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1、胎儿与新生儿糖代谢特点n nGLU是胎儿能量代谢中最主要的营养物质,与其他单糖(如:果糖,半乳糖)从母体到胎盘而弥散,双糖不能通过胎盘屏障而为胎儿利用,正常情况下。胎儿通过胎盘获得的葡萄糖足以供给其全部能量需要,胎儿与胎盘均会储存糖原,直至足月分娩降低,有充足的糖原供应。n n营养不良伴宫内生长迟缓,糖尿病母亲在胎内既已消耗完。新生儿低血糖诊断标准n n血糖小于等于2.2mmol/L.病因n n一.糖原和脂肪贮存不足n n二耗糖过多:窒息,RDS,应激,n n三高胰岛素血症:糖尿病母亲(暂时性)n n四内分泌与代谢性疾病半乳糖血症,糖原累积病,n n五代谢性疾病临床表现n n症状与体征常为非特
2、异性,生后数小时至一周内,表现为反应差,阵发性紫绀,惊厥,呼吸暂停,嗜睡,纳呆,苍白.n n低血糖脑病:低血糖脑损伤时机与机制未明,取决于严重程度与持续时间.中枢NS唯一能量来源是糖,低血糖影脑代谢,最先大脑皮层和小脑,其次皮层下中枢,严重出现延脑生命中枢障碍.实验室检查n n血糖测定是确定和早期发现本征的主要方法,生后1小时需测,SGA等生后3,6,12,24小时测定.诊断不明需作血型,血红蛋白,血钙,血镁,尿常规,酮体,及X线,心电图,心超.治疗与预防n n预防比治疗更重要,可能发生低血糖者生后1小时开始开始喂10%GLU5-10ml/kg,每小时1次,一般3-4次,发生低血糖者10%GL
3、U2-4ml/kg,随后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能维持, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能维持,加用氢化考的松5-10mg/kg/天x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于难治性低血糖.新生儿高血糖n n大于7mmol/L病因一医源性高血糖1血糖调节功能不成熟:早产儿,SGA2疾病影响:窒息,感染,硬肿3其他:补液速度过快二新生儿暂时性糖尿病:胰岛b他细胞功能暂时低下三新生儿真性糖尿病:少见临床表现n n轻者无临床表现,n n持续时间长者:脱水,烦渴,多尿,重者会颅内出血,大于33mmol/L诊断n n血糖,尿糖治疗n n医源性高血糖:轻者暂时
4、停用,重者伴有明显脱水时,及时补充电解质溶液,n n空腹血糖大于14mmol/L尿糖阳性持续不好者,可试用胰岛素次,6-12小时一次,做血气分析,及时纠正酮症酸中毒。n n去除病因,新生儿红细胞增多症n n生后一周内静脉血红蛋白大于220g/L,HCTn n大于65%而致血粘度增高而出现一系列临床表现,病因n n继发于红细胞输注n n1延迟结扎脐带n n2胎胎输血n n3胎盘血管畸形n n4母胎输血n n胎内红细胞生成增加n n胎盘功能不全,足月小样儿,糖尿病母亲,先天性畸形临床表现n n大多数无临床表现,呼吸,循环,神经系统:面色青紫,气促,反应差,呼吸暂停,呕吐,腹胀,低血糖,低血钙,酸中毒。治疗n n新生儿红细胞增多症伴循环呼吸及神经系统症状时需治疗,降低红细胞压积,降低血粘度,部分换血:HCT65%,或HCT60-65%,但有临床症状者,换出部分血液15-30ml/kg/次,放血8-9ml/kg,低右,丹参。谢谢大家谢谢大家