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1、浅淡浅淡(qin dn)(qin dn)慢性中耳炎慢性中耳炎第一页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎中耳炎中耳炎 俗称俗称“ “烂耳朵烂耳朵” ”，是，是鼓室鼓室粘膜的炎症粘膜的炎症(ynzhng)(ynzhng)。病菌进入鼓室，当。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或抵抗力减弱或细菌毒素细菌毒素增强时就产生炎症。如增强时就产生炎症。如鼓膜穿孔鼓膜穿孔，耳内，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时
2、少，迁延多年性流脓液，时多时少，迁延多年 。慢性中耳感染通常是由于在儿。慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内；或者是感染难以完全除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内；或者是感染难以完全排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最后在后在鼓膜鼓膜上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。还上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。还有另一种类似的慢性中耳炎叫有另一种
3、类似的慢性中耳炎叫胆脂瘤胆脂瘤，可导致面部麻痹，甚至可使，可导致面部麻痹，甚至可使脑部感染。脑部感染。 第二页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎临床表现临床表现 1 耳流脓：是本病的主要常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 第三页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 2 耳聋：轻重(qngzhng)(qngzhng)不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 第四页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 3 除上述症外，如有眩晕、呕吐、
4、面瘫、剧烈(jli)(jli)头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。 第五页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 单纯型：又称咽鼓管室型。炎症主要位于鼓室粘膜层未破坏骨质，临床特点为：耳流脓，单纯型：又称咽鼓管室型。炎症主要位于鼓室粘膜层未破坏骨质，临床特点为：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少(dusho)(dusho)不等，上呼吸道感染时，不等，上呼吸道感染时，脓量增多。脓量增多。 骨疡型骨疡型 ：又称坏死型或肉芽型。炎症已侵润到骨质，听小骨、鼓窦周
5、围：又称坏死型或肉芽型。炎症已侵润到骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死。粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特组织可发生坏死。粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。 胆脂瘤型：胆脂瘤型：胆脂瘤胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇胆固醇结晶，囊外侧以一层结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧
6、密相连。由于囊内含有胆固厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹醇结晶，故称胆脂瘤由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹杂有上皮脱屑，及黄白色有恶臭的油片状物。后两种类型如不及时治愈，杂有上皮脱屑，及黄白色有恶臭的油片状物。后两种类型如不及时治愈，会造成不良后果。会造成不良后果。 第六页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎中耳炎的危害中耳炎的危害(wihi)(wihi) 慢性中耳炎感染发作缓慢，但破坏性很大，能够造成永久性伤害(shnghi)(shnghi)。发病时耳中会不时流出灰色或黄色的脓液。你会丧失一
7、部分的听力，感染时间愈久，听力丧失得愈多。因此，及早发现及早治疗是十分重要的。如果感染到了晚期，它可能会扩散到耳后乳突骨上去。如果乳突受到感染，你可能需要接受乳突切除术的治疗，造成永久性的耳聋。 第七页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 治疗原则为消除病因；控制感染治疗原则为消除病因；控制感染; ;通畅引流通畅引流; ;彻底清彻底清 除除病灶病灶(bngzo)(bngzo); ;防治并发症；重建听力。防治并发症；重建听力。 l l对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗。对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗。l l 对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，若
8、乳突对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，若乳突X X 线拍片显线拍片显示的乳突骨质破坏，则应进行乳突根治手术治疗。示的乳突骨质破坏，则应进行乳突根治手术治疗。l l 对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施行手术治疗。因对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施行手术治疗。因为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使半规管和为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使半规管和面神经面神经的骨管破的骨管破坏吸收，以致出现迷路炎和坏吸收，以致出现迷路炎和面神经瘫痪面神经瘫痪；同时也能破坏鼓室与；同时也能破坏鼓室与乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的骨板形成缺损，乳突后部乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的骨板形成缺损，乳突
9、后部的乙状窦骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成的乙状窦骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成细菌细菌进行颅内，引起进行颅内，引起化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎，颅内脓肿等严重的颅内并发症。，颅内脓肿等严重的颅内并发症。第八页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 一 病因(bngyn)(bngyn)治疗积极治疗上呼吸道病灶灶(bngzo(bngzo)性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 第九页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎（二）局部(jb)(jb)治疗 局部治疗(zhlio)(zhlio)包括药物治疗(zhlio)(zhlio)和手术治疗(zhlio)(zhlio)。根据不同类型采用不同方法。第十页
10、，共二十九页。浅淡慢性中耳炎1 单纯(dnchn)(dnchn)型（1 1）局部用药：选择适当的药物滴耳。根据中耳脓液的）局部用药：选择适当的药物滴耳。根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感细菌培养及药物敏感(mngn)(mngn)试验结果，选择适当无耳毒试验结果，选择适当无耳毒性药物滴耳：性药物滴耳： 抗生素水溶液或抗生素抗生素水溶液或抗生素 如如0.25% 0.25% 氯氯霉素液、氯霉素可的松液、霉素液、氯霉素可的松液、3%3%洁霉素液、洁霉素液、1%1%黄连素黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。酒精酒精或甘油制剂，如或甘油制剂，如4
11、%4%硼酸酒精硼酸酒精、4%4%硼酸甘油，硼酸甘油，2.52.55%5%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。粉剂，如粉剂，如硼酸硼酸粉粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。有助于干耳。 第十一页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 （2）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓23月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘 ，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起
12、一桥梁作用，促使(csh)(csh)新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合 第十二页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎2 骨疡型（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 （2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉肉(xru(xru)可用圈套器摘除。 （3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 第十三页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎3 胆脂瘤型 应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高(t go)(t go)听力。 第十四页，共二十九页。
13、浅淡慢性中耳炎术前护理术前护理(hl)(hl) 1 1 心理指导心理指导 向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容；小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容；术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；局麻患者术前可进食适量易消化的食损伤面神经；局麻患者术前可进食适量易消化的食物
14、，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。全麻物，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。全麻(qun m)(qun m)者术前者术前8h8h禁食水。禁食水。 第十五页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 2 指导正确的滴耳方法。 患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，数分钟后方可变换体位。注意(zh y)(zh y)滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 第十六页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 3 术前1天要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起
15、，以防手术(shush)(shush)野遗留头发，引起感染。 第十七页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 4 术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意(zh y)(zh y)保暖，防止着凉。 第十八页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 5 药物准备 术前晚口服安定片5mg，以便安静休息(xi xi)(xi xi)。术前半小时肌注异丙嗪25mg，杜冷丁50mg,全麻者给阿托品0.5mg肌注，术前根据医嘱适量给予抗生素预防性用药。 第十九页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎术后护理术后护理(hl)(hl) 1 1 活动与休息活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。
16、术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工听骨链重建术或镫骨撼动术后，患活动范围。施行人工听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床者应绝对卧床3 3天，尽量减少头部运动天，尽量减少头部运动(yndng)(yndng)，防止听骨，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动(yndng)(yndng)，预防，预防褥疮褥疮。3 3天后患者可起身适当活动，但仍天后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕，不可剧烈运动。患者长时间卧
17、床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。应，切忌操之过急。 第二十页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎2 观察术耳出血及敷料包扎情况。保持伤口敷料松紧适宜、清洁、干燥，渗血较多及时报告医生，查明原因，更换敷料 。一般术后7天拆除缝线， 7-14天抽出外耳道填塞碘纺纱条 。根据术腔愈合状况(zhungkung)(zhungkung)，按时换药。 第二十一页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 3 术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐
18、、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现(chxin)(chxin)，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现(chxin)(chxin)面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。 第二十二页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 4 遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-14天，以预防或控制感染。一旦发现切口(qi (qi ku)ku)红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。 第二十三页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 5 作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流
19、把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。术后1周可给1麻黄素滴鼻，必要时行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。吹张过程(guchng)(guchng)用力要轻。 第二十四页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 6 饮食的护理。因手术范围大，术耳受牵拉而疼痛，为减少咀嚼，应指导患者进牛奶、米粥、果汁、蛋糕、芝麻糊等流质(lizh)(lizh)饮食，加强营养，保持大便通畅，促进伤口愈合。第二十五页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎 7 健康教育。保证充足的睡眼，注意保暖，保持病室空气(kngq)(kngq)的流通，预防感冒，洗脸洗头时避免脏水进入术耳，术后8天之内勿擤鼻、挖鼻、打喷嚏、鼓气等。 第二十六页，共二十九页。浅淡
20、慢性中耳炎出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导 1 1耳内的填塞物明胶耳内的填塞物明胶海绵海绵，于，于1 1个月内自行个月内自行溶解溶解后流出，请用干净的棉后流出，请用干净的棉 球轻轻球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 2 2耳部手术耳部手术(shush)(shush)后不要站在风口处、后不要站在风口处、噪音噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。损伤。 3 3为巩固
21、手术效果，出院后注意保护身体：为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)(1)术后术后1 1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。 (3)(3)常用常用耳机耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。 (4)(4)烟烟、酒酒可导致内耳损伤，引发可导致内耳损伤，引发听力障碍听力障碍，有此习惯者应尽早戒
22、除。，有此习惯者应尽早戒除。 (5)(5)合理饮食，注意合理饮食，注意营养营养，避免食辣、油炸食物。，避免食辣、油炸食物。 (6)(6)坚持锻炼，增强体质防坚持锻炼，增强体质防感冒感冒。 4 4复查时间及指征出院后复查时间及指征出院后1 1月复诊，月复诊，耳痛耳痛、耳内有分泌物时，立即就诊、耳内有分泌物时，立即就诊 。第二十七页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎谢谢(xi xie)(xi xie)第二十八页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎内容(nirng)总结浅淡慢性中耳炎。彻底清 除病灶。对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，若乳突X 线拍片显示的乳突骨质破坏(phui)，则应进行乳突根治手术治疗。一 病因治疗。1 单纯型。3 胆脂瘤型。6 饮食的护理第二十九页，共二十九页。浅淡慢性中耳炎
