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1、胰腺假性囊肿何志娟1 1- -概述n n胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿是是继发继发于急性，慢于急性，慢性胰腺炎或胰腺性胰腺炎或胰腺损伤损伤后的后的发发并症并症n n临临床上胰腺囊床上胰腺囊肿肿以假性囊以假性囊肿肿最多最多见见。 2 2- -【病因学】【病因学】 n n胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿是外溢的血液和胰是外溢的血液和胰液液进进入胰周入胰周组织组织，或于少，或于少见见的情的情况下况下进进入小网膜囊内入小网膜囊内发发生包裹形生包裹形成的囊成的囊肿肿。假性囊。假性囊肿肿与真性囊与真性囊肿肿的差的差别别在于后者在于后者发发生于胰腺生于胰腺组织组织，囊囊肿肿在胰腺内，囊内在胰腺内，囊内层为层为腺管或腺管或
2、腺泡上皮腺泡上皮细细胞胞组组成；而前者是胰成；而前者是胰腺周腺周围组织围组织形成囊壁将形成囊壁将积积液包囊液包囊形成的囊形成的囊肿肿，囊壁内没有上皮，囊壁内没有上皮细细胞，故名胞，故名为为假性囊假性囊肿肿。 3 3- -【病理改【病理改变变】 n n胰腺炎症或外胰腺炎症或外伤伤等引起胰腺坏等引起胰腺坏死物、胰液及血液等死物、胰液及血液等积积聚于胰腺聚于胰腺周周围围、大网膜及胃等、大网膜及胃等处处以及小网以及小网膜内，可刺激周膜内，可刺激周围组织围组织，使，使结缔结缔组织组织增生，如未化增生，如未化脓脓感染，可形感染，可形成一成一纤维纤维性囊壁。典型的假性囊性囊壁。典型的假性囊肿肿与主胰管相交通
3、，与主胰管相交通，这这种胰腺囊种胰腺囊肿肿因囊内有胰液的分泌因囊内有胰液的分泌压压力，可力，可不断地向四周不断地向四周扩扩大，并持大，并持续续存在。存在。 4 4- -n n假性胰腺囊假性胰腺囊肿约肿约80为单发为单发大小大小不一，一般直径不一，一般直径15cm左右，小的左右，小的不到不到3cm，大者有，大者有报报道其容量达道其容量达5000ml。囊内液体呈碱性，有蛋。囊内液体呈碱性，有蛋白白质质、粘液、胆固醇及、粘液、胆固醇及红细红细胞等。胞等。其色其色泽泽也不一，可也不一，可为为澄清黄色液，澄清黄色液，也可呈巧克力也可呈巧克力样样稠稠浊浊液，液，虽虽然淀然淀粉粉酶酶含量增高，但一般无活化的
4、含量增高，但一般无活化的酶酶存在。存在。 5 5- -6 6- -临临床表床表现现n n囊内高囊内高压压症状症状 上腹上腹胀满胀满感、持感、持续续性疼痛。性疼痛。n n囊囊肿压肿压迫症状迫症状 胃排空功能障碍、胃排空功能障碍、黄疸。黄疸。n n感染症状感染症状 发热发热、疼痛和包、疼痛和包块肿块肿大。大。n n消耗性症状消耗性症状 急、慢性炎症所致急、慢性炎症所致的消耗可使病人明的消耗可使病人明显显消瘦、体消瘦、体重下降。重下降。7 7- -8 8- -【并【并发发症】症】 n n继发继发感染感染 最常最常见见也是最也是最严严重重n n胰性腹水胰性腹水 n n胰性胸水胰性胸水n n出血出血 罕
5、罕见见的但最危的但最危险险的并的并发发症症 n n脾脾脏脏受累受累 n n囊囊肿肿破裂和穿孔破裂和穿孔 9 9- -【诊断】 n n血尿淀粉酶测定 n nB超检查 n nCT检查 n nX线检查 n nERCP n n选择性动脉造影 1010- -1111- -【治疗措施】 n n在囊壁尚未成熟以前，如无在囊壁尚未成熟以前，如无严严重重感染、全身无中毒症状以及囊感染、全身无中毒症状以及囊肿肿较较小，增大不小，增大不显显著等，可以在著等，可以在B型超声波的随型超声波的随诊诊下下观观察，多数可察，多数可望吸收消散。望吸收消散。n n对对于囊壁已成熟，随于囊壁已成熟，随访观访观察不吸察不吸收的假性囊
6、收的假性囊肿肿需要手需要手术术治治疗疗，如，如不及不及时时手手术术可可发发生囊内出血、破生囊内出血、破裂、感染等并裂、感染等并发发症。症。1212- -.手术方式 n n囊囊肿肿摘除摘除术术 适用于胰尾部适用于胰尾部较较小小的囊的囊肿肿 n n囊囊肿肿引流引流术术 1、外引流、外引流术术 适用于假性囊适用于假性囊肿肿继发继发感染，或病人全身情况衰感染，或病人全身情况衰竭等情况，手竭等情况，手术简单术简单、安全、安全、易行，但是易行，但是难难免形成胰瘘或假免形成胰瘘或假性囊性囊肿肿复复发发。假性囊。假性囊肿肿内大出内大出血和假性囊血和假性囊肿肿破裂的急破裂的急诊诊手手术术也适合采用外引流也适合采
7、用外引流术术。1313- -2、内引流、内引流术术 指假性囊指假性囊肿肿和胃和胃肠肠道作吻合，道作吻合，为为目前最常用的手目前最常用的手术术方法。采用内方法。采用内引流引流术术有四个原有四个原则则：（1）6周左右囊壁成熟后周左右囊壁成熟后进进行手行手术术（2）吻合口要尽可能大些吻合口要尽可能大些 防止防止假性囊假性囊肿肿复复发发、潴留和感染。、潴留和感染。（3）吻合口要）吻合口要选择选择于假性囊于假性囊肿肿最最低位低位 （4）切取囊壁作冰切取囊壁作冰冻冻切片切片 1414- -A 假性囊假性囊肿肿胃吻合胃吻合术术 n n假性囊假性囊肿肿位置位置较较高，与胃后壁粘高，与胃后壁粘连紧连紧密者适用，
8、但是由于后期并密者适用，但是由于后期并发发吻合口出血的病例相吻合口出血的病例相对较对较高，高，因而使用受到限制。因而使用受到限制。1515- -1616- -B 假性囊假性囊肿肿空空肠肠Roux-en-Y吻吻合合术术 n n为为最常用的好方法，最常用的好方法，虽虽然假性囊然假性囊肿肿膨出的位置有膨出的位置有较较大大变变化，但是化，但是由于失功空由于失功空肠肠襻的可移襻的可移动动性性较较大，大，一般均能达到而保一般均能达到而保证证吻合口无吻合口无张张力。吻合要点力。吻合要点为为失功失功肠肠襻至少襻至少长长30厘米，吻合口要厘米，吻合口要宽宽大、低位。大、低位。1717- -1818- -1919
9、- -C 其他方法其他方法 n n 包括穿刺内引流、内包括穿刺内引流、内镜镜下胃下胃-囊囊肿肿穿刺内置管引流，穿刺内置管引流，对对于与胰管于与胰管相通的假性囊相通的假性囊肿肿可以采取可以采取经经胰管胰管引流，引流，这这些方法可以根据医院条些方法可以根据医院条件、件、习惯习惯和和设备选择进设备选择进行。行。2020- -2121- -n n胰切除胰切除术术 胰腺切除胰腺切除术术常在胰腺有常在胰腺有严严重病重病变变或或恶恶性性肿肿瘤瘤时进时进行，可以作胰十行，可以作胰十二指二指肠肠切除切除术术、胰体尾部切除、胰体尾部切除术术或全胰切除或全胰切除术术。 2222- -护护理理n n术前准备 n n心理护理 n n术后护理1 1术后卧位 2 2一般护理 3 3 引流管护理 4 4拔管指征 2323- -2424- -
