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1、经股动脉(dngmi)(dngmi)冠脉造影术的术前、术后护理 第一页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术FF经股动脉冠脉造影术的相关解剖FF经股冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影术前准备的内容和策略F经股冠状动脉造影术后监测内容第二页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术冠脉造影的穿刺(chunc)(chunc)途径l l 股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)穿刺；穿刺；l l 桡动脉穿刺；桡动脉穿刺；第三页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术第四页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术第五页，
2、共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术第六页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术经股动脉经股动脉(dngmi)穿穿刺刺第七页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术冠状动脉造影术前护理(hl)(hl)的内容和策略 一、造影剂过敏的预防 1、认真询问病人过敏史,包括(boku)(boku)食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。 第八页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术2、术前一天严格碘过敏试验l l 阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐(u t)(u t)、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及
3、其他不适。 第九页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术uu对碘过敏(gumn)(gumn)试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）uu对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。第十页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术二、完善术前各种( zhn)( zhn)辅助检查l血、尿常规检查和血型；l肝功能、肾功能、血糖及电解质；l l测定出、凝血时间，凝血酶原时间及 活动度；l乙肝五项; HCV-IgG; HIV1/2-IgMz; TPP
4、A 第十一页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术 三、术前用药及皮肤、血管准备 1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防(yfng)(yfng)血管痉挛的药物： 钙离子拮抗剂、硝酸盐类。第十二页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术 2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分(chngfn)(chngfn)抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予 波立维300mg负荷量，如时间
5、小于6小时，则给予600mg负荷量。第十三页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术3、术区备皮 备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺(chunc)(chunc)失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。第十四页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术 四、术前谈话及术前训练l l 向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。l l对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定(ndng)(ndng)等。l l术前嘱病人行平卧位排尿训练。l l训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。第十五页，共三十二页。经
6、股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术五、其他(qt)(qt)（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。 （2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人(bngrn)(bngrn)出汗较多、糖尿病病人(bngrn)(bngrn)等，禁食、水只是相的。 （3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。第十六页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术经股冠状动脉造影术后监测(jin c)(jin c)内容一、心率、血压、心电图变化(binhu)(binhu) 术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。 第十七页
7、，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术若出现低血压可能为l l低血容量（术前禁食、水，术中失血(shxu)(shxu)，术后大血肿）l l心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）l l血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。第十八页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术二、有无穿刺(chunc)(chunc)局部并发症 观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。 1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。 第十九页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（一）血肿(xuzhng)(xuzhng)、出血 若
8、穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。第二十页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（二）假性动脉瘤 血肿(xuzhng)(xuzhng)与动脉相通，形成假性动脉瘤。 穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。第二十一页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术(三)动-静脉瘘 穿刺部位过低，局部(jb)(jb)发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。第二十二页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（四）动、静脉(j
9、ngmi)(jngmi)血栓形成（1）足背动脉搏动情况 若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色(yns)(yns)紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。 第二十三页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（2）下肢深静脉血栓形成 多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉(dngmi)(dngmi)搏动较好。彩超可诊断。第二十四页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导： （1）鼓励患者术后适量补水(b shu)(b shu)； （2）避免饮用碳酸饮料； （3
10、）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。第二十五页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。 2、拔出鞘管的时间(shjin)(shjin)选择： 第二十六页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用(yngyng)(yngyng)肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。第二十七页，共三
11、十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（3）术后继续静脉应用肝素(n s)(n s)或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。第二十八页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术 3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。 （1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑(jiol)(jiol)者注射安定，建立静脉通路。第二十九页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（2） 血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识
12、(y sh)(y sh)丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。l l早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。第三十页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（3）血管迷走反射的处理 心动过缓：静注阿托品0.5-1mg； 血压降低(jingd)(jingd)：静滴多巴胺，使血压90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。第三十一页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术内容(nirng)总结经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理。对碘过敏(gumn)试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏(gumn)。三、术前用药及皮肤、血管准备。心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）。血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。心动过缓：静注阿托品0.5-1mg第三十二页，共三十二页。经股动脉冠脉造影术
