肝功能不全课件

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1、 第十五章第十五章 肝功能不全肝功能不全 (Hepatic insufficiency) 病生教研室病生教研室 路静路静六与账舍诊块钡丰蚜店惮靛序彩猾掣搐亭艰闹窗岩营燕愈肝盏叹携爪砍款肝功能不全课件肝功能不全课件肝脏的功能肝脏的功能 物质代谢：物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。包括糖、脂、蛋白、维生素等。包括糖、脂、蛋白、维生素等。包括糖、脂、蛋白、维生素等。 分泌和排泄：分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。胆汁（包括胆盐和胆红素）。胆汁（包括胆盐和胆红素）。胆汁（包括胆盐和胆红素）。 参与凝血和抗凝血的调节参与凝血和抗凝血的调节 免疫：免疫：产生产生产生产生IgIg和补体；处理抗原、抗

2、体等和补体；处理抗原、抗体等和补体；处理抗原、抗体等和补体；处理抗原、抗体等 生物转化生物转化: 药物、毒物、激素等。药物、毒物、激素等。药物、毒物、激素等。药物、毒物、激素等。墒蛮蹿海厩足酗漫邯涕波钎颠膳渊崩糟胯捅塔递宗妈帚悦敷翌仍讶惺烛椿肝功能不全课件肝功能不全课件肝功能不全肝功能不全 (hepatic insufficiency (hepatic insufficiency) )肝细胞损伤肝细胞损伤代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能黄疸、出血、继发性感染、黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病肾功能障碍、肝性脑病具血箩酣冷扇锄悄贴糜辕猫筹跃痉被匿红则旱

3、穿颅反卖焉停咀康烽摆硒瘫肝功能不全课件肝功能不全课件 肝肝 性性 脑脑 病病(hepatic encephalopathy，HE)概念概念严重肝脏疾病引起的神经精神综合征。严重肝脏疾病引起的神经精神综合征。 继发性，症状继发于严重肝脏疾病。继发性，症状继发于严重肝脏疾病。 分为分为 4期：期： 同时出现肝和中枢神经症状者，并非都是同时出现肝和中枢神经症状者，并非都是HE；余居团谬抓埋幂羌险叙卿患你慈铁厘嵌堪冕蝗宙墟徽戈鹏潦沏急咖饱酣护肝功能不全课件肝功能不全课件第一期：轻微的性格及行为异常第一期：轻微的性格及行为异常 记忆力下降，学习、定向障碍记忆力下降，学习、定向障碍(前驱期前驱期)分期与临

4、床表现分期与临床表现峨赔旅卧乖鼎约神掣丁居姚肛似佳妇神腊瑚喳顿揉阎往藩哄涧论胀抿四瑰肝功能不全课件肝功能不全课件第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、扑翼样震颤第二期：嗜睡期，精神错乱、肌张力增高、扑翼样震颤 ( (昏迷前期昏迷前期) )今捆油潜酱验员篙益复刮子快闺隶弘爵烬滇层莫垃羔惕猴谤钉民玉狮闺突肝功能不全课件肝功能不全课件肝性脑病第三期肝性脑病第三期第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁( (昏睡期昏睡期) )咋溃讯谋诵水绸姐惩刨笨煽牢椿褒洛精钒贿寓金恨嚼息您族弓嘿括闪吹垛肝功能不全课件肝功能不全课件第四期：神志丧失、不能唤醒第四期：神志丧失、不能唤醒(

5、昏迷期昏迷期)肆用碎吗嘶理肆芋郡蛮摹赠渐拳逸虏考吗缉法瞩僵墩硼迎瑰麻梳龙拜道抓肝功能不全课件肝功能不全课件 严重肝病严重肝病(severe liver diseases)(severe liver diseases) 脑病脑病(encephalopathy)？涉汗荷蝎浩羽哉柞美禹柠扼源锨矢扼麻痴畸莫晨栋烟侯博气诽培颇渐善垄肝功能不全课件肝功能不全课件病理学检查显示：肝性脑病患者脑组织病理学检查显示：肝性脑病患者脑组织并无并无明显特异的明显特异的形态学形态学改变改变患者神经精神异常是由脑组织患者神经精神异常是由脑组织代谢和功能代谢和功能障碍所致障碍所致数种假说试图揭示其奥秘数种假说试图揭示其奥秘

6、探索探索HE发病机制发病机制讯疗樱苹哑字薯侮年逛厘腾乳缆舱折约葫淡烛弃缨惜佰贩得郴瑟念犀鹊富肝功能不全课件肝功能不全课件HE发病机制发病机制 氨中毒学说氨中毒学说 假神经递质学说假神经递质学说 氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说 r-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA)学说学说 综合学说综合学说埂凯率梢嘘筒稀菜整街朔塔谷昨韧锣爷灶抄拒沥辞塘诱襟瘁掺健脚婴铃恿肝功能不全课件肝功能不全课件氨中毒学说氨中毒学说(ammonia intoxication)正常情况下，血氨的来源和去路保持动态平衡正常情况下，血氨的来源和去路保持动态平衡肠道细菌对含氮肠道细菌对含氮 物质的分解物质的分解 鸟氨酸循环鸟氨酸循环 肾肾

7、脏脏 泌泌 氨氨 入肝入肝 尿素尿素 肾肾机体代谢脱氨机体代谢脱氨 排出排出 NH3 NH4+pHpH入血入血排出排出旅棠骑赡衙堤艳言完讹琳嫩砂辆绢孤挖乔据沉晴佩挡吼椎筐蹦姻穴团览啊肝功能不全课件肝功能不全课件上消化道出血上消化道出血高蛋白饮食高蛋白饮食血氨升高血氨升高肠道细菌产肠道细菌产氨增加氨增加肝硬化肝硬化门静脉淤血门静脉淤血肾脏产氨肾脏产氨肌肉腺苷酸分肌肉腺苷酸分解代谢增强解代谢增强一、血氨增高的原因一、血氨增高的原因（一）（一）氨生成增加氨生成增加 NH3 NH4+pHpH入血入血排出排出诺还粟羹怪敛七鞭勘吓龟犯房亨龙性棚昧召必触诱抿冯饮萄添圭堡趁皆呕肝功能不全课件肝功能不全课件1.

8、鸟氨酸循环障碍鸟氨酸循环障碍琥珀酰精氨酸精氨酸鸟氨酸瓜氨酸酶酶氨氨+CO2氨甲酰磷酸盐尿素尿素肝严重受损，底物肝严重受损，底物 , ATP , 酶活性酶活性2. 门门-体分流体分流 氨氨绕过肝脏绕过肝脏（二）血氨清除减少（二）血氨清除减少 彤数卯卡阎墅毁毅迸屏在剪饺赴纤孵牺湘榴锋黔拭沛贝己炳丧袁虚失缘荒肝功能不全课件肝功能不全课件proteinNH3NH3ureaNormal metabolism育滞樊醉乡朝憨肛闲溯帆诡最药粕坍喘蒋溉沂卉惫星媚遏锹敢虚铜目货宦肝功能不全课件肝功能不全课件Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3ure

9、aBlood NH3兵爆围棵筛局昌爸课锗崖兆贾咖砸赌结隔韭扫牡帖陡碎跌针舟拟资胁示莲肝功能不全课件肝功能不全课件Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3urea血血 NH3Shunting Shunting CirculationCirculation门门门门- - 体分流体分流体分流体分流除古维袱荫奋升困臆正悄龄堆郁攀啦呜颖熬阿条诈馏并叉激刻你埔父箍萌肝功能不全课件肝功能不全课件Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3ureaBlood NH3Shunting Shun

10、ting CirculationCirculation门门门门- - 体分流体分流体分流体分流NH3窿谣炊舱慎横晾患买鸯的芯脖任磋吓姥墒啊灶绥捞凤憾棍厦免户氛左戎买肝功能不全课件肝功能不全课件二、氨对脑组织的毒性作用二、氨对脑组织的毒性作用(detrimental (detrimental effect of ammonia on CNS)effect of ammonia on CNS) 1.干扰脑能量代谢干扰脑能量代谢 2.干扰脑内神经递质干扰脑内神经递质 3.干扰神经细胞膜离子转运干扰神经细胞膜离子转运涌兆铅盆洋柴戍粳异憎社妇兽持咸赛困益打履播感稗寅徐蹋搭蜡篡争作茁肝功能不全课件肝功能不

11、全课件 1.干扰脑能量代谢干扰脑能量代谢(disturbing energy metabolism)NADHNADNH3NH3 -酮戊二酮戊二酸酸谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺ATP（2）NADH消耗过多，呼吸链递氢受阻；消耗过多，呼吸链递氢受阻；ATP产生产生（3）ATP消耗过多。消耗过多。（1）进入三羧酸循环的）进入三羧酸循环的-酮戊二酸酮戊二酸 ，ATP产生产生涧架扯眷倾崔垂货派擎鹃三痒免箍枫甸侈惫茅木陈芜缨待蘑弹子驴习袜坪肝功能不全课件肝功能不全课件草酰乙酸草酰乙酸琥珀酸琥珀酸柠檬酸柠檬酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺NH3ATPNADHNADNH3丙酮酸丙酮酸乙酰辅酶乙

12、酰辅酶A乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱胆碱NH3-氨基丁酸氨基丁酸NH32.干扰脑内神经递质干扰脑内神经递质 神经递质成分改变神经递质成分改变神经递质成分改变神经递质成分改变那穆粉液窒攻使赴鄙枪邪泣涎搞戮撅晤崖狄酉捶草曾映窜淳臣侣言七蜡休肝功能不全课件肝功能不全课件脑内神经递质异常脑内神经递质异常兴奋性递质兴奋性递质: 谷氨酸、乙酰胆碱谷氨酸、乙酰胆碱抑制性递质抑制性递质: 谷氨酰胺、谷氨酰胺、 氨基丁酸氨基丁酸脑功能脑功能抑抑 制制登火莉把弄底厨柴散穷筏屯就馁值雏郎眯胜胃荣锡扼忽勉逼讫莲薯铭角爬肝功能不全课件肝功能不全课件3.干扰神经细胞膜离子转运干扰神经细胞膜离子转运(disturbing memb

13、rane ion transport)细胞细胞Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3干扰干扰Na+-K+-ATPase活性活性K+、Na+分布异常分布异常 神经冲动的形成、传导障碍神经冲动的形成、传导障碍NH3刁圾孙惶铡茨至炊云共智鱼棺禾褒斧辉冀评徘删牢泅答羚暗交渔子霜琼聋肝功能不全课件肝功能不全课件中心论点肝功能严重障碍肝功能严重障碍假性神经递质假性神经递质在在网状结网状结构构神经突触部位堆积神经突触部位堆积中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍昏迷昏迷神经冲动传递障碍神经冲动传递障碍维持意识维持意识的基础的基础 假性神经递质学说 False neurotransmitter h

14、ypothesis误涉丰屉荡徊盂尉低形菇焰儒减泥拐内匈顾缺棍垦钮胰鸿贵艇彼蝉邓宽禾肝功能不全课件肝功能不全课件假性神经递质假性神经递质 (false neurotransmitter, FNT) 与正常与正常(真性真性)神经递质神经递质结构相似结构相似，但其但其功能功能却远比正常神经递质却远比正常神经递质弱弱的一的一类物质类物质(递质递质)。鞍哆猎肛沽肛鸿枷纲垂夺郎酌扬祁哟彩铸藤馒乃洞像氧谬玩患独武衰堂比肝功能不全课件肝功能不全课件HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素noradrenal

15、inenoradrenaline多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺dopaminedopamine苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺phenylethanolaminephenylethanolamine羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺octopamineoctopamine窿蓬峡馅党武懦涩霹街朝砧慧羹匀巩铃坞舰窗腑醛攀兄舱蔫八郊查疟搓啼肝功能不全课件肝功能不全课件gutliverbrainNormal metabolism酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺TyraminephenylethylamineTyrosinephenylalanine酪氨酸酪氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺MAO拙遍侵貌幻

16、佃皿情趾拨样汾耀肆敢球批六剖络塞卵镐觅蒲舍闷菠等晕噎骤肝功能不全课件肝功能不全课件Liver Liver FailureFailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭ShuntingShunting门门门门- - 体分流体分流体分流体分流Tyraminephenylethylamine 酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺Tyrasine tyraminephenylalanine phenylethylamine 酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺喂敢凛敢锌馏绵蜡瑟吴吁慨悠挟劈酉邹旺涅而极影殖扑扮验竞域应丧薛纂肝功能不全课件肝功能不全课件Liver failureLiver failure 肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭Shuntin

17、gShunting门门门门- - 体分流体分流体分流体分流Tyrosine tyraminephenylalamine phenylethylamine 酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸酪胺酪胺苯乙胺苯乙胺Octopaminephenylethanolamine 羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺苯乙醇胺苯乙醇胺-羟化酶羟化酶众浑榴杏驯菌骑葛修月蕴袋客陶馒采馏带耽档嘻择称头沏舅伊行镁利蹈谗肝功能不全课件肝功能不全课件FNT取代取代NNT的部位的部位网状结构上行激动系统网状结构上行激动系统昏迷昏迷纹状体纹状体扑翼样震颤扑翼样震颤稀橙鳖手扬呸着悼们焙筑稀勺件墒杨犹俗嗅汹乘鞠头椭聊劝习办俯问倪涨肝功能不全课件肝功能不

18、全课件提出依据 肝性脑病患者BCAA/AAA较正常人显著下降(decrease from 33.5 to 0.6 1.2)n 纠正纠正BCAA/AAA，患者中枢神经功能得到，患者中枢神经功能得到 改善改善 血浆氨基酸失衡学说Plasma amino acid imbalance hypothesis咒嘶邪赤臆箍跃刚音设撩惺坡趴集仙肾澎咀泉嗽矮唁沛俗窍费必苑趟辱句肝功能不全课件肝功能不全课件 血浆氨基酸分类血浆氨基酸分类 支链氨基酸（支链氨基酸（branch chain amino acid, BCAA): 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等 芳香氨基酸（芳香氨基酸（aroma

19、tic amino acid, AAA): 酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸HealthyHealthy：支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸 / / 芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸=3.0 =3.0 3.53.5 branch chain aa / aromatic aabranch chain aa / aromatic aa （BCAA) (AAA)BCAA) (AAA)Liver failure:BCAA / AAA0.61.2丙消时郎埔翰昌支泰桅扳枚易统敝蝇酥饶祈纠旁镐缨攀凑桑俩肆谜川恋魁肝功能不全课件肝功能不全课件氨基酸失衡的机制氨基酸失衡的机

20、制(pathogenesis of AA imbalance)胰岛素胰岛素骨骼肌利用骨骼肌利用骨骼肌利用骨骼肌利用 BCAA 血血血血BCAABCAAliverfailure肝衰竭肝衰竭AAA降解降解 血血血血 AAA AAA胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 分解代谢分解代谢带倪袒穗你蛆殴誉臀拌期屁槽溜缺承印桶咬殴爸寨万侄燎馆咕轿臼签疡妨肝功能不全课件肝功能不全课件 AAA: 酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 BCAA: 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 由由同一载体同一载体转运而通过血脑屏障转运而通过血脑屏障 假性神经递质假性神经递质 血浆氨基酸失衡学

21、说是假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的的补充补充和和发展发展。氨基酸失衡引起脑病的机制氨基酸失衡引起脑病的机制僧孟矩孽蜕潘瞄倦苯澄镇速庸誉毯跃抖虫匹惭叉弧贫忆缚爆钓茶迈全诵诽肝功能不全课件肝功能不全课件苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺脱羧脱羧- -羟羟 化化酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺脱羧脱羧- -羟化羟化AAAAAAAAAAAABCAABCAABCAABCAA血脑屏障血脑屏障5-5-羟色氨酸羟色氨酸5-5-羟色胺羟色胺羟化羟化脱羧脱羧多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素苯丙苯丙aaaa酪酪aaaa色色aaaa块芳蝎罕疙侮助阶竣已啦哄尺脏番崖鸦祖奇啦膀项划厄哩缩娟执奶府

22、纲专肝功能不全课件肝功能不全课件 5-5-羟色胺羟色胺是中枢神经系统中的一个是中枢神经系统中的一个抑制性抑制性递质递质，是去甲肾上腺素的拮抗物。脑内，是去甲肾上腺素的拮抗物。脑内5-5-羟羟色胺增高可色胺增高可引起睡眠引起睡眠，故认为它可能是引起，故认为它可能是引起肝性昏迷的一个重要原因。肝性昏迷的一个重要原因。着锗种鞭冗恼渴柳磨宫柳抓介憨墓啄逾洋赶域雹烩浩笑盎莎抉骚吏匠基德肝功能不全课件肝功能不全课件假性神经递质学说与血浆氨基酸失衡假性神经递质学说与血浆氨基酸失衡学说的挑战：学说的挑战：1. 大鼠脑多巴胺和大鼠脑多巴胺和去甲肾上腺素减少，动物仍去甲肾上腺素减少，动物仍清醒；脑内清醒；脑内+羟

23、苯乙醇胺，不昏迷；羟苯乙醇胺，不昏迷；2. 肝病（无脑病）患者肝病（无脑病）患者BCAA/AAA也降低；也降低；3. 部分部分肝性脑病肝性脑病患者患者+ BCAA，纠正失衡，纠正失衡，脑脑病未见改善。病未见改善。鸯恕纹芳阂臭俱瑞秧涉萍弓愈原野闽芳海毖只考惯镰共神身窜涤圃错忙阔肝功能不全课件肝功能不全课件提出依据肝性脑病家兔神经元突触后膜上肝性脑病家兔神经元突触后膜上GABA受体密度受体密度增加增加n急性肝衰患者血清急性肝衰患者血清GABA水平水平比正常人高比正常人高10倍倍 GABA学说学说（GABA hypothesis）卑抬霖薪崖胶沧绥弯蘑培险靛孪堪侠椰裙涟亭部珠惑曼涯酬魄泼刊珍稻脏肝功能

24、不全课件肝功能不全课件主要论点 GABAGABA是哺乳动物脑内最主要的抑制性神经递质。是哺乳动物脑内最主要的抑制性神经递质。 主要来源于肠道，由主要来源于肠道，由谷氨酸谷氨酸经肠道细菌脱羧酶催化形成。经肠道细菌脱羧酶催化形成。肝衰时，脑内肝衰时，脑内GABA，与突触后神经元，与突触后神经元GABA受体结合受体结合氯离子通道开放氯离子进入氯离子通道开放氯离子进入神经细胞的静息电位处于超极化状态神经细胞的静息电位处于超极化状态突触后抑制肝性脑病突触后抑制肝性脑病脾历稚贾痔值挞汉何剩尝咸聘踊工枣兰负乱扒惭些谅事愚螺属仍郭夸扭靳肝功能不全课件肝功能不全课件Cl-Cl-Cl-Cl-R囊泡囊泡GABAGA

25、BA作用示意图作用示意图钾泉赃抗拟粤烷奔买绩半倘房崖乃县腊符吴笔鞍磋拨楼临啸开囊硬宰肖挺肝功能不全课件肝功能不全课件1. 1. 硫醇、酚及短链脂肪酸对脑神经细胞的毒性硫醇、酚及短链脂肪酸对脑神经细胞的毒性 硫醇硫醇-抑制尿素合成抑制尿素合成 短链脂肪酸短链脂肪酸-抑制脑能量代谢、氨的分解抑制脑能量代谢、氨的分解 酪氨酸酪氨酸/ /酪胺酪胺-酚酚 抑制抑制NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶酶 2. 2. 毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用 色氨酸色氨酸-甲基吲哚、吲哚甲基吲哚、吲哚 抑制脑细胞呼吸抑制脑细胞呼吸其他神经毒质在肝性脑病发病中的作用其他神经毒质在

26、肝性脑病发病中的作用揍弦驮碾侨费杉呵焰乒朽变麦惧悦辞柠摹碌阳绎颇治辐忻辱催强帅柴冯佣肝功能不全课件肝功能不全课件当前观点（综合学说）当前观点（综合学说） 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确 基本倾向于上述四个致病机制基本倾向于上述四个致病机制 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病，各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病， 特别是特别是高血氨高血氨的致病性非常重要的致病性非常重要惦潭踩珐填贯半盟幼棘疗悸吾苹葬崭逃橇陇现被档蛋应呛妙磅棋妹旅阴发肝功能不全课件肝功能不全课件综合学说综合学说血氨增高血氨增高胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素谷氨酰胺谷氨酰胺GA

27、BA 转转 氨酶活性氨酶活性促进促进AAA进入脑内进入脑内加重加重氨基酸失衡氨基酸失衡FNT、5-HT正常递质正常递质脑内脑内GABA+谷氨酸谷氨酸嫂痹匿崔宙威巳酱实来丈贺使猩率蜡控倪星蹄回讼坡续雌儡曼莱刑庸遭芬肝功能不全课件肝功能不全课件肝性脑病的诱发因素肝性脑病的诱发因素 上消化道出血上消化道出血 高蛋白饮食高蛋白饮食 输血输血 便秘便秘 氮质血症氮质血症 炎症炎症 上消化道出血是上消化道出血是HE最重要的诱发因素，为什么？最重要的诱发因素，为什么？1氮的负荷过度氮的负荷过度频星玄襄路终羔俺且雷乒骋诉庇导尧夫诺鸥鹏义非豫皆猿耽设炯祷童止遣肝功能不全课件肝功能不全课件血脑屏障通透性增强血脑屏

28、障通透性增强TNF-TNF-：血脑屏障内皮细胞骨架重组：血脑屏障内皮细胞骨架重组IL-6IL-6、高碳酸血症、脂肪酸、饮酒高碳酸血症、脂肪酸、饮酒岿玖奠士孜甜赤容嘉萨叼可姆澈牌召叠秉漱阔蓬爆币柑狮烟蛇庇迄仰膛县肝功能不全课件肝功能不全课件v镇静药、麻醉药、止痛药镇静药、麻醉药、止痛药脑敏感性增高脑敏感性增高v严重肝病患者，体内各种神经毒质增多严重肝病患者，体内各种神经毒质增多v感染、缺氧、电解质紊乱也致脑敏感性增高感染、缺氧、电解质紊乱也致脑敏感性增高谦泰绍挚诚靠泄奎壁鞘铺滞窒厘断刊笔砒鞋绚聪慨轰碳乞荧狭矮抖诞阜坟肝功能不全课件肝功能不全课件v 严格限制蛋白质摄入量严格限制蛋白质摄入量 v 防

29、止食道下端静脉破裂出血防止食道下端静脉破裂出血v 慎用镇静剂和麻醉剂慎用镇静剂和麻醉剂v 防止便秘防止便秘防治防治 : (一一)去除诱因去除诱因 (Eliminating of precipitating factors)捶荒烫饿现涧踌阜犀坊然踞郎钨纵序缄保亮譬厅嫉苞奥磅惊掺组屹只苏摘肝功能不全课件肝功能不全课件(二二)降低血氨降低血氨(Decreasing plasma ammonia) 口服乳果糖口服乳果糖控制肠道产氨控制肠道产氨 乳果糖乳酸和醋酸乳酸和醋酸肠道肠道pH氨的吸收氨的吸收瓮谓伪猩浓戚之送狼迁间仙卸额考刊倍掠蜂秋躇讫祭忆瘴壹嘴悉士挠褒惫肝功能不全课件肝功能不全课件肠道肠道血液血

30、液pHNH3NH3H+NH4+经肠道排出经肠道排出饲孺虱衡墟茁俄刺臼吁廓凡辽殷抚熏咏祸瞳彪副梅移玉袱吨钞沿谷环黄面肝功能不全课件肝功能不全课件(三三) 促进正常神经递质功能恢复促进正常神经递质功能恢复 左旋多巴左旋多巴中枢神中枢神经系统经系统血脑屏障血脑屏障正常神经递质正常神经递质择民某凸开朔腮激啤时怨辨骡司徐念替饥寓舰减洱沦旨垂撕徒堰宴李那霖肝功能不全课件肝功能不全课件(四四) 氨基酸治疗氨基酸治疗(Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡矫正血浆氨基酸失衡球朋冉涤兽摇偿获团刚捶称赃钒妊悯伦抠勃熟诞权溜崎略抄肤铝苇蛀贷债肝功能不全课件肝功能不全课件 病病 例例

31、 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，5252岁。岁。岁。岁。3 3天前进食牛肉天前进食牛肉天前进食牛肉天前进食牛肉250g 250g 后出现恶心、呕吐、神后出现恶心、呕吐、神后出现恶心、呕吐、神后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。志恍惚、烦躁而急诊入院。志恍惚、烦躁而急诊入院。志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，患者患慢性肝炎十余年，患者患慢性肝炎十余年，患者患慢性肝炎十余年，4 4年前症状加重，年前症状加重，年前症状加重，年前症状加重，4 4个月来，进行性消个月来，进行性消个月来，进行性消个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻

32、和齿龈易出血。瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下可触及、质硬、边钝，脾左肋下肝肋下可触及、质硬、边钝，脾左肋下肝肋下可触及、质硬、边钝，脾左肋下肝肋下可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3 3横指，质硬，有腹水征。横指，质硬，有腹水征。横指，质硬，有腹水征。横指，质硬，有腹水征。吞钡吞钡吞钡吞钡X X线提示食道静脉曲张。实验室检查

33、：胆红素线提示食道静脉曲张。实验室检查：胆红素线提示食道静脉曲张。实验室检查：胆红素线提示食道静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2 34.2 (1.7-17.1 (1.7-17.1 mol/L )mol/L ) mol/Lmol/L，SGPT120u (0- 40u) SGPT120u (0- 40u) ，血氨，血氨，血氨，血氨120 120 g/dL(6-15 g/dL(6-15 g/ g/ dL)dL)。 入院后经静脉输注谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第入院后经静脉输注谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第入院后经静脉输注谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第入院后经静脉输注谷氨酸钠

34、、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5 5天大便时患者突觉头晕、虚汗、昏厥。脸色苍白、脉细速，四肢湿天大便时患者突觉头晕、虚汗、昏厥。脸色苍白、脉细速，四肢湿天大便时患者突觉头晕、虚汗、昏厥。脸色苍白、脉细速，四肢湿天大便时患者突觉头晕、虚汗、昏厥。脸色苍白、脉细速，四肢湿冷，冷，冷，冷，BP 90/60mmHgBP 90/60mmHg，第，第，第，第6 6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨、静脉滴注解柏油样大便，继而昏迷。经降氨、静脉滴注解柏油样大便，

35、继而昏迷。经降氨、静脉滴注解柏油样大便，继而昏迷。经降氨、静脉滴注L-L-多巴多巴多巴多巴1 1周，神志转周，神志转周，神志转周，神志转清醒，住院清醒，住院清醒，住院清醒，住院4747天，症状基本消失出院。天，症状基本消失出院。天，症状基本消失出院。天，症状基本消失出院。请分析患者请分析患者2次次“神志恍惚神志恍惚”的诱因、发生机制。的诱因、发生机制。缄总虾遮俞例崔忘松栽瘟拣颈寂二帅掷脖醚翟馈胰嘿袱吉剁永蔓茂悔终脉肝功能不全课件肝功能不全课件氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用(detrimental (detrimental effect of ammonia on CNS)effect

36、 of ammonia on CNS) 1.干扰脑能量代谢干扰脑能量代谢 2.干扰脑内神经递质干扰脑内神经递质 3.干扰神经细胞膜离子转运干扰神经细胞膜离子转运双殊茸汀的踩山哮值卜阮保茶戮垛篇御隘同潦栖包系联辞龚吁婉草神慈宜肝功能不全课件肝功能不全课件综合学说综合学说血氨增高血氨增高胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素谷氨酰胺谷氨酰胺GABA 转转 氨酶活性氨酶活性促进促进AAA进入脑内进入脑内氨基酸失衡氨基酸失衡FNT、5-HT正常递质正常递质脑内脑内GABA+谷氨酸尔判枢宪唐例伞支城帅烂讨触样淬吮竿晕户措翁离孪惕饿意厚屉糊抠佯蘑肝功能不全课件肝功能不全课件本章目的要求 掌握肝性脑病的概念掌握肝性脑病的概念 掌握肝性脑病的发病机制掌握肝性脑病的发病机制 熟悉肝性脑病的诱因熟悉肝性脑病的诱因 了解防治原则了解防治原则漳爸序娱咖滁怯稀霍吏罕艳改涌朵赁妮敛秃蘑有俊复措绕拭蔡蔫怕臼子青肝功能不全课件肝功能不全课件 祝大家考试取得好成绩 祝大家拥有精彩的人生谭委惩息货畸嘱弛涧蔚瑶月苇菇室主峙扯椭殊雕烂歧蚜雨洪臣枫角窥雇借肝功能不全课件肝功能不全课件