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1、儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM (infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epst
2、ein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2
3、淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等实验室检查实验室检查v血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L v EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三
4、项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素绿汀洛绿汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。v 护理查房姓名：齐兴铎 性别：男 年龄：1岁5个月 族别：汉族主诉：发热十四天基本信息基本信息患
5、儿母亲代诉：患儿14天前无明显诱因出现发热，体温39.2 无气喘呼吸困难无呕吐腹泻，家属遂携患儿就诊于附近医院，给予药物后恢复，后又反复发热，家属到兵团医院在其门诊治疗7天后仍有发热，遂来我院，门诊以“发热待查”收入我科，现病史现病史T:36.8 P:110次/分 R:26次/分 BP:87/58mmHg W:11kg 入院查体入院查体个人史 既往史 .家族史平素健康状况良好，否认肝炎，否认结核等传染病接触史，按时接种。足月产剖宫产，生长发育正常父、母体健，独生子，父母非近亲结婚，无家族遗传病史及传染病史。护理诊断护理诊断4、舒适度的改变、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关与
6、皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关5、体温过高、体温过高 与该病毒感染关与该病毒感染关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关与皮疹、搔抓等有关2、排便异常、排便异常 与活动减少、肠道蠕动减少等有关与活动减少、肠道蠕动减少等有关1、气体交换受损、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关与鼻塞所致呼吸不畅等有关护理措施（一）护理措施（一）1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流
7、通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便护理排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。4、促进舒适：促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。护理措施（二）护理措施（二）5、饮食护理：、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。6、用药护理、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。7、密切观察病情变化，预防并发症、密切观察病情变化，预防并发症8、心理护理心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。
