植物神经系统的解剖及临床

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1、植物神经系统的解剖、生植物神经系统的解剖、生理与临床理与临床天坛医院神经内科天坛医院神经内科丁成云丁成云1 1一、概念一、概念植物神经系统指植物神经系统指支配和调节机体内支配和调节机体内脏功能的中枢和周围神经成分脏功能的中枢和周围神经成分。又。又称自主神经系统。称自主神经系统。内脏活动与躯体活动一样都以反射内脏活动与躯体活动一样都以反射弧方式进行弧方式进行, ,但前者具有很强的自但前者具有很强的自主性主性. .2 2自主神经调制环路自主神经调制环路大脑皮层及边缘系统下丘脑副交感神经内脏活动交感神经脊髓和脑干脊神经节内脏感觉意识性调节环路意识性调节环路反射性调节环路反射性调节环路脏器局部神脏器局

2、部神经调节环路经调节环路3 34 4效效应应器器节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维有髓有髓 B B 类纤维类纤维 传导快传导快无髓无髓 C C 类纤维类纤维 传导慢传导慢5 51.1.与躯体运动神经的区别：与躯体运动神经的区别： 1）躯体运动神经支配骨骼肌；躯体运动神经支配骨骼肌； 内脏运内脏运 动神经支配心肌、平滑肌和腺体。动神经支配心肌、平滑肌和腺体。动神经支配心肌、平滑肌和腺体。动神经支配心肌、平滑肌和腺体。 2 2 2 2）躯体运动神经自）躯体运动神经自）躯体运动神经自）躯体运动神经自脑干脑干脑干脑干和和和和脊髓脊髓脊髓脊髓的中枢发出后的中枢发出后的中枢发出后的中枢发出后 直达直达直达直

3、达骨骼肌，骨骼肌，骨骼肌，骨骼肌，不换不换不换不换元；而自主运动神经自元；而自主运动神经自元；而自主运动神经自元；而自主运动神经自 脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围的脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围的脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围的脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围的内内内内 脏神经节换脏神经节换脏神经节换脏神经节换元元元元, , , ,再由该节发出纤维至效应器。再由该节发出纤维至效应器。再由该节发出纤维至效应器。再由该节发出纤维至效应器。6 63 3）躯躯体体运运动动神神经经受受意意志志支支配配；而而内内脏运动神经则脏运动神经则不直接受意志不直接受意志支配。支配。4 4）躯躯体体运运动动神神

4、经经只只有有一一种种纤纤维维成成分分；内脏运动神经则含有内脏运动神经则含有两种纤维两种纤维成分。成分。 即：即：交感神经纤维交感神经纤维副交感神经纤维副交感神经纤维7 7二、自主神经系统二、自主神经系统的分布特征和的分布特征和分类分类分布特征：心肌、血管平滑肌、腺体和 立毛肌。分类：内脏传出神经（交感和副交感）内脏传入神经8 89 91010（一）交感神经（一）交感神经(sympathetic nerve)(sympathetic nerve)： 中枢部：中枢部：（低级中枢）位于脊髓胸 1至腰3节段的侧角内。 周围部：周围部：交感干（椎旁神经节+节 间支）椎前神经节及其纤维和交感神经丛。111

5、11.1.交感神经节前神经元和节后神经元的位置：交感神经节前神经元和节后神经元的位置： 节前神经元节前神经元（低级中枢） 位于脊髓胸1至腰3节段的侧角内。节后神经元节后神经元 位于交感神经节（椎旁神经节及椎前神经节）。2.2.交感干的位置、组成及分布：交感干的位置、组成及分布： 位置：位置：脊柱两侧、自颅底尾骨。 组成：组成：由交感干神经节（椎旁神经节） 及节间支相连而成。12121313( (二）、副交感神经二）、副交感神经（parasympathetic nerveparasympathetic nerve）中枢部：中枢部：位于脑干、骶髓（位于脑干、骶髓（2-42-4）副交感核）副交感核

6、周围部：周围部：副交感神经节（器官旁神经节和副交感神经节（器官旁神经节和 散在的器官壁内神经节）及前、散在的器官壁内神经节）及前、 节后纤维。节后纤维。1414151516161.1.副交感神经节前神经元和节后神经元的位置副交感神经节前神经元和节后神经元的位置节前神经元（低级中枢）节前神经元（低级中枢）位于颅部位于颅部脑干脑干的副交感神经核和的副交感神经核和脊髓骶脊髓骶部部 第第2424骶副交感核。骶副交感核。节后神经元节后神经元位位于于睫睫状状神神经经节节、翼翼腭腭神神经经节节、下下颌颌下下神神节节、耳耳神神经经节节等等器器官官旁旁神神经经节节和和散散在在的的器器官壁内神经节。官壁内神经节。

7、17171818四、交感神经系统和副交感神经分布的区别四、交感神经系统和副交感神经分布的区别四、交感神经系统和副交感神经分布的区别四、交感神经系统和副交感神经分布的区别脊髓骶段（脊髓骶段（2 24 4节）侧角节）侧角（皮肤和肌肉的血管、汗腺、竖毛肌、（皮肤和肌肉的血管、汗腺、竖毛肌、 肾上腺髓质只有交感神经支配）肾上腺髓质只有交感神经支配）( (几乎所有脏器几乎所有脏器) ) N N 纤维长度纤维长度 节前节前 节后节后 节前节前 节后节后节前节前节后节后11111117 17 节前节前节后节后1212 纤维数量比纤维数量比支配的效应器支配的效应器 较较 广广 泛泛 较较 局局 限限 神经节位

8、置神经节位置 离效应器远离效应器远 离效应器近或在效应器壁内离效应器近或在效应器壁内T1T1L3L3灰质侧角灰质侧角 脑干（脑干（、对脑神经）对脑神经）中枢部位中枢部位 （中间）（中间） （两端）（两端）特特 征征 交感神经系统交感神经系统 副交感神经系统副交感神经系统 释放递质释放递质节前纤维为节前纤维为AChACh节前、节后纤维皆为节前、节后纤维皆为AChACh少部分节后纤维为少部分节后纤维为AChACh大部分节后纤维为大部分节后纤维为NENE、AEAE1919少数交感节后纤维少数交感节后纤维少数交感节后纤维少数交感节后纤维 （肌肉舒血管纤维、（肌肉舒血管纤维、（肌肉舒血管纤维、（肌肉舒血

9、管纤维、汗腺、胰岛和内脏汗腺、胰岛和内脏汗腺、胰岛和内脏汗腺、胰岛和内脏舒血管纤维、子宫。）舒血管纤维、子宫。）舒血管纤维、子宫。）舒血管纤维、子宫。）胆碱能纤维胆碱能纤维胆碱能纤维胆碱能纤维: : : :五、交感神经系统和副交感神经纤维分类五、交感神经系统和副交感神经纤维分类肾上腺素能纤维：肾上腺素能纤维：肾上腺素能纤维：肾上腺素能纤维： 绝大部交感节后纤维绝大部交感节后纤维绝大部交感节后纤维绝大部交感节后纤维。全部副交感节后纤全部副交感节后纤全部副交感节后纤全部副交感节后纤全部自主节前维全部自主节前维全部自主节前维全部自主节前维躯体运动；躯体运动；躯体运动；躯体运动； 其他其他其他其他：胃

10、肠道的壁内神经丛胃肠道的壁内神经丛胃肠道的壁内神经丛胃肠道的壁内神经丛。2020六、自主神经系统的受体六、自主神经系统的受体胆碱能纤维受体胆碱能纤维受体:M:M：毒蕈碱型胆碱能受体：毒蕈碱型胆碱能受体 N N：烟碱型胆碱能受体（：烟碱型胆碱能受体（N1N1，N2N2）肾上腺素能纤维受体肾上腺素能纤维受体: : （1 1、2 2）。）。 （1 1、2 2）2121六、自主神经系统的受体六、自主神经系统的受体六、自主神经系统的受体六、自主神经系统的受体分分胆胆碱碱能能受受体体肾肾上上腺腺素能素能受受体体类类（1、2）（1、2）（1、2）*副交感节后副交感节后1:N节内节内1:交感节后交感节后1:心

11、脏心脏分分纤维效应器纤维效应器突触后膜突触后膜效应器传导系统效应器传导系统（突触后膜）（突触后膜）*交感节后的交感节后的2:N-M2:突触前膜突触前膜2:平滑肌平滑肌布布胆碱能纤维胆碱能纤维接头后膜接头后膜效应器效应器心跳心跳骨骼肌缩骨骼肌缩以兴奋为主以兴奋为主以抑制为主以抑制为主逼尿肌缩逼尿肌缩节后节后N元兴奋元兴奋(小肠平滑肌舒小肠平滑肌舒)(心脏兴奋心脏兴奋)作作支气管平滑肌缩支气管平滑肌缩消化腺汗腺分泌消化腺汗腺分泌用用瞳孔括约肌缩瞳孔括约肌缩骨骼肌血管舒骨骼肌血管舒阻阻阿托品阿托品箭毒箭毒(N2)酚妥拉明酚妥拉明(12)心得安心得安(21)断断六六烃烃季季胺胺(N1)育育亨亨宾宾(2

12、)氨氨酰酰心心安安(1)剂剂丁丁氧氧胺胺(2)2222 以以兴奋性兴奋性为主，如：血管收缩、为主，如：血管收缩、子宫收缩、虹膜辐射肌收缩（扩瞳）子宫收缩、虹膜辐射肌收缩（扩瞳）；抑制性，如：小肠舒张。抑制性，如：小肠舒张。受体结合产生平滑肌效应受体结合产生平滑肌效应2323以抑制性为主，如：血管舒张、子宫舒张、小肠舒张、支气管舒张等；对心肌为兴奋性作用。心肌细胞： 收缩力，心率NE 对作用强E 对、作用都强异丙肾上腺素对作用强受体结合产生平滑肌效应受体结合产生平滑肌效应2424N N1 1N N1 1交感交感神经神经副交感副交感 神经神经躯体运躯体运动神经动神经AChAChAChAChAChA

13、Ch AChACh AChAChNENE骨骼肌血管、汗腺骨骼肌血管、汗腺 N N2 2 MM N N1 1MM MM菸碱样作用（菸碱样作用（nicotinic action）毒蕈碱样作用（毒蕈碱样作用（muscarinic action）2525七、七、植物神经系统的主要功能植物神经系统的主要功能代谢代谢促进糖元分解，促进糖元分解，促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌促进肾上腺髓质分泌促进肾上腺髓质分泌器官器官 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经循环循环心跳加强加快心跳加强加快心跳减弱减慢心跳减弱减慢大部血管缩大部血管缩部分血管舒部分血管舒(腹腔内脏、皮肤、腹腔内脏、皮肤、外生殖器等外生殖器等)（

14、软脑膜、外生殖器血管等）（软脑膜、外生殖器血管等）肌肉血管可收缩肌肉血管可收缩(NE(NE能能) )或舒张或舒张(Ach(Ach能能) )消化消化分泌粘稠唾液，抑制胃肠运动分泌粘稠唾液，抑制胃肠运动 分泌稀薄唾液，促进胃肠运动分泌稀薄唾液，促进胃肠运动 抑制胆囊收缩，促进括约肌收缩抑制胆囊收缩，促进括约肌收缩 促进胆囊收缩，使括约肌舒张促进胆囊收缩，使括约肌舒张呼吸呼吸支气管平滑肌舒支气管平滑肌舒支气管平滑肌缩，粘液分泌支气管平滑肌缩，粘液分泌促进胃液及胰液分泌促进胃液及胰液分泌泌尿泌尿逼尿肌舒，括约肌缩，逼尿肌舒，括约肌缩，逼尿肌缩，括约肌舒逼尿肌缩，括约肌舒生殖生殖怀孕子宫缩，未孕子宫舒怀

15、孕子宫缩，未孕子宫舒眼眼瞳孔扩大，睫状肌松弛瞳孔扩大，睫状肌松弛瞳孔缩小，睫状肌缩，瞳孔缩小，睫状肌缩，促进泪腺分泌促进泪腺分泌皮肤皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌竖毛肌收缩，汗腺分泌26261.1.交感神经与副交感神经的交感神经与副交感神经的功能特点：功能特点：（1）对多数内脏器官为双重支配。对多数内脏器官为双重支配。个个个个 别别别别 例例例例 外外外外 ： 如如 汗汗 腺腺 、 肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质 、 皮皮 肤肤 和和 肌肌 肉肉 的血管平滑肌只接受交感神经支配。的血管平滑肌只接受交感神经支配。（2）二者作用是相互拮抗的。二者作用是相互拮抗的。个别例外个别例外个别例外个别例外：如对唾液

16、腺，二者均促进其分泌，交如对唾液腺，二者均促进其分泌，交感神经促进分泌的唾液量少而粘稠，感神经促进分泌的唾液量少而粘稠，副交感神经使其分泌的唾液量多而稀副交感神经使其分泌的唾液量多而稀薄薄。2727（3 3）. .二者的紧张性作用在不同状态下不同。二者的紧张性作用在不同状态下不同。 剧烈活动时：剧烈活动时：交感神经活动占优势交感神经活动占优势 安静状态下：安静状态下：副交感神经活动占优势副交感神经活动占优势（4）.对效应器官有持久的紧张性作用对效应器官有持久的紧张性作用迷走神经心脏心率交感神经（ ）（+）（7575次次/min/min）28282.二者对整体生理功能调节不同二者对整体生理功能调

17、节不同副副交交感感神神经经系系统统的的作作用用范范围围较较小小，其其作作用用是是促促进进消消化化吸吸收收、积积蓄蓄能能量量及及加加强强排排泄泄和和生生殖殖功功能能能能量储备系统量储备系统。副副交交感感神神经经系系统统活活动动增增强强时时，常常伴伴有有胰胰岛岛素素分分泌泌增增多多，所所以以称称这这一一活活动动系系统统为为迷迷走走胰胰岛岛素素系系统。统。交交感感神神经经系系统统的的作作用用范范围围较较广广泛泛，其其作作用用是是使使机机体体迅迅速速适适应应环环境境的的急急剧剧变变化化能能量量动动员员系统系统。交交感感神神经经系系统统活活动动增增强强时时，常常伴伴有有肾肾上上腺腺素素分分泌泌增增多多，

18、故故称称这这一一活活动动系系统统为为交交感感肾肾上上腺素系统。腺素系统。2929内脏感觉神经（传入神经）内脏感觉神经（传入神经） Visceral Sensory NerveVisceral Sensory Nerve胞体：胞体：胞体：胞体：位于脑神经节和脊神经节内，为假单极神经元位于脑神经节和脊神经节内，为假单极神经元位于脑神经节和脊神经节内，为假单极神经元位于脑神经节和脊神经节内，为假单极神经元脑神经节：脑神经节：脑神经节：脑神经节： 周围突：周围突：周围突：周围突：随同舌咽、迷走、交感和盆内脏神经等随同舌咽、迷走、交感和盆内脏神经等随同舌咽、迷走、交感和盆内脏神经等随同舌咽、迷走、交感和

19、盆内脏神经等分布于内脏器官和血管分布于内脏器官和血管分布于内脏器官和血管分布于内脏器官和血管 中枢突中枢突中枢突中枢突：随同舌咽、迷走神经进入脑干，止于孤：随同舌咽、迷走神经进入脑干，止于孤：随同舌咽、迷走神经进入脑干，止于孤：随同舌咽、迷走神经进入脑干，止于孤束核。束核。束核。束核。脊神经节：脊神经节：脊神经节：脊神经节： 中枢突：中枢突：中枢突：中枢突：随同交感神经和盆内脏神经经后根进入随同交感神经和盆内脏神经经后根进入随同交感神经和盆内脏神经经后根进入随同交感神经和盆内脏神经经后根进入脊髓，终于灰质后角脊髓，终于灰质后角脊髓，终于灰质后角脊髓，终于灰质后角3030牵涉性痛牵涉性痛牵涉性痛

20、：某些内脏器官病变时，常在体表的一定牵涉性痛：某些内脏器官病变时，常在体表的一定牵涉性痛：某些内脏器官病变时，常在体表的一定牵涉性痛：某些内脏器官病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为牵涉区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为牵涉区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为牵涉区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为牵涉性痛。临床上称这一体表过敏区域为性痛。临床上称这一体表过敏区域为性痛。临床上称这一体表过敏区域为性痛。临床上称这一体表过敏区域为海德氏带海德氏带海德氏带海德氏带（Heads zonesHeads zonesHeads zonesHeads zones） 如：胃溃疡

21、时出现腹上部皮肤有疼痛如：胃溃疡时出现腹上部皮肤有疼痛如：胃溃疡时出现腹上部皮肤有疼痛如：胃溃疡时出现腹上部皮肤有疼痛 肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛 心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮心绞痛时则常在胸前区及左上臂内侧皮 肤感到疼痛。肤感到疼痛。肤感到疼痛。肤感到疼痛。3131牵涉痛牵涉痛3232八、八、自主神经系统的中枢调节自主神经系统的中枢调节v脊髓脊髓v低位脑干低位脑干v下丘脑下丘脑v大脑皮层大脑皮层3333( (一一) )脊髓对内

22、脏活动的调节脊髓对内脏活动的调节 又又如如：在在脊脊髓髓水水平平可可出出现现内内脏脏- -躯躯体体反反射射和和躯躯体体- -内内脏脏反反射射：胃胃炎炎和和胆胆囊囊炎炎上上腹腹部部肌肌紧紧张张和和同同节节段段的的皮皮肤肤发发红红；皮皮肤肤加加温温抑抑制制小小肠肠运运动动；骚骚爬爬骶骶部部皮皮肤肤反反射射性性引引起起膀膀胱胱收收缩缩而而发生排尿。发生排尿。如如：脊脊休休克克时时虽虽然然出出现现各各种种反反射射消消失失与与血血压压下下降降等等变变化化，但但脊脊休休克克过过去去后后，血血压压可可恢恢复复到到原原有有水水平平，一一些些躯躯体体和和内内脏脏反反射射也也有有所所恢恢复复( (血血管管张张力力

23、反反射射、发发汗汗反反射射、排排尿尿反反射射、排排便便反反射射等等) )；再再破破坏坏离离断断脊脊髓髓的的下下方方，则则血血压压又又明明显下降。显下降。 脊髓内有调节自主性功能的初级中枢，可脊髓内有调节自主性功能的初级中枢，可以完成一些低等反射。以完成一些低等反射。脊髓是调节内脏活动的初级中脊髓是调节内脏活动的初级中枢。枢。说明：说明：3434( (二二) ) 低位脑干对内脏活动的调节低位脑干对内脏活动的调节脑干是调节内脏活脑干是调节内脏活动的基本中枢。动的基本中枢。脑干网状结构脑干网状结构中存中存在许多与内脏活动功在许多与内脏活动功能有关的神经元，其能有关的神经元，其下行纤维支配脊髓，下行纤

24、维支配脊髓，调节脊髓的自主神经调节脊髓的自主神经功能；所以，许多基功能；所以，许多基本生命现象本生命现象( (如循环、如循环、呼吸等呼吸等) )的反射调节的反射调节在延髓水平已能初步在延髓水平已能初步完成，因此延髓有完成，因此延髓有基基本生命中枢本生命中枢之称。之称。脑干的自主性神经脑干的自主性神经通过周围自主性神经通过周围自主性神经系统影响内脏的活动，系统影响内脏的活动，如由延髓发出的副交如由延髓发出的副交感神经支配头部的所感神经支配头部的所有腺体、心脏、支气有腺体、心脏、支气管、喉头、食管、胃、管、喉头、食管、胃、胰、肝和小肠等。胰、肝和小肠等。说明：说明：3535( (三三) ) 下丘脑

25、对内脏活动的调节下丘脑对内脏活动的调节 1.对体温的调节对体温的调节 2.对水平衡的调节对水平衡的调节 3.对腺垂体功能的调节对腺垂体功能的调节 4.对摄食活动的调节：对摄食活动的调节：下丘脑是调节内脏活动的高级中枢。下丘脑是调节内脏活动的高级中枢。说明：说明：下丘脑腹内侧核下丘脑腹内侧核下丘脑腹内侧核下丘脑腹内侧核= = = =饱中枢饱中枢饱中枢饱中枢：电刺激此核动物拒食，电刺激此核动物拒食，损毁此核引起多食和肥胖；损毁此核引起多食和肥胖； 下丘脑外侧区下丘脑外侧区= =摄食中枢摄食中枢：电刺激此区动物多食，电刺激此区动物多食，损毁此区引起厌食和不饮。损毁此区引起厌食和不饮。5.对生物节律的

26、调节对生物节律的调节 6.对行为和情绪反应的调节对行为和情绪反应的调节 3636( (四四) )大脑皮层对内脏活动的调节大脑皮层对内脏活动的调节新新皮皮层层：电电刺刺激激新新皮皮层层除除引引起起躯躯体体运运动动反反应应外外，还能引起内脏活动的变化。还能引起内脏活动的变化。例如：例如：刺刺激激皮皮层层内内侧侧4区区一一定定区区域域，会会产产生生直直肠肠与与膀膀胱胱运动的变化；运动的变化；刺刺激激皮皮层层外外侧侧一一定定区区域域，会会引引起起呼呼吸吸、血血管管运运动动的变化；的变化；刺刺激激6区区一一定定区区域域，会会出出现现竖竖毛毛、出出汗汗、上上下下肢肢血血管的舒缩反应。管的舒缩反应。大脑皮层

27、是调节内脏活动的最高级中枢大脑皮层是调节内脏活动的最高级中枢.说明说明说明说明：3737边边缘缘系系统统：包包括括边边边边缘缘缘缘前前前前脑脑脑脑（胼胼胼胼胝胝体体回回、海海马马、穹穹隆隆、海海马马回回、扣扣带带回回、杏杏仁仁核核、隔隔区区、岛岛叶叶、颞颞极极、眶眶回回等等）和和边边边边缘缘缘缘中中中中脑脑脑脑（中中脑脑的的中中央央灰灰质质、被被盖盖的的中中央央部及外侧部、脚间核等）。部及外侧部、脚间核等）。边边缘缘系系统统与与自自主主性性神神经经系系统统的的功功能密切相关。能密切相关。边边缘缘前前脑脑的的功功能能较较复复杂杂，除除嗅嗅觉觉外外，主主要要参参与与摄摄食食行行为为、性性行行为为、情情绪绪反反应应、学学习习记记忆忆及及内内脏脏活活动等的调节。动等的调节。38383939Thank you very much for your attending and comments!4040