新生儿低血糖和高血糖

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1、胎儿与新生儿糖代谢特点n nGLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质，与其他单糖（如：果糖，半乳糖）从母体到胎盘而弥散，双糖不能通过胎盘屏障而为胎儿利用，正常情况下。胎儿通过胎盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要，胎儿与胎盘均会储存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供应。n n营养不良伴宫内生长迟缓，糖尿病母亲在胎内既已消耗完。新生儿低血糖诊断标准n n血糖小于等于2.2mmol/L.病因n n一.糖原和脂肪贮存不足n n二耗糖过多：窒息，RDS,应激，n n三高胰岛素血症：糖尿病母亲（暂时性)n n四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症,糖原累积病,n n五代谢性疾病临床表现n n症状与体征常为非特

2、异性,生后数小时至一周内,表现为反应差,阵发性紫绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡,纳呆,苍白.n n低血糖脑病:低血糖脑损伤时机与机制未明,取决于严重程度与持续时间.中枢NS唯一能量来源是糖,低血糖影脑代谢,最先大脑皮层和小脑,其次皮层下中枢,严重出现延脑生命中枢障碍.实验室检查n n血糖测定是确定和早期发现本征的主要方法,生后1小时需测,SGA等生后3,6,12,24小时测定.诊断不明需作血型,血红蛋白,血钙,血镁,尿常规,酮体,及X线,心电图,心超.治疗与预防n n预防比治疗更重要,可能发生低血糖者生后1小时开始开始喂10%GLU5-10ml/kg,每小时1次,一般3-4次,发生低血糖者10%GL

3、U2-4ml/kg,随后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能维持, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能维持,加用氢化考的松5-10mg/kg/天x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于难治性低血糖.新生儿高血糖n n大于7mmol/L病因一医源性高血糖1血糖调节功能不成熟:早产儿,SGA2疾病影响:窒息,感染,硬肿3其他：补液速度过快二新生儿暂时性糖尿病:胰岛b他细胞功能暂时低下三新生儿真性糖尿病:少见临床表现n n轻者无临床表现，n n持续时间长者：脱水，烦渴，多尿，重者会颅内出血，大于33mmol/L诊断n n血糖，尿糖治疗n n医源性高血糖：轻者暂时

4、停用，重者伴有明显脱水时，及时补充电解质溶液，n n空腹血糖大于14mmol/L尿糖阳性持续不好者，可试用胰岛素次，6-12小时一次，做血气分析，及时纠正酮症酸中毒。n n去除病因，新生儿红细胞增多症n n生后一周内静脉血红蛋白大于220g/L，HCTn n大于65%而致血粘度增高而出现一系列临床表现，病因n n继发于红细胞输注n n1延迟结扎脐带n n2胎胎输血n n3胎盘血管畸形n n4母胎输血n n胎内红细胞生成增加n n胎盘功能不全，足月小样儿，糖尿病母亲，先天性畸形临床表现n n大多数无临床表现，呼吸，循环，神经系统：面色青紫，气促，反应差，呼吸暂停，呕吐，腹胀，低血糖，低血钙，酸中毒。治疗n n新生儿红细胞增多症伴循环呼吸及神经系统症状时需治疗，降低红细胞压积，降低血粘度，部分换血：HCT65%，或HCT60-65%，但有临床症状者，换出部分血液15-30ml/kg/次，放血8-9ml/kg,低右，丹参。谢谢大家谢谢大家