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1、环城社区卫生服务中心医务人员继续教育培训环城社区卫生服务中心医务人员继续教育培训2 2型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗123目目目目 录录录录2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理2 2型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗胰岛素使用相关问题胰岛素使用相关问题胰岛胰岛胰岛素胰岛素2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理胰岛素胰岛素胰岛胰岛胰胰岛岛细细胞胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛胰胰岛岛细细胞胞2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理胰岛素胰岛素胰岛胰岛胰胰岛岛细细胞胞2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理糖
2、尿病糖尿病药物治疗药物治疗口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药注射注射注射注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2 2型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作用口服降糖药的主要作用胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰胰岛岛细细胞胞胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列吡嗪片格列吡嗪片美吡达美吡达格列美脲片格列美脲片万苏平万苏平格列齐特片格列齐特片达美康达美康磺脲类磺脲类作用：作用：通过刺激胰岛通过刺激胰岛细胞分细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖水平而降低血糖。不良反应：不良反应：如果使用不当可以如果使用不当可以导致低血糖，特别是
3、在老年患导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加以导致体重增加。胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列奈类格列奈类作用：作用：通过刺激胰岛素的早期通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的收快、起效快和作用时间短的特点特点。不良反应：不良反应：常见副作用是低血常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻生频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈片瑞格列奈片孚来迪孚来迪瑞格列奈片瑞格列奈片诺和龙诺和龙口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作
4、用口服降糖药的主要作用胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍肠溶胶囊二甲双胍肠溶胶囊君力达君力达二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片悦达宁悦达宁胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂双胍类：双胍类：作用：作用：通过减少肝脏葡萄糖的通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖降低血糖。不良反应：不良反应：与胰岛素或促胰岛与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性血糖发生的危险性。 主要副作用为胃肠道反应主要副作用为胃肠道反应； 罕见的严重副作用是诱发乳酸罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒酸中毒； 在作造影检查使用碘化造影在作造影检查使用碘化造影剂时
5、，应暂时停用二甲双胍。剂时，应暂时停用二甲双胍。比格列酮片比格列酮片瑞彤瑞彤罗格列酮片罗格列酮片爱能爱能胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类;作用：作用：通过增加靶细胞对胰岛通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖素作用的敏感性而降低血糖。不良反应：不良反应：单独使用时不导致单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险生低血糖的风险。 体重增加和水肿是体重增加和水肿是该该类药物类药物的常见副作用，这种副作用在的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加与胰岛素联合使用时表现更加明显
6、。明显。口服口服口服口服降糖药降糖药降糖药降糖药口服降糖药的主要作用口服降糖药的主要作用糖吸收抑制剂糖吸收抑制剂-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂作用：作用：-糖苷酶抑制剂通过抑糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖收而降低餐后血糖。适用于以。适用于以碳水化合物为主要食物成分和碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。餐后血糖升高的患者。不良反应：不良反应：-糖苷酶抑制剂的糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应常见不良反应为胃肠道反应。 单独服用本类药物通常不会单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用发生低血糖；合用-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂的患者如果出
7、现低血糖，制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。物纠正低血糖的效果差。 阿卡波糖片阿卡波糖片卡博平卡博平阿卡波糖片阿卡波糖片拜唐苹拜唐苹糖吸收抑制剂糖吸收抑制剂口服降糖药的反思口服降糖药的反思口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗糖尿病糖尿病早用胰岛素的好处早用胰岛素的好处保护胰岛功能保护胰岛功能改善胰岛素
8、抵抗改善胰岛素抵抗恢复胰岛第一相分泌恢复胰岛第一相分泌减少心血管事件发生减少心血管事件发生预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症胰岛素的适应人群胰岛素的适应人群经饮食运动治疗经饮食运动治疗1 1个月，血糖不满意者个月，血糖不满意者体重正常或偏轻，用小量促泌剂治疗一个月无效者体重正常或偏轻，用小量促泌剂治疗一个月无效者半年前体检血糖正常，就诊时血糖超过半年前体检血糖正常，就诊时血糖超过10mmol/L10mmol/L者者无论病史长短，糖化血红蛋白超过无论病史长短，糖化血红蛋白超过8%8%者者无论病史长短，只要合并眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者无论病史长短，只要合并眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者妊娠
9、合并糖尿病者妊娠合并糖尿病者胰岛素的分类与作用胰岛素的分类与作用注射注射注射注射胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素4.1.2.3.通过辩别颜色选择种类和剂型通过辩别颜色选择种类和剂型通过辩别颜色选择种类和剂型通过辩别颜色选择种类和剂型 短效短效短效短效 R R R R 黄色黄色黄色黄色 中效中效中效中效N N N N 绿色绿色绿色绿色 预混预混预混预混30R 30R 30R 30R 红棕色红棕色红棕色红棕色 预混预混预混预混50R50R50R50R 灰色灰色灰色灰色短效（常规）胰岛素短效（常规）胰岛素胰岛素注射液胰岛素注射液短效胰岛素短效胰岛素生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素短诺和灵短诺和灵R预混胰岛素
10、预混胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素30R万苏林万苏林动物胰岛素动物胰岛素预混胰岛素预混胰岛素优泌林优泌林美国礼来公司美国礼来公司诺和灵诺和灵30R丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德诺和锐诺和锐50R丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德他们都是人胰岛素他们都是人胰岛素=30%短效短效+70%中效中效=30%短效短效+70%中效中效长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素长秀霖长秀霖重组甘精胰岛素重组甘精胰岛素来得时来得时胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素短效胰岛素1560分钟分钟24小时小时58小时小时速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素
11、类似物（门冬胰岛素）1015分分12小时小时46小时小时中效胰岛素中效胰岛素2.53小时小时57小时小时1316小时小时长效胰岛素长效胰岛素34小时小时810小时小时20小时小时长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）23小时小时无峰无峰长达长达30小时小时长效胰岛素类似物（地特胰岛素）长效胰岛素类似物（地特胰岛素）34小时小时314小时小时长达长达24小时小时预混胰岛素（预混胰岛素（30 70）0.5小时小时212小时小时1424小时小时预混胰岛素类似物（门冬预混胰岛素类似物（门冬30）1020分钟分钟14小时小时1424小时小时常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特
12、点胰岛素治疗应注意的问题胰岛素治疗应注意的问题v腹部腹部- - 吸收最快吸收最快v上臂上臂v大腿大腿v臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* *注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位v间距间距2.5cm,(2.5cm,(约两个手指的宽度约两个手指的宽度) )v不要在距脐部不要在距脐部 5 5 cmcm的范围内注的范围内注射胰岛素射胰岛素注射部位的轮换注射部位的轮换v清洁双手清洁双手v正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）v轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以9090角刺入角刺入v注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针v刺
13、入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法v捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法。证正确皮下注射的有效方法。v注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。收峰值相吻合，血糖波动大。正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法v较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少痛楚：即使是轻轻摆动针管v较少渗血较少渗血如何判断是否在皮下如何判断是否在皮下?v常见常见 低血糖反
14、应低血糖反应 胰岛素性水肿（胰岛素性水肿（4646周自行恢复）周自行恢复） 眼屈光不正眼屈光不正 2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加v罕见罕见 皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏胰岛素过敏 胰岛素耐药胰岛素耐药注射胰岛素的不良反应注射胰岛素的不良反应传统注射器传统注射器 1922年年 笔形注射器笔形注射器 1985年年 高科技电子给药器高科技电子给药器 1999年年 胰岛素注射工具胰岛素注射工具胰岛素泵胰岛素泵 无针注射器无针注射器 胰岛素储存胰岛素储存避免日晒避免日晒 28冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射v 避免用干冰避免用干冰v
15、 避免长时间震荡避免长时间震荡v 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素v 乘飞机时不能托运，需随身携带乘飞机时不能托运，需随身携带v 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋在室外温度过高时，外出建议使用保温袋胰岛素的有效期胰岛素的有效期v 未开封的瓶装胰岛素，未开封的瓶装胰岛素，2-82-8保存保存3030个月个月v 未开封的胰岛素笔芯，未开封的胰岛素笔芯，2-82-8保存保存3030个月个月v 已开封的瓶装胰岛素，已开封的瓶装胰岛素，2-82-8保存保存3 3个月个月v 室温室温25 25 瓶装胰岛素保存瓶装胰岛素保存6 6周，周，v 室温（室温（30 30 以下）胰岛素笔芯保存以下）胰岛素笔芯保存6 6周周谢谢 谢！谢！
