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1、第十三章第十三章胃肠道疾病的营养治疗胃肠道疾病的营养治疗陈陈 千千n急慢性胃炎急慢性胃炎n消化道溃疡消化道溃疡n克罗恩病克罗恩病n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n n胃液：胃酸、胃蛋白酶原、粘液、胃液：胃酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3、内因子、内因子胃肠功能胃肠功能消化消化吸收吸收胃酸胃酸胃蛋白酶原胃蛋白酶原激活激活激活激活粘液粘液HCO3粘液粘液HCO3屏障屏障内因子内因子促进促进B12的吸收的吸收蛋白质变性、结合钙铁，利于吸收蛋白质变性、结合钙铁，利于吸收吸吸 收收胃肠道和营养的关系胃肠道和营养的关系 胃肠道的功能全部或部分受损就会严胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营养素的吸收
2、，日重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良久即可引起营养不良胃肠道胃肠道营养营养营养治疗基本目的营养治疗基本目的n1、减轻胃肠负担、减轻胃肠负担n2、帮助粘膜修复、帮助粘膜修复n3、通过调整饮食结构增加或减少某些营、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良养素，纠正营养不良n n根据病人的情况制定食谱根据病人的情况制定食谱n n改善食物的质地改善食物的质地n n适应病情而更改进食次数适应病情而更改进食次数n n注意某些营养素的含量，如钠、脂肪注意某些营养素的含量，如钠、脂肪胃肠道疾病的营养治疗原则胃肠道疾病的营养治疗原则急急 性性 胃胃 炎炎n急性胃炎往往起病急、症状重
3、，并带有急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适恶心、呕吐、上腹部不适急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎出血，呕血、便血出血，呕血、便血出血，呕血、便血出血，呕血、便血胸骨后，上腹剧烈疼痛胸骨后，上腹剧烈疼痛胸骨后，上腹剧烈疼痛胸骨后，上腹剧烈疼痛病病 因因n理化因素：烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食理化因素：烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品和阿司匹林等药物。品和阿司匹林等药物。n物理因素：进食过冷、过热物理因素：进食过冷、过热n微生物感染：沙门氏菌微生物感染
4、：沙门氏菌n其他：胃石、应激状态其他：胃石、应激状态饮食治疗饮食治疗n急性期：急性期：n缓解期：缓解期：补充水分（鲜榨果汁）补充水分（鲜榨果汁）流质饮食流质饮食腹泻严重腹泻严重禁食禁食半流质饮食半流质饮食禁禁产气类，刺激类，高纤维类食品产气类，刺激类，高纤维类食品产气类，刺激类，高纤维类食品产气类，刺激类，高纤维类食品慢慢 性性 胃胃 炎炎n n慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数的慢性胃炎占受检总数的80%90%n n分类：分类：n n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎n n慢性萎
5、缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病病 因因n n理化因素：高盐、缺乏水果、浓茶、烈理化因素：高盐、缺乏水果、浓茶、烈酒、咖啡，阿司匹林药物，胆汁反流。酒、咖啡，阿司匹林药物，胆汁反流。n n生物因素：幽门螺旋杆菌（生物因素：幽门螺旋杆菌（HP）n n胃腺体、粘膜萎缩：分泌不足胃腺体、粘膜萎缩：分泌不足n n长期营养不良，蛋白质缺乏长期营养不良，蛋白质缺乏临临 床床 表表 现现慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎上腹饱胀、疼痛上腹饱胀、疼痛食欲减退食欲减退恶心、呕吐、反酸恶心、呕吐、反酸慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎消化不良消化不良贫血、消瘦贫血、消瘦营营 养养 治治 疗疗n n软饭，少蛋白质软饭，少蛋白质n n胃
6、酸过多胃酸过多低盐饮食低盐饮食n n萎缩性胃炎萎缩性胃炎进食适量酸性物质，促进进食适量酸性物质，促进消化消化n n贫血相关营养素贫血相关营养素消消 化化 性性 溃溃 疡疡胃小弯近幽门处胃小弯近幽门处十二指肠十二指肠好发部位好发部位病病 因因损伤因子：损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌药物、幽门螺旋杆菌防护因子：防护因子：胃粘膜血流、碳酸盐、胃粘膜血流、碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡形成溃疡消化性溃疡营养相关因素消化性溃疡营养相关因素消化性溃疡相关因素消化性溃疡相关因素饮食对胃分泌饮食对胃分泌功能的影响功
7、能的影响饮食对胃粘膜饮食对胃粘膜屏障的影响屏障的影响酗酒和吸烟对酗酒和吸烟对胃的不良影响胃的不良影响临床症状临床症状n胃溃疡n十二指肠溃疡进食后疼痛进食后疼痛饥饿痛、夜间痛饥饿痛、夜间痛饮食治疗原则饮食治疗原则n定时定量，少量多餐：定时定量，少量多餐：7餐，每次餐，每次50g左右。左右。n易消化的食物：牛奶、鸡蛋黄等。易消化的食物：牛奶、鸡蛋黄等。n蛋白质：合并贫血时蛋白质：合并贫血时1.5g/kgn脂肪：以植物油为主脂肪：以植物油为主n碳水化合物：宜淀粉，忌蔗糖碳水化合物：宜淀粉，忌蔗糖n少盐少盐n戒烟酒戒烟酒消化性溃疡不同时期的饮食消化性溃疡不同时期的饮食n急性发作期（或出血刚停）：完全流
8、质急性发作期（或出血刚停）：完全流质饮食饮食n稳定期：少渣半流质饮食稳定期：少渣半流质饮食n恢复期：恢复期：5餐餐/日，食物细软，易消化。日，食物细软，易消化。克罗恩病克罗恩病n非感染性炎症非感染性炎症n慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛。下腹痛。n病变呈节段性，粘膜呈卵石样病变呈节段性，粘膜呈卵石样n累及回肠末段和升结肠累及回肠末段和升结肠营养状况营养状况贫血贫血贫血贫血水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏营养不良营养不良营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症克罗恩病克罗恩病饮食治疗n少量多餐：流质饮食，半流质饮食少量多餐：流质饮食，半流质饮食n忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物物n高热能、高蛋白质、高维生素高热能、高蛋白质、高维生素n能量：能量：35kcal/kgn各类维生素，特别是各类维生素，特别是B12n矿物质矿物质溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n机制不明机制不明n累及直肠、结肠累及直肠、结肠左腹疼痛左腹疼痛n慢性腹泻，血便慢性腹泻，血便n腹痛腹痛-便意便意-便后缓解的特征便后缓解的特征n营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良、贫血营养不良、贫血
