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1、1111月份护理查房月份护理查房月份护理查房月份护理查房 手足口病恢复期的护理手足口病恢复期的护理手足口病恢复期的护理手足口病恢复期的护理康复科王志平康复科王志平 主要内容主要内容1病史简介病史简介2疾病相关知识疾病相关知识3护理护理4小结小结病史简介病史简介床号床号：3床床姓名姓名：汪汪X睿睿性别性别：男男年龄年龄：10月月诊断：诊断：手足口病恢复期手足口病恢复期 支气管肺炎支气管肺炎病史简介病史简介（一）患儿（一）患儿, ,男男,10,10月月, ,于于2014.11.13 11:592014.11.13 11:59入院入院, , 入院时入院时T36.7,P128T36.7,P128次次/
2、 /分分,R30,R30次次/ /分分, ,体重体重:7.5kg:7.5kg。（二）既往史（二）既往史:G1P1,:G1P1,足月剖宫产足月剖宫产, , 出生时否认出生时否认“缺氧窒息缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。史，发病前生长发育正常。（三）主诉（三）主诉: :吞咽功能障碍吞咽功能障碍3 3月余月余（四）病史（四）病史: :患儿患儿3 3月前因月前因“发热、皮疹伴嗜睡发热、皮疹伴嗜睡”入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷，入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医学科，予以对症处理学科，予以对症处
3、理3 3日后病情改善，现留下吞咽日后病情改善，现留下吞咽功能障碍入住我科行康复治疗。功能障碍入住我科行康复治疗。查体查体：神志清楚，反应一般，保留胃管，头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。相相 关关 检检 查查（一）（一）2014.82014.8福建省立医院脑脊液福建省立医院脑脊液GMGM实验阳性实验阳性（二）脑电图（二）脑电图9.129.12（1 1）清醒背景枕区节律慢。）清醒背景枕区节律慢。 （2 2）清）清醒期见后头部为主多量醒期见后头部为主多量3-4hz
4、3-4hz慢波呈节律性发放。慢波呈节律性发放。（三）（三） 头颅头颅MRMR：2014.8.132014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽。两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽。 2014.9.26 2014.9.26脑外间隙增宽脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水轻度交通性脑积水 （四）头颅（四）头颅MRI:2014.10.24MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊肿；额颞部脑外间隙增宽肿；额颞部脑外间隙增宽 脊髓脊髓MRIMRI：C3-4C3-4脊髓前角偏左侧异常信号脊髓前角偏左侧异常信号 （五）全胸片：（五）全胸片：20
5、14.10.282014.10.28支气管肺炎支气管肺炎 ( (六）血常规六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10+CRP:2014.11.22wbc12.1(109/L9/L）、）、CRP10.0(mg/L)CRP10.0(mg/L) 治疗及护理治疗及护理 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲牛奶牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。传播途径传播途径 空气
6、飞沫传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒物、唾液中的病毒日常接触传播日常接触传播：唾液、疱疹液、：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播粪便污染的生活用品传播水源传播水源传播：接触被病毒污染的：接触被病毒污染的水源经口感染水源经口感染医源性传播医源性传播：门诊交叉感染、：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播口腔器械消毒不严传播 手足口病手足口病-新发传染病？新发传染病？19571957年新西兰首次报导该病年新西兰首次报导该病 19581958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名 此后欧美国家均有手足口病报道此后欧美国
7、家均有手足口病报道 19981998年我国台湾省发生年我国台湾省发生EV 71EV 71引起的手足口引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行病和疱疹性咽峡炎暴发流行20082008年年3 3月安徽阜阳爆发手足口病月安徽阜阳爆发手足口病20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入丙类传染病日起，手足口病纳入丙类传染病管理管理 , ,但按乙类处理但按乙类处理 手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例 （实验室（实验室EMAIL统计统计)n严重病例严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 n死亡病例死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 EV71EV71感
8、染发病机制感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热临床表现临床表现一般病例一般病例急性起病，发热急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡溃疡 手足部：斑丘
9、疹多见，主要分布于手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间手背、指间，偶见于，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性离心性分布，分布，不留痂不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈多在一周自愈 临床表现临床表现皮疹特点皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来看起来“四不像四不像”
10、：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）手、足、口手、足、口临床表现临床表现重症病例重症病例33岁小儿岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统神经系统 头痛、呕吐、嗜睡
11、、肢体抖动、无力或瘫痪，头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。发绀，血压升高或下降。 临床表现临床表现特殊病例特殊病例 虽无手足口病典型虽无手足口病典型临床表现，但有发热临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻
12、痹，心肺性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿衰竭，肺水肿辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查末梢血白细胞末梢血白细胞 一般病例：一般病例：WBC 、NEU% 大多正常大多正常 重症病例：重症病例： WBC 可明显升高可明显升高 血生化检查血生化检查 部分病例：可有轻度部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高升高 重症病例：血糖可升高重症病例：血糖可升高 病原学检查病原学检查 特异性特异性EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71病毒病毒 辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查 特异性特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后最为敏感，起病后102
13、0天可获得阳性结果天可获得阳性结果 脑脊液检查脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例危重病例多核细胞可多于单核细胞多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高脊液细胞数可增多，蛋白升高 辅助检查辅助检查物理学检查物理学检查胸片胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 心电图心电图 无特异性
14、改变，可见窦性心动过速或过缓，无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变改变磁共振磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖尖)慢波慢波 治疗原则治疗原则临床治疗：分四阶段临床治疗：分四阶段（一）（一）手足口病手足口病/疱疹性咽峡炎阶段疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理对症处理（二）（二）神经系统受累阶段神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射
15、免疫球蛋白；酌情应用控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理糖皮质激素；其他对症处理 治疗原则治疗原则（三）（三）心肺衰竭阶段心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能正压机械通气；保护重要脏器功能（四）（四）生命体征稳定期生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗
16、或中西医结合治疗 ！护理诊断措施及评价护理诊断措施及评价气体交换受损气体交换受损 与支气管肺炎有关与支气管肺炎有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，患儿体与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排出有关弱无力排出有关有窒息的危险：有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关有关舒适的改变舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关道分泌物过多有关生长发育的改变生长发育的改变 与手足口病留下的后遗与手足口病留下的后遗症有关症有关营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、与摄入不足、消
17、耗增加有关消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识气体交换障碍气体交换障碍 与支气管炎症和吞咽与支气管炎症和吞咽功能差有关功能差有关目标：目标：患儿呼吸道通畅患儿呼吸道通畅措施：措施：观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽效咳嗽经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰提高病房湿度（提高病房湿度（60%60%左右），定时雾化吸入左右），定时雾化吸入观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及止咳
18、化痰药，注意观察疗效及副作遵医嘱应用抗生素及止咳化痰药，注意观察疗效及副作用用评价评价：患儿呼吸平稳患儿呼吸平稳清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，咽反射与呼吸道分泌物过多，咽反射弱吞咽功能障碍弱吞咽功能障碍目标：目标：住院期间患儿呼吸道通畅住院期间患儿呼吸道通畅措施：措施：遵医嘱按时予抗生素药物、遵医嘱按时予抗生素药物、 止咳化痰药物和止咳化痰药物和雾化吸入治疗，必要时吸痰。雾化吸入治疗，必要时吸痰。 侧卧位，保持呼吸道通畅。侧卧位，保持呼吸道通畅。按时鼻饲，增加营养，增强体质。按时鼻饲，增加营养，增强体质。评价：评价：住院期间患儿呼吸道通畅住院期间患儿呼吸道通畅有窒息的危险：
19、有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关较多有关目标：目标：住院期间无窒息的发生住院期间无窒息的发生措施：措施：喂奶后加强病情观察，防止溢奶导致的窒息喂奶后加强病情观察，防止溢奶导致的窒息按时予雾化吸入，指导家长正确拍背，必要时按时予雾化吸入，指导家长正确拍背，必要时予吸痰。予吸痰。侧卧位，保持呼吸道通畅。侧卧位，保持呼吸道通畅。评价：评价：住院期间患儿无窒息住院期间患儿无窒息舒适的改变舒适的改变 与疾病导致的吞咽功能障碍及与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关呼吸道分泌物过多有关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息病人住院期间不
20、适程度减轻，得到较好休息措施：措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔提供适宜的环境，护理操作轻柔保持患儿衣服、被单元的清洁舒适保持患儿衣服、被单元的清洁舒适加强吞咽功能训练加强吞咽功能训练及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道的通畅及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道的通畅保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：评价：患儿住院期间不适程度较前减轻患儿住院期间不适程度较前减轻生长发育的改变生长发育的改变 与手足口病的后遗症有关与手足口病的后遗症有关目标目标 加强吞咽功能的训练，促进正常生长措施：措施：遵医嘱予营养脑神经药物、吞咽功能训练遵医嘱予营养脑神经药物、吞咽功能训练和磁热疗法等综合护
21、治疗。和磁热疗法等综合护治疗。鼓励家长积极配合治疗，促进早日康复鼓励家长积极配合治疗，促进早日康复 评价：评价：患儿仍不能主动患儿仍不能主动进食进食营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、与摄入不足、消耗增加有关消耗增加有关目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养措施：措施：按时鼻饲喂养，喂养前先抽取残余奶量，若按时鼻饲喂养，喂养前先抽取残余奶量，若残余量大于上次喂奶量的残余量大于上次喂奶量的25%要减少奶量。要减少奶量。予鼻饲喂养指导，及时添加辅食，如米粉，予鼻饲喂养指导，及时添加辅食，如米粉，果汁等，加强营养。果汁等，加强营养。密切观察患儿
22、体重情况密切观察患儿体重情况 评价：评价：患儿患儿入院时体重为入院时体重为7.5kg,现体重为现体重为8kg知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项告知饮食、活动、用药等相关注意事项解释各项操作、治疗及检查的目的和意义，取得配解释各项操作、治疗及检查的目的和意义，取得配合合评价：评价：患儿家长基本掌握疾病及饮食、用药等相关知患儿家长基本掌握疾病及
23、饮食、用药等相关知识识 ！ 小小 结结 患儿，男，患儿，男，1010月，系月，系“吞咽障碍吞咽障碍3 3月余月余”入院，入院后予入院，入院后予遵医嘱予抗生素、止咳化遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。落实等级护理措施。现共住院等治疗。落实等级护理措施。现共住院1616天天 神志清楚，反应一般，神志清楚，反应一般， 咽反射弱，吞咽功能咽反射弱，吞咽功能差，呼吸道分泌物较多，鼻饲喂养，胃内差，呼吸道分泌物较多，鼻饲喂养，胃内无潴留，各项治疗按时执行。无潴留，各项治疗按时执行。
