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1、新生儿发热与低体温新生儿发热与低体温新生儿发热新生儿发热第一部分第一部分 概概 论论一、发热的定义一、发热的定义 人体正常体温范围人体正常体温范围平均体温平均体温37.0 ，波动范围，波动范围36.237.5早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。 新生儿发热的定义新生儿发热的定义 腋温高于腋温高于37，肛温高于，肛温高于37.8。产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热剧烈运动、惊厥等剧烈运动、惊厥等主要是皮肤（主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发对流、辐射
2、、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理二、发热的机理热输入增多热输入增多人体的大部分发热均可能与致热原（人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作作 用于体温调节中枢有关用于体温调节中枢有关调定点学说调定点学说外源性致热原外源性致热原：LPS、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原病毒、细菌及其毒素、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原-抗体复合物、抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TN
3、F等等发热的目的：发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病感染性感染性 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染发热发热 真菌等）真菌等） 包裹热包裹热 包裹过多、
4、捂热综合征包裹过多、捂热综合征 脱水热脱水热 生后生后23天内，母乳，水分摄入少天内，母乳，水分摄入少 变态反应变态反应 药物热、药物热、 输液反应输液反应 理化损伤理化损伤 环境温度高、大的手术、创伤及烧伤环境温度高、大的手术、创伤及烧伤 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊脑出血、脑损伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 内脏血管梗塞、组织坏死等内脏血管梗塞、组织坏死等非非 感感 染染 性性 发发 热热新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素第二部分第二部分 诊断步骤原则诊断步骤原则一、诊断的步骤一、诊断的
5、步骤能不能通过能不能通过“金标准金标准”验证验证1、诊断是否真实、诊断是否真实标准诊断方法标准诊断方法综合临床诊断标准综合临床诊断标准体温计提示发热要经查体证实体温计提示发热要经查体证实测定肛温测定肛温-周围体温差周围体温差2、定性诊断：感染或非感染性、定性诊断：感染或非感染性超过超过1.61.6提示发热由疾病引起提示发热由疾病引起全身感染：败血症、休克全身感染：败血症、休克3、定位诊断：寻找病因、定位诊断：寻找病因局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎二、诊断方法论二、诊断方法论有的放矢的原则有的放矢的原则“重复重复”原则原则. . 有的放矢的原则有的放矢的原则询问
6、病史和查体时，要带有明确的目的性。询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？明确诊断？”是富经验医生和乏经验医生的重要区别是富经验医生和乏经验医生的重要区别分析举例分析举例生后生后2天发热，体温天发热，体温38，一般情况好，一般情况好脱水热脱水热询问病史询问病史有目的性的查体有目的性的查体存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温病病 例例晚期新生儿，发热晚期新生儿，发热3天，天，有感染中毒现，血像有感染中毒现
7、，血像明显升高明显升高感染性发热感染性发热全身感染可能性大全身感染可能性大未发现病灶未发现病灶常规病原检查常规病原检查经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐脑部病灶脑部病灶化脑并脑室炎化脑并脑室炎侧脑室穿刺侧脑室穿刺. . 有的放矢的原则有的放矢的原则. “. “重复重复” ” 原则原则采集病史、查体、重要检查采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒病人遗忘、忽视，甚至隐瞒涉及隐私涉及隐私疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步
8、显疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的现出来的 三、分析热型的变化三、分析热型的变化动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索要排除应用退热措施的干扰要排除应用退热措施的干扰应注意：应注意：提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 1情情 况况 2提示：提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时情情 况况 3提示：提
9、示： 细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药；能对所用抗菌药物耐药； 是否出现药物热是否出现药物热 许多病人常常在病程中曾经使用过不止许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 四、四、 伴随症状与体征伴随症状与体征1. 1. 面面 容容“望而知之谓之神望而知之谓之神”。有无痛苦表情，发现沉默的有无痛苦表情，发现沉默的“羔羊羔羊”。不怕不怕“小红脸小红脸”，就怕，就怕“小白脸小白脸”。2.2.循环状态循环
10、状态 动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤颜色等动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤颜色等3.3.皮肤的改变皮肤的改变各种形态的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜各种形态的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜 过敏疹、皮肤的花斑、疖肿、静脉炎过敏疹、皮肤的花斑、疖肿、静脉炎五、辅助检查及化验五、辅助检查及化验常常 规规血、尿、粪常规，胸片等血、尿、粪常规，胸片等感染病感染病C C反应蛋白；血、中段尿、粪及痰等病原体培反应蛋白；血、中段尿、粪及痰等病原体培养；结核菌素试验等；咽拭子、痰、尿、粪涂养；结核菌素试验等；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；影像学检查感染病灶等片查真菌；影像学检查感染病灶等第三部分第三部分 处理原则处理原
11、则一、降温措施一、降温措施 1、维持中性温度维持中性温度2、物理降温法、物理降温法常用头部枕冷水枕常用头部枕冷水枕体温超过体温超过39，可用温水浴或温水擦浴，可用温水浴或温水擦浴3、禁忌、禁忌不用退热药不用退热药不用酒精擦浴不用酒精擦浴二、病因治疗二、病因治疗1、抗感染：尽量选用对所怀疑致病菌有特效的、抗感染：尽量选用对所怀疑致病菌有特效的 药物，注意兼顾厌氧菌。药物，注意兼顾厌氧菌。2、松包散热，环境降温、松包散热，环境降温3、加强喂养、加强喂养4、去除过敏原、去除过敏原新生儿低体温新生儿低体温 一、定义一、定义核心温度低于核心温度低于35称为低温症称为低温症二、病因二、病因1、身体受寒冷刺
12、激、身体受寒冷刺激2、新生儿产热效率低：肝脏糖原储存少，棕色新生儿产热效率低：肝脏糖原储存少，棕色 脂肪分解需要有完善的神经系统功能和充分脂肪分解需要有完善的神经系统功能和充分 的氧供应。的氧供应。3、疾病的影响疾病的影响 三、临床表现三、临床表现1、表现多器官、系统损害、衰竭表现、表现多器官、系统损害、衰竭表现2、与低温持续时间和降低的程度成正比，前者、与低温持续时间和降低的程度成正比，前者 对预后影响更大对预后影响更大四、诊断、辅助检查四、诊断、辅助检查1、设置低温读数温度计、设置低温读数温度计2、辅助检查应该包括对全身各器官功能、状态、辅助检查应该包括对全身各器官功能、状态 的评估，血气、凝血功能、胸片等等。的评估，血气、凝血功能、胸片等等。五、处理原则五、处理原则 1、循序复温循序复温放置放置2628 暖箱，每小时提高暖箱，每小时提高1 ，直至中性，直至中性 温度温度在在1224小时内体温恢复正常小时内体温恢复正常 2、补液、对症、支持处理、补液、对症、支持处理3、防治感染、防治感染
