，因制成后经过水蜜丸的特点与蜜丸相似，作用缓慢、持久，因制成后经过干燥，故含水量低、易保存和服用，如补中益气丸。干燥，故含水量低、易保存和服用，如补中益气丸。 3 3、水丸、水丸 系指药材细粉以水或黄酒、醋、药汁等为黏合剂制成的丸剂。系指药材细粉以水或黄
20、酒、醋、药汁等为黏合剂制成的丸剂。水丸体积小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；一般较水丸体积小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；一般较蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遥丸、牛黄上清丸、防风通圣蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遥丸、牛黄上清丸、防风通圣丸等。丸等。174 4 4 4、糊丸、糊丸、糊丸、糊丸 系指药材细粉以米粉、米糊或面糊等为黏合剂制成的丸剂。糊丸质地系指药材细粉以米粉、米糊或面糊等为黏合剂制成的丸剂。糊丸质地坚硬，在体内崩解慢，内服既可延长药效，又能减少某些毒性成分的坚硬，在体内崩解慢，内服既可延长药效，又能减少某些毒性成分的释放或减缓刺激性成分对胃肠的刺激。刺激性较大或有毒药物宜制成释
21、放或减缓刺激性成分对胃肠的刺激。刺激性较大或有毒药物宜制成糊丸。如犀黄丸、小金丸等。糊丸。如犀黄丸、小金丸等。 5 5、蜡丸、蜡丸 系指药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成的丸剂。蜡丸是中成药的长效剂型系指药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成的丸剂。蜡丸是中成药的长效剂型之一，溶化极其缓慢，可延长药效，防止药物中毒或对胃起强烈的刺之一，溶化极其缓慢，可延长药效，防止药物中毒或对胃起强烈的刺激作用。处方中含较多的剧毒或强刺激性药物，都可制成蜡丸。如三激作用。处方中含较多的剧毒或强刺激性药物，都可制成蜡丸。如三黄宝蜡丸、黍米寸金丹等。黄宝蜡丸、黍米寸金丹等。 6 6、浓缩丸、浓缩丸 系指药材或部分药材提取浓缩后，与适
22、宜的辅料或其余药材细粉，以系指药材或部分药材提取浓缩后，与适宜的辅料或其余药材细粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水为黏合剂制成的丸剂。根据所用黏合剂的不同，水、蜂蜜或蜂蜜和水为黏合剂制成的丸剂。根据所用黏合剂的不同，分为浓缩水丸、浓缩蜜丸和浓缩水蜜丸。分为浓缩水丸、浓缩蜜丸和浓缩水蜜丸。 浓缩丸体积小，有效成分浓缩丸体积小，有效成分含量大，易于服用，贮运方便。如六味地黄丸、安神补心丸等。含量大，易于服用，贮运方便。如六味地黄丸、安神补心丸等。 18二、滴丸剂系指药材经适宜的方法提取、纯化后与适宜的基质系指药材经适宜的方法提取、纯化后与适宜的基质加热熔融混匀，滴入不相混溶的冷却剂中制成的球加热熔融混匀，滴
23、入不相混溶的冷却剂中制成的球形或类球形制剂。滴丸易服用，在体内溶化快，奏形或类球形制剂。滴丸易服用，在体内溶化快，奏效迅速，可以含化或吞服。如复方丹参滴丸、清咽效迅速，可以含化或吞服。如复方丹参滴丸、清咽滴丸等。滴丸等。19三、散剂系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合制成的粉系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂治疗范末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂治疗范围广，服用后分散快，奏效迅速，且具有制作方便、围广，服用后分散快，奏效迅速，且具有制作方便、携带方便等优点。双料喉风散、口腔溃疡散等。携带方便等优点。双料喉风散、口腔溃疡散等。20四、颗粒剂
24、系指药材提取物与适宜的辅料或与药材细粉制成的系指药材提取物与适宜的辅料或与药材细粉制成的颗粒状制剂，既保持了汤剂吸收快、起效迅速的特颗粒状制剂，既保持了汤剂吸收快、起效迅速的特点，又具有携带、运输、贮存方便的优势。按形状点，又具有携带、运输、贮存方便的优势。按形状分为颗粒状和块状两种；按溶解性分为可溶型、混分为颗粒状和块状两种；按溶解性分为可溶型、混悬型、泡腾型；按辅料不同分为有糖型、无糖型等悬型、泡腾型；按辅料不同分为有糖型、无糖型等不同类型。如板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。不同类型。如板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等。21 五、片剂 系指药材提取物、药材提取物加药材细粉或药材细系指药材提取物、药材
25、提取物加药材细粉或药材细粉与适宜辅料混匀压制成片状制剂，有浸膏片、半粉与适宜辅料混匀压制成片状制剂，有浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是常用的现代剂型之一。片剂浸膏片和全粉片等，是常用的现代剂型之一。片剂以口服普通片为主，另有含片、咀嚼片、口服泡腾以口服普通片为主，另有含片、咀嚼片、口服泡腾片、阴道泡腾片等。中药片剂具有体积小，用量准片、阴道泡腾片等。中药片剂具有体积小，用量准确，易崩解，起效快，且具有生产效率高、成本低、确，易崩解，起效快，且具有生产效率高、成本低、服用及储运方便的优点。如桑菊感冒片、银翘解毒服用及储运方便的优点。如桑菊感冒片、银翘解毒片、银黄含片、清开灵泡腾片等。片、银黄含片、
26、清开灵泡腾片等。22六、煎膏剂 系指药材用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜系指药材用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的半流体制剂，又称或糖（或转化糖）制成的半流体制剂，又称膏滋。具有作用持久，便于服用的特点，并膏滋。具有作用持久，便于服用的特点，并有滋养补虚、润肺止咳的作用，用于治疗慢有滋养补虚、润肺止咳的作用，用于治疗慢性病和久病体虚者，如玉竹膏、八珍益母膏性病和久病体虚者，如玉竹膏、八珍益母膏等。等。23 七、贴膏剂 系指药材提取物、药材或化学药物与适宜的基质和系指药材提取物、药材或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身性作用基材制成的供皮肤贴敷，可产生局
27、部或全身性作用的一类片状外用制剂。广泛用于治疗皮肤病和外科的一类片状外用制剂。广泛用于治疗皮肤病和外科疾病。贴膏剂包括橡胶膏剂、凝胶膏剂和贴剂等。疾病。贴膏剂包括橡胶膏剂、凝胶膏剂和贴剂等。如伤湿止痛膏、祛风骨痛巴布膏等。如伤湿止痛膏、祛风骨痛巴布膏等。24 八、胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服用。中药胶囊剂品种很多，其中以硬胶囊为大多数，用。中药胶囊剂品种
28、很多，其中以硬胶囊为大多数，临床常用的有感冒灵胶囊、血府逐瘀胶囊等。常用临床常用的有感冒灵胶囊、血府逐瘀胶囊等。常用的软胶囊有一清软胶囊、藿香正气软胶囊等。的软胶囊有一清软胶囊、藿香正气软胶囊等。25九、酊剂 系指药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄系指药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂，也可用流浸膏稀释制成，分内服和外清液体制剂，也可用流浸膏稀释制成，分内服和外用两种。酊剂制备无需加热，杂质少，有效成分含用两种。酊剂制备无需加热，杂质少，有效成分含量高，剂量准确，吸收迅速。如藿香正气水、伤湿量高，剂量准确，吸收迅速。如藿香正气水、伤湿止痛酊等止痛酊等。26十、凝胶剂 系指
29、药材提取物与适宜基质制成的、具凝胶特性的系指药材提取物与适宜基质制成的、具凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。它既可以内服，也可以经半固体或稠厚液体制剂。它既可以内服，也可以经皮或黏膜给药。适用于皮肤、黏膜及腔道用药，目皮或黏膜给药。适用于皮肤、黏膜及腔道用药，目前常用于抗炎镇痛、抗病毒、止痛等方面治疗。如前常用于抗炎镇痛、抗病毒、止痛等方面治疗。如舒康凝胶剂等。舒康凝胶剂等。27 十一、注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。注射剂药效迅速，
30、适用于急救。注射剂可菌制剂。注射剂药效迅速，适用于急救。注射剂可分为注射液、注射用无菌粉末和注射用浓溶液。注分为注射液、注射用无菌粉末和注射用浓溶液。注射液包括溶液型或乳状液型注射液，可用于肌内注射液包括溶液型或乳状液型注射液，可用于肌内注射、静脉注射或静脉滴注等。如参麦注射液、血塞射、静脉注射或静脉滴注等。如参麦注射液、血塞通注射液等。通注射液等。28 十二、眼用制剂 系指由药材提取物、药材制成的直接用于眼部发挥系指由药材提取物、药材制成的直接用于眼部发挥治疗作用的制剂。眼用制剂可分为眼用液体制剂治疗作用的制剂。眼用制剂可分为眼用液体制剂（滴眼剂）、眼用半固体制剂（眼膏剂）等。也有（滴眼剂）
31、、眼用半固体制剂（眼膏剂）等。也有以固态药物形式包装，另备溶剂，临用前配成溶液以固态药物形式包装，另备溶剂，临用前配成溶液或混悬液的制剂。或混悬液的制剂。29十三、搽剂、洗剂和涂膜剂 1 1、搽剂、搽剂 系指药材用乙醇、油或其他适宜溶剂制成的供无破损患处揉擦用系指药材用乙醇、油或其他适宜溶剂制成的供无破损患处揉擦用的液体制剂。其中以油为溶剂的又称油剂。搽剂溶媒有水、乙醇的液体制剂。其中以油为溶剂的又称油剂。搽剂溶媒有水、乙醇和油。含乙醇制剂有一定的刺激性，一般不用于破损皮肤或创伤。和油。含乙醇制剂有一定的刺激性，一般不用于破损皮肤或创伤。如妇洁搽剂、骨质宁搽剂等。如妇洁搽剂、骨质宁搽剂等。2
32、2、洗剂、洗剂 系指药材经适宜的方法提取制成的供皮肤或腔道涂抹或清洗用的系指药材经适宜的方法提取制成的供皮肤或腔道涂抹或清洗用的液体制剂。洗剂一般以水为溶媒，用于创伤和腔道清洗的洗剂应液体制剂。洗剂一般以水为溶媒，用于创伤和腔道清洗的洗剂应注意无菌。用于阴道冲洗的洗剂易改变阴道的正常菌群和注意无菌。用于阴道冲洗的洗剂易改变阴道的正常菌群和pH值，值，临床上应慎用。如复方苦参洗剂等。临床上应慎用。如复方苦参洗剂等。 303 3、涂膜剂、涂膜剂 系指药材经适宜溶剂和方法提取或溶解，与成膜材系指药材经适宜溶剂和方法提取或溶解，与成膜材料制成的供外用涂抹，能形成薄膜的液体制剂。其料制成的供外用涂抹，能
33、形成薄膜的液体制剂。其优点是作用时间长，且可以在创口形成一层保护膜，优点是作用时间长，且可以在创口形成一层保护膜，对创口具有保护作用。可经口腔、眼结膜、阴道、对创口具有保护作用。可经口腔、眼结膜、阴道、皮肤等途径局部给药，用于治疗口腔溃疡，眼科疾皮肤等途径局部给药，用于治疗口腔溃疡，眼科疾病、鼻腔疾病、妇科疾病、病、鼻腔疾病、妇科疾病、烧烫伤、皮肤炎症等。烧烫伤、皮肤炎症等。如痤疮涂膜剂、疏痛安涂膜剂等。如痤疮涂膜剂、疏痛安涂膜剂等。31 十四、膏药系指药材、食用植物油与红丹（铅丹）或宫粉（铅系指药材、食用植物油与红丹（铅丹）或宫粉（铅粉）炼制成膏料，摊涂于裱背材料上制成的供皮肤粉）炼制成膏料
34、，摊涂于裱背材料上制成的供皮肤贴敷的外用制剂。前者称为黑膏药，后者称为白膏贴敷的外用制剂。前者称为黑膏药，后者称为白膏药。如祖师麻膏药等。药。如祖师麻膏药等。32十五、气雾剂、喷雾剂 系指药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特制阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂称为喷称为喷雾剂雾剂。气雾剂和喷雾剂按内容物组成分为溶液型、乳状液型或混悬型。可用于呼吸道吸入，皮肤、黏膜或腔道给药等。气雾剂具有抛射剂气雾剂具有抛射剂，罐内压力
35、恒定，每喷（揿）剂量较准确。喷雾剂的每喷（揿）剂量不太准确，一般外用的较多。如云南白药气雾剂等。33第四章中成药的使用方法34常见使用方法常见使用方法内服法内服法外用法外用法注射法注射法等35 1、内服法 中成药中内服剂占绝大多数，但由于剂型、药性、功效、主治的不同，具体的服药途径也各异。常用的服药途径有直接服用直接服用：如口服液、合剂等液体药物；液体送服液体送服：如丸剂、片剂、胶囊剂等固体药物；含化法含化法：如草珊瑚含片等；吸入法吸入法：如气雾剂；鼻鼻饲法：饲法：常用于神智昏迷，牙关紧闭者，不能正常服药时可将中成药用温开水调成稀糊状，鼻饲服用。 36服药时间：服药时间：一般内服的中成药，宜一
36、般内服的中成药，宜空腹空腹服用，服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如：但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如：补养类中成药宜补养类中成药宜饭前饭前服；服；对胃肠有刺激的对胃肠有刺激的饭后饭后服为宜；服为宜；驱虫药最好驱虫药最好清晨空腹清晨空腹服；服；安神药安神药睡前睡前服效果佳；服效果佳；呕吐者应呕吐者应少量多次少量多次服用；服用；调经药宜在调经药宜在临近经期前临近经期前数日服用；数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。法。372 2、外用法、外用法 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，中成药外用药中除少数疗伤
37、止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。用药，切忌入口。 外用中成药由于剂型多样，治疗目的各异，用药方外用中成药由于剂型多样，治疗目的各异，用药方法也不完全一样，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生法也不完全一样，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉红膏等，系将药粉或药膏直接均匀地置于患处；肌玉红膏等，系将药粉或药膏直接均匀地置于患处；如意金黄散、如意金黄散、 七厘散、青蛤散等，均需用适当液体七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外
38、敷。制成糊状外敷。38利用辅料作用来加强药物的疗效；锡类散、利用辅料作用来加强药物的疗效；锡类散、冰硼散、红棉散等五官科散剂类药物采用吹冰硼散、红棉散等五官科散剂类药物采用吹入的治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用入的治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用点入法；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，点入法；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，可使药物在局部或全身发挥治疗作用，如狗可使药物在局部或全身发挥治疗作用，如狗皮膏、养阴生肌散膜等。皮膏、养阴生肌散膜等。此外，洗擦剂煎汤薰洗患处，如骨伤科洗药；此外，洗擦剂煎汤薰洗患处，如骨伤科洗药；栓剂、坐药将药物置于肛门或阴道中，如苦栓剂、坐药将药物置于肛门或阴道中
39、，如苦参栓、野菊花栓等。参栓、野菊花栓等。39 3 3、注射法、注射法 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等不同给药方法。其中静脉注射又分推注和处局部等不同给药方法。其中静脉注射又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西药注射点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西药注射剂完全相同。至于中药注射剂用于病灶局部注射给剂完全相同。至于中药注射剂用于病灶局部注射给药，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔药，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔疗法，及莪术注射液用于宫颈癌或皮肤癌肿的局部疗法，及莪术注射液用于宫颈癌或皮肤癌肿的局部
40、注射疗法。黄芪的穴位注射疗法。注射疗法。黄芪的穴位注射疗法。404、中成药的使用剂量 上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书的规定剂量用药。然而由于病情用都应按照说明书的规定剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而宜，季节不同，医生要因病、因药、因
41、人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。效果，达到安全有效的用药目的。41 虽然中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系虽然中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道由于医生用量过大，或长期连续用药而引起中数大，但临床报道由于医生用量过大，或长期连续用药而引起中成药中毒的病例屡见不鲜。成药中毒的病例屡见不鲜。 因此，临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，因此，临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大，克伐正气的现象；尤其对防止用
42、量过小，药力不足或用量过大，克伐正气的现象；尤其对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头、巴豆等有毒成分含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头、巴豆等有毒成分的中成药更要严格控制使用剂量，的中成药更要严格控制使用剂量，中病即止中病即止，不可过服，以免引，不可过服，以免引起过量或起过量或蓄积中毒蓄积中毒事故的发生；对于作用猛烈，易伤正气的品种，事故的发生；对于作用猛烈，易伤正气的品种，也要严格控制使用剂量，如破血消癥的鳖甲煎丸，破气导滞的开也要严格控制使用剂量，如破血消癥的鳖甲煎丸，破气导滞的开胸顺气丸，峻下逐水的舟车丸、十枣散等。胸顺气丸，峻下逐水的舟车丸、十枣散等。 此外，小儿用药剂量要
43、适当减少，除经临床试验确定的小儿此外，小儿用药剂量要适当减少，除经临床试验确定的小儿用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况 3 3 岁以内服岁以内服 1/41/4成成人量，人量，3-53-5岁的可服岁的可服 1/31/3成人量，成人量，5-105-10 岁的可服岁的可服 1/21/2成人成人量，量，1010岁以上与成人量相差不大即可。岁以上与成人量相差不大即可。42第五章中成药的使用注意43一、证候禁忌 中医强调辨证论治，只有对证治疗才能达到最佳疗效。每种中医强调辨证论治，只有对证治疗才能达到最佳疗效。每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有
44、所中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。如窍闭神昏之证，按证候有热闭、寒闭禁忌，称证候禁忌。如窍闭神昏之证，按证候有热闭、寒闭的不同，开窍剂也有凉开与温开之分，如安宫牛黄丸，功能的不同，开窍剂也有凉开与温开之分，如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。神昏证。44若见面
45、青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。而且用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。而且 无论无论凉开温开，只适用于邪盛气实的闭证，对于大汗凉开温开，只适用于邪盛气实的闭证，对于大汗肢冷、气微遗尿、口开目闭的脱证，即使神志昏肢冷、气微遗尿、口开目闭的脱证，即使神志昏迷，也不能使用。此外，若表证未解，热盛神昏，迷，也不能使用。此外，若表证未解，热盛神昏，或阳明腑实，热邪重蒸而见神昏也不可误用。或阳明腑实，热邪重蒸而见神昏也不可误用。45 再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸
46、都是治疗咳嗽有痰的中成药，由于功效不同，主治各异，其中二陈丸以嗽有痰的中成药，由于功效不同，主治各异，其中二陈丸以燥湿化痰为功，主治色白成块，湿疾咳嗽；二冬膏养阴润肺，燥湿化痰为功，主治色白成块，湿疾咳嗽；二冬膏养阴润肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰，主治痰黄主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰，主治痰黄粘稠，热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痰，主治吐痰清稀，寒粘稠，热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痰，主治吐痰清稀，寒痰停饮咳嗽，各有专攻，不能混淆。痰停饮咳嗽，各有专攻，不能混淆。因此，不仅临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物因此，不仅临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物的
47、组成、功能主治，辨证用药；患者自行购用时，也必须搞的组成、功能主治，辨证用药；患者自行购用时，也必须搞清药物功效，主治病证及禁忌病证，必要时须在医生指导下清药物功效，主治病证及禁忌病证，必要时须在医生指导下购药。由此可见，使用中成药时坚持辨证用药，注意证候禁购药。由此可见，使用中成药时坚持辨证用药，注意证候禁忌，至关重要。忌，至关重要。46二、配伍禁忌 临床证候是复杂多变的，因此中成药在临床具体应用中，需临床证候是复杂多变的，因此中成药在临床具体应用中，需与其他药物联合使用，以提高疗效。常用的配伍形式有：中与其他药物联合使用，以提高疗效。常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、
48、中成药与西药的配成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与西药的配伍。中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成伍。中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。如药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。如两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复使两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复使用，如果是毒性药材或药性猛烈之品，很容易发生毒副作用，用，如果是毒性药材或药性猛烈之品，很容易发生毒副作用，如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子( (主要成分为乌头碱主要成分为乌头碱) )
49、，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用；如与含有半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨等反乌头的作用；如与含有半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨等反乌头的中成药同用，也可能出现不良反应。中成药同用，也可能出现不良反应。47 对于十八反、十九畏配伍禁忌，有认为属绝对配对于十八反、十九畏配伍禁忌，有认为属绝对配伍禁忌的，也有认为合用不会产生不良反应的，伍禁忌的，也有认为合用不会产生不良反应的，甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论。因甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论。因此在没有充分科学依据的情况下，应持审慎态度，此在没有充分科学依据的情况下
50、，应持审慎态度，遵从古训，药典至今还明确规定避免含相畏、相遵从古训，药典至今还明确规定避免含相畏、相反成分的中成药合用，仍把十八反、十九畏作为反成分的中成药合用，仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。对于中成药与西药配伍，由于中成药配伍禁忌。对于中成药与西药配伍，由于中成药的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研究目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若究目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。作用，避免发生不良反应。48三、饮食禁忌 在服药期间对某
51、些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在服药期间对某些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在古代文献中曾记载有在古代文献中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶仙、土茯苓忌面汤茶”等。等。这说明在服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、这说明在服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。另外，在服药期间，一般忌破坏药效，或发生
52、不良反应。另外，在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。羊肉等。49第六章第六章基药中中成药的情况基药中中成药的情况50n20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床常临床常见病见病、多发病多发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了
53、个品种覆盖了173173个个中中医病（证），对应西医疾病医病（证），对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、妇科妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。表性较强，基本上满足了临床用药的需求。n由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。西医及广大基层医生合理使用中成药。51n中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成n中成药的常用剂型中成药的常用剂型n中成药的用
54、法用量中成药的用法用量n中成药的使用注意中成药的使用注意n中成药的合理应用中成药的合理应用n中成药的不良反应中成药的不良反应简要介绍简要介绍n帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。一、一、基药指南基药指南（中成药部分）总论主要内容（中成药部分）总论主要内容六个方面的内容六个方面的内容52n各部分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功的中成药功效分类进行介绍。效分
55、类进行介绍。 二、二、基药指南基药指南（中成药部分）各论主要内容（中成药部分）各论主要内容各论部分按各论部分按n内科用药内科用药n外科用药外科用药n妇科用药妇科用药n眼科用药眼科用药n耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药n骨伤科用药骨伤科用药六个部分介绍六个部分介绍5353n（九）止血剂（九）止血剂n（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂n（十一）理气剂（十一）理气剂n（十二）消导剂（十二）消导剂n（十三）治风剂（十三）治风剂n（十四）祛湿剂（十四）祛湿剂n（十五）调脂剂（十五）调脂剂n（十六）固涩剂（十六）固涩剂n（一）解表剂（一）解表剂n（二）泻下剂（二）泻下剂n（三）清热剂（三）清热剂n（四）温里剂（四）温里剂n
56、（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂n（六）开窍剂（六）开窍剂n（七）扶正剂（七）扶正剂n（八）安神剂（八）安神剂内科用药内科用药临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况54外科用药外科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂u（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂妇科用药妇科用药u（一）理血剂（一）理血剂u（二）清热剂（二）清热剂u（三）扶正剂（三）扶正剂u（四）散结剂（四）散结剂眼科用药眼科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）扶正剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药u（一）耳病（一）耳病u（二）鼻病（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病（三）咽
57、喉、口腔病骨伤科用药骨伤科用药5555n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】三、三、基药指南基药指南（中成药部分）具体品种主要内容（中成药部分）具体品种主要内容各论每个品种按各论每个品种按1111项介绍项介绍56第七章第七章合理使用中成药合理使用中成药57中成药的合理使用中成药的合理使用辨证辨证辨证辨证合理用药合理用药合理用药合理用药配伍配伍配伍配伍合理用药合理用药合理用药合理用药安全安全安全安全合理用药
58、合理用药合理用药合理用药58v辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。才能有的放矢，正确使用。v中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表现，的形式表现，通过通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。一、
59、如何辨证合理使用中成药一、如何辨证合理使用中成药5959v中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。证候群。v所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关通过分析、综
60、合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。v中医的中医的辩证方法辩证方法主要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、三焦辨证三焦辨证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。的辨证诊断。6060v辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，
61、进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。整过程。v辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。可以出现相同的证候。v因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因
62、而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治同病异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。61v感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医脉浮为特征。相当于西医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上上呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。v感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感冒四季均可发生，由于四时
63、受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。v虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。v时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。受季节限制。v因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。 举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治感冒感冒62vv风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：治宜发汗解
64、表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、感冒治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒、防风通圣丸、四季感冒片等。软胶囊、感冒清热颗粒、防风通圣丸、四季感冒片等。vv风热感冒：风热感冒：风热感冒：风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸、牛黄清治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸、牛黄清感胶囊、芎菊上清片、桑菊感冒片、感冒退热颗粒等。感胶囊、芎菊上清片、桑菊感冒片、感冒退热颗粒等。vv暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸、藿香正气水等。解表化湿祛暑，可选用保济丸、藿香正气水等。vv气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：治宜益气解
65、表，可选用玉屏风颗粒等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。vv时行感冒：时行感冒：时行感冒：时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊、清热治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊、清热解毒口服液，清瘟解毒片等。解毒口服液，清瘟解毒片等。63vv古代临床古代临床古代临床古代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗
66、遗精，消渴。 vv现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。均可选用本品治疗。vv药理研究药理研究药理研究药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑提供了科学的支撑。举例说明什么是异
67、病同治举例说明什么是异病同治六味地黄丸六味地黄丸64v简而言之简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同机、证候属性不同，则治疗方法不同；v异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同证候属性，因此治疗方法相同。v归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。6565二、如何配伍合理使用中成药？二、如何配伍合理使用中成药？n由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错由于疾病可以表现为数
68、病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。用。n常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。杂病情，提高疗效，降低毒副作用。n如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益补中益气丸
69、气丸配合配合金匮肾气丸金匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可的痛经，月经不调者，可用用八珍丸八珍丸配伍配伍金刚藤糖浆金刚藤糖浆。66n对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）粒（胶囊、片）等与治疗高脂血症的等与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，等配伍，糖脂双糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。调可以减少糖尿病并发症的产生。n同时也可以选择治疗糖尿病的同时
70、也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗冠心病的等与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗糖等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？67n为
71、了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内服一清颗粒内服一清颗粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者筋骨折伤者，可，可内服内服舒筋活血丸舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效
72、。 68三、如何安全合理使用中成药？三、如何安全合理使用中成药？692恰当选用恰当选用恰当选用恰当选用含毒性药含毒性药含毒性药含毒性药材中成药材中成药材中成药材中成药1正确使正确使正确使正确使用药品用药品用药品用药品说明书说明书说明书说明书3安全使安全使安全使安全使用中药用中药用中药用中药注射剂注射剂注射剂注射剂69n药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。买和使用非
73、处方药品的主要依据。n药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。尽可能避免和减少药品不良反应。 如何正确使用药品说明书？如何正确使用
74、药品说明书？170恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：n注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。剂量、长期使用有关。n注意用药方法注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生服用含乌头
75、类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。n注意个体差异注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？271n中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。n临
76、床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。药。n严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。n根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作。强监测工作。n中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使中药注
77、射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。等问题。如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？372n对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。n加强用药监护。
78、用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始开始3030分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。 如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？373第八章第八章中药、中成药引起不良反应的原因中药、中成药引起不良反应的原因741、药物自身的毒性及用量不当、药物自身的毒性及用量不当2、品种混用、品种混用3、药材未经炮制或炮制不当、药材未
79、经炮制或炮制不当4、配伍不当、配伍不当5、用药不当或时间过长、用药不当或时间过长6、过敏反应、过敏反应7、忽视个体差异、忽视个体差异不良反应原因75一、药物自身的毒性及用量不当一、药物自身的毒性及用量不当在中医药发展的几千年进程中，我们的先人不断地总结经验，早在西汉时期就出现了一部中药学专著神农本草，上面收载有365种中药材，并根据药性把他们分成了上、中、下三品，上品120种，为君，能补养， 无毒，可多服久服；中品120种，为臣，能治病补虚，无毒或有毒，斟酌使用；下品125种，为佐使，专治主病，能除寒热邪气破积聚，多毒，不可久服。76中国中药杂志曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。
80、患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1 g、1.5 g、2 g，前两次口服后未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。77马钱子主含生物碱，生品含士的宁，约1.20%2.20%，成人成人1 1次服士的宁次服士的宁5 510 mg10 mg即可发即可发生中毒现象，生中毒现象，30 mg30 mg可致死亡可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 78二、品种混用二、品种混用中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属
81、的同名中药在毒性上也有差异。 791、关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥鳞茎，所含马兜铃酸马兜铃酸亦称木通甲素是关木通的主要成分之一，长时间低剂量给药可在体内蓄积而导致肾损害导致肾损害，而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥鳞茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥鳞茎，主含木通皂苷有利尿作用，无肾毒性。2、桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分。 80三、药材未经炮制或炮制不当三、药材未经炮制或炮制不当1、某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2 g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。草乌、川乌主
82、要含毒性成分乌头碱，乌头碱中毒主要是针对神经系统针对神经系统 ，一般中毒量为中毒量为0.2mg0.2mg ，致死量为致死量为2 24mg4mg。812、炮制不当：以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞游离汞产生，会起中毒反应。82 四、配伍不当四、配伍不当中药配伍禁忌的“十八反、十九畏十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应。 中西药也有配伍不当配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。特别是中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，
83、甚至产生不良反应。831、有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液合用会使不溶性微粒不溶性微粒明显增多；2 2、双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；、双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深； 3、刺五加注射液、参麦注射液与0.9%氯化钠溶液混合后，混合液中210m的微粒数明显增加微粒数明显增加。 844 4、一些含、一些含有机酸有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、五味的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜子、保和丸等药物不宜与与磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类西药合用，因这些西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使使尿中有结晶尿中
84、有结晶析出，引起泌尿道损伤或出血析出，引起泌尿道损伤或出血5 5、含、含钾的中药钾的中药钾的中药钾的中药如夏枯草、白茅根与如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯安体舒通、氨苯喋啶合用时喋啶合用时，易，易产生高血钾产生高血钾；6 6、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。857、含朱砂（含Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因
85、为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。868、含激素成分激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，中成药有鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。879、麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加13倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。88五、用药不当或时间过长五、用药不当或时间过长中药用药方法、途径不当
86、，煎服等因素比较麻烦容易引起问题。1、某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、南星、生地等，因服药后大量饮酒大量饮酒，约90min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。2、一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性长时间煎煮可以降低毒性，如乌头宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮时间越长，山豆根煎煮时间越长，毒性越强毒性越强。893 3、很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中、很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以毒。如以大黄大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致导致继发性便秘继发性便秘继发性便秘继发性便秘。4 4、服用、服用朱砂朱砂
87、安神丸可以降血压、安神，但服用过久，安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成可以造成慢性汞蓄积中毒慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功能。，损害肝肾功能。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状出现慢性汞中毒症状: :失眠多梦、记忆力减退、蛋失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严白尿、甲状腺肿大等，严 重者可出现心、肝、肾重者可出现心、肝、肾及脑中毒及脑中毒 。90六、过敏反应六、过敏反应一般情况下使用中药较少发生过敏反应过敏反应，但近年来也有相关的报道。
88、 1、资料报道，4岁女孩因咳嗽，用急支糖浆发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀，面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后症状消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年，发生过敏反应的病例极其罕见，其致病机制尚待进一步研究。91云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。92（2）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起，从资料分析，可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。93因此，临床上使用中药、中成药特别是中药注射液也
89、应注意观察，对产生过敏反应及时发现，及时停药，及时治疗，同时应进行中药不良反应的临床检测，确保用药的安全、合理、有效。94七、忽视个体差异七、忽视个体差异个体对中药的耐受性差异很大，尤其是病理状态或疲劳营养不良时更为明显，另外妇女哺乳期就对许多药物反应敏感。95婴幼儿婴幼儿：肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善，肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善，对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。应小量应小量应用，选用作用较缓和的药物应用，选用作用较缓和的药物。老年人老年人：肾功能下降，肾血流量减少，影响体内药物的排泄；肾功能下降，肾血流
90、量减少，影响体内药物的排泄；而肝药酶活性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓而肝药酶活性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓，再者老年人有多发疾病和营养欠佳倾向，用药品种较多导致不良不良反应率增高。反应率增高。用量应减量，慎用毒性、作用剧烈药物用量应减量，慎用毒性、作用剧烈药物。孕期妇女孕期妇女：慎用中药，特别是作用剧烈或含毒性的药物作用剧烈或含毒性的药物，以防引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，乳母用药也要注意。96第九章防止中药、中成药不良反应的方法971、对中药进行全面评价与认识2、提高中药质量和研究水平3、合理用药4、不良反应预防与监测98一、对中药进行全面评价与认识1、经研究发现，有一些
91、药材中的毒性成分可使人体内某些酶系统失活，造成组织内细胞机能和代谢发生障碍而引起中毒反应，如氰苷类果仁可抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞窒息。2、某些生物碱通过使神经递质的释放、灭活或使受体功能发生障碍引起中毒，如毒蕈碱、毒扁豆碱等抑制体内胆碱酯酶，使神经突触和运动终板部位的乙酰胆碱蓄积，使神经由过度兴奋而转为衰竭等。3、含重金属元素的矿物类药材较易引起不良反应。99二、提高中药质量和研究水平 中药材在采集、炮制过程中都有严格的要求，如果处理不当就会影响中药材的质量。 中药制剂的选择应根据临床的需要、药物的性质、用药对象及用药剂量为依据，经预试验后确定。药物随剂型的改变，其毒性、理化性质和药效
92、也随之改变。100中药不良反应尤其是过敏反应增多的一个主要原因就是中药剂型增多中药剂型增多，特别是注射剂。许多药物在传统用法中无过敏反应，改为注射剂后出现过敏反应。这可能是在传统方 剂上各味中药的药效与毒性在相互作用下，使其药效增强而毒性降低。因此，在临床上使用方剂较使用注射剂出现的不良反应少。101对中药有效成分、药性、毒理作用等不甚明了的情况下，轻易改变剂型，特别是在缺乏科学依据和有效的内在质控缺乏科学依据和有效的内在质控的情况下制成的注射剂，应用后易发生不良反应。102三、加强合理用药1、首先在诊治时要辨证施治辨证施治，严格按照配伍要求合理用药，在方剂中要注重疗效，合理组方，组方越大（药
93、味越多），则发生不良反应的几率也越大。使用毒性较大的药时，在剂量上要慎重。在确定疗效的情况下，组方小和用药的剂量适当，可减少不良反应的发生。 1032、在中西药合用时应审慎，使用不当更易引起不良反应且易引发药源性疾病。如在使用治疗剂量的消渴丸致低血糖昏迷的报道，就是因为其配方中除中药成分外，还含有优降糖（格列苯脲），在糖尿病患者肾功不全时，易引起蓄积中毒而发生低血糖昏迷。 1043、在治疗时，药物剂量的使用应因人而异，如老年人、婴幼儿、孕妇等，应根据药物代谢特点用药，对过敏体质过敏体质人群应更加慎重，以防出现严重后果。105四、不良反应预防与监测健全药品不良反应监测 ，及时获得第一手临床资料及
94、ADR资料 ，加强重点科室的ADR监测 。106n合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。nWHO1987WHO1987年提出合理用药的标准是：年提出合理用药的标准是： 处方的药应为适宜的药物。处方的药应为适宜的药物。 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 正确地调剂处方。正确地调剂处方。 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。 确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。107结束语结束语107n安全、有效、合理地使用中成药，是关系着广大患
95、者的安全、有效、合理地使用中成药，是关系着广大患者的生命安危、切身利益的大事。合理使用中成药也是中、生命安危、切身利益的大事。合理使用中成药也是中、西医药工作者的神圣历史使命，在政府的领导下，经过西医药工作者的神圣历史使命，在政府的领导下，经过医务人员、患者的共同努力来实现合理用药的目标，要医务人员、患者的共同努力来实现合理用药的目标，要不断地提高诊疗水平，发挥中成药的优势特色，为人民不断地提高诊疗水平，发挥中成药的优势特色，为人民的保健事业做出应有的贡献。安全、有效、合理地使用的保健事业做出应有的贡献。安全、有效、合理地使用中成药，对健全基本药物制度，推进中医药事业的健康中成药，对健全基本药物制度，推进中医药事业的健康发展有着重要意义。发展有着重要意义。108108
