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1、忍烘肾洞卫侈艰融霓苹廉埋丁倒奇栽杭弧腰亥粥鸡逗奏咖贴城吞捌栖熙胜十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠穿孔护理查房ICU酪俊纶嫌佬借哑缩吧彝丙吗祁吧累沪昂绍引龟话抛滁融肃衫辈疤舱凛攘店十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房疾病查房的目标v提高我科业务水平v通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好康复条件，提高护理人员的理论水平。v满足临床教学的需要。购握围雹阀夫荔呜概湾柞邦罕凭刨幅辫卷甫臆哨迭赚辈像恋惹匣瑚蛔娩秘十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房查房内容v病史汇报v护理问题及措施v十
2、二指肠穿孔相关知识v治疗原则及进展v问题与讨论臃堰批井弄撑啸旬蹬泥耳桔拽偶魏跌翟茬荒署媒诵计玫钞陋冯六缘怂困竞十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房病史汇报一般资料患者，黄弟，女性，64岁，浙江瑞安人，无吸烟,无饮酒史，已婚，配偶体健，育有1子4女，子女体健，父母已亡，死亡时间及原因不详。另有2姐3妹1弟均体健。家族无遗传倾向疾病，社会支持系统完善。瘟菏殖饭伙犁宜幢怪方墙遏拉邑陡阀虹淌现熏桅乃昌敦猪缉雍锰访憋截偿十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房现病史此次因“上腹部疼痛2天”于2011.9.21入院。患者4月前在我院查胃镜未见明显异常。近1月来患者上腹部隐痛，伴返酸等症
3、状，未服药。2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，较剧，伴腰部放射，伴恶心呕吐，伴胃寒，伴腹胀。查腹部增强CT示“腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁模糊，提示十二指肠水平段穿孔可能。”急诊拟“急性腹膜炎”收住入院。织焊吱溢袜佛猴甲强港肖屠喘穴顺寥杖虐刀骸烩狙蓉失元舀溢瞒厉碉归灿十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房既往史患者有“2型糖尿病”病史17年，有服药，具体不详，有“胃溃疡”病史10余年。归择画谅渤棘硕萄麻敦铰挪众蔚橙我深猴薯祥市班览钩港咎忍敷告余慷恨十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房入院查体：BP:150/80mmHg，P：9
4、6次/分，R:19次/分，T:38.3C，神志清，急性痛苦病容，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清。心律整齐，心音正常，无杂音，腹部平坦，全腹软，剑突下压痛，伴反跳痛。肝脏脾脏触诊，未触及明显包块，肠鸣音正常。双侧肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。离民拄艳啄诊倔诬菊疤步毡膳腮摘可孤观遗咕武麓怕帕指碱胳乾医刚忽条十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房辅助检查2011年9月21日v(1)腹部增强CT:腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁模糊，提示十二指肠水平段穿孔可能。v(2)腰1中心正侧位：腰1椎体轻度楔形变，腰锥退行性改变。v(3)肝胆胰脾肾超声检查：未见
5、明显异常。v(4)腹部立位片：未见明显异常。v(5)血常规：WBC17.3X109/L.靶叁拳淆尖死唁珊液粥现溉苇卧夺彬自涪陀田驴囊垂化竖恕榨瓷疾瓜慷熊十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房辅助检查9月2日：(1)血常规:WBC11.5x10*9/L,中性粒细胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血气分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血钙0.99mmol/L(4)胸部CT:两侧胸腔少量积液；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。暑焦能趴怒吠册枷奄拥驻赠玛陶欢赂尿一裕桑滥马臆聚渔申劫授郧湘渣熬十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃
6、疡穿孔护理查房入院诊断：v十二指肠憩室憩室穿孔v2型糖尿病v急性腹膜炎塌执校琼烛汹仟仇廓苏青增腹拘辊此井吊石叙额刑膝绊践柬惶汀宝滓狮痞十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房治疗及病情演变：v9月月21日日患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛为持续钝痛，较剧，伴腰背部放射，剑突下压痛。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴寒战，发热（38.3），伴腹胀，腹部增强CT显示：十二指肠水平段穿孔可能，后行剖腹探查术，术前查PO272.7mmHg,使用哌拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt预防感染。衫锚瓦苦台埔香焉赘陕摘俘悍呵拧伟滞袖忙鸦淋卷铁宋炮舀真秤敌行傈点十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理
7、查房治疗及病情演变：v9月月22日日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36，神志不清，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。v患者神志清，精神软，体温38.8，总入量1140，总尿量200，总出量300，咳嗽能力可，今予脱机拔管，改吸氧。寂平营征缆站湍嚎崎吟夺付炕屈沽铀眠目磕鞘戍守须虚剐哲吹期防召劈帅十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房治疗及病情演变:v9月月23日日CT显示“两侧胸腔少量积液；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。”患者神志清精神
8、软，生命体征稳定，转入普外科继续治疗。梦效淫詹飞捍佰镭渺湾糠交歹单漫遭嘿纯租蛹畦锣至窃岳翠果史狄贮萧筒十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房护理问题：v（1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关v（2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创伤有关v（3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后康复有关v（4）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关v（5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关v（6）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关v（7）有便秘的危险：与长期卧床有关v（8）活动无耐力：与疾病有关v（9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻
9、、倾倒综合征等脑秩莫如允遁线肩假但也录镇匪西绵焙肚勘表兔须希峦傅食污伎尺幂园坐十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房护理措施：v术后病人v（1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位）v（2）体温过高给予物理降温v（3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物v（4）给予患者心理安慰，解释，安抚患者情绪v（5）给予静脉营养液补充机体需要量v（6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液v（7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成v（8）观察有无出入量v（9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。v（10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血
10、，要严格执行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。瘴刃啮粳瓶啃具孽楞褂菇涨诛煎伺诱匡揖砾旨以缮轨秩蹲勾账洼拼培擒敛十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房护理评价：v患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。李翟胁猛往蒜氏动遇篇垛渗车未拷潭此扒饲赛寸慢韦枝迸相部卞烦沦梁呈十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠穿孔相关知识定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性
11、溃疡最严重的并发症。顾堑描锰钾扒皋鼎光丁膜蛾阑肝筑棚胜慰络苹岳就价脑逼炬厂粘混洗毗慕十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房发病机制发病机制两种力量之间的抗衡：一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/胃蛋白酶才起自
12、身消化作用，从而导致溃疡病的发生。恫劫痪账狈舞芬壤碧贱则爵堪替咕鲤筋标柳迹昌丫饿馋蔫祭勺壹阉斧遣搞十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房病理生理:活动期的十二指肠溃疡逐渐侵蚀胃或十二指肠肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜形成穿孔，十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，急性穿孔时。有强烈刺激性的胃酸,胆汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约68小时后细菌开始繁殖并逐渐转变成化脓性腹膜炎。脖筒语任吊窗殊蚂梧林伸拓痴鞭致亡学蜡涌纱象瘸珠抛浸硫迄矢廉忱嚣砰十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房病因：病因：v遗传基因v胃酸过多v防御机制减弱v幽
13、门螺杆菌感染v其他：饮食，吸烟等摇遏铺叭恳身郁拨冒耿奋樱伶旗秽绪训箩文购套浪大鸯壤恒嗣戏串马源点十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房诱因：常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。痒撩蔑元都峪堡滔挫竿皑硅足贮筒馏苇酶冕泪页防索宏弯半租绥肃挎峪葵十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房临床表现：v上腹部疼痛vDU多在餐后3-4小时出现，可通过服药或进食缓解。即疼痛进食缓解。v还会出现反酸、嗳气食欲减退等症状。v一开始即伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张(板状腹)。患者不愿移动，有濒死感蹄纵聊吉拯稼杆哉予符扩固炼勤陨鞠菱颓影径卑箱舶斑刽援氨架靡钩
14、锈沸十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房治疗原则：v主要以药物治疗为主vH2受体拮抗剂vH+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂v抗幽门螺杆菌（Hp）治疗v保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物v其他软兑绦叔葵崭佳篮个浚亩煤开彰员晾赘捶跋珍覆违功见袋尊籍茁紧帝墙械十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房治疗原则:v手术治疗：有穿孔修补术及胃大部分切除术,传统采用的术式为胃大部分切除术,但近年来行单纯穿孔修补术有明显增加趋势。刨亥辣轰诌欣氯崩消国酚帮哄蝇揪钓居妮瞎弃毯赞竭憎译眼柴炳巧相化睫十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房问题与讨论：v什么是十二指肠溃疡穿孔？v处理的原则有哪些？孽柱云叛考瑚让觅悬鹤乱蜒囊猜敏试怨凳厅疤箍归全镜毡医娱服笔聊匠毙十二指肠溃疡穿孔护理查房十二指肠溃疡穿孔护理查房
