尿路感染最终版课件

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1、 尿路感染尿路感染 第一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 一、定义一、定义(dngy)(dngy)和发病率和发病率 第二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 1. 定义定义 尿路感染（简称尿感）尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（由各种微生物（细菌细菌、真菌、衣原体、支原、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入体、某些病毒等）侵入(qnr)(qnr)尿路引起的尿路炎症。尿路引起的尿路炎症。第三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版kidney肾脏肾脏ureter输尿管输尿管bladder膀胱膀胱(pnggung)urethra尿道尿道prostate前列腺前列腺vag

2、ina 会阴会阴 第四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版ureterureter 输尿管输尿管 bladderbladder 膀胱膀胱(png (png gung)gung) prostateprostate 前列腺前列腺第五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1)上尿路感染上尿路感染肾盂肾炎肾盂肾炎输尿管炎输尿管炎(2)下尿路感染下尿路感染膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎2.分型分型第六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 (1)(1)未婚少女未婚少女(shon)(shon) 2%2% (2) (2)已婚女性已婚女性 5%5% (3) (3)孕妇细菌尿孕妇细菌尿 7%7%

3、 (4) (4)老年男、女性，多无症状老年男、女性，多无症状 10%10% 3.发病率发病率 女性多见女性多见：女性尿道(niodo)短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门 第七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版二二. . 病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制第八页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版尿路感染的病原学细菌细菌(xjn)(xjn)、病毒、真菌、衣原体、支原体等、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌细菌主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌大肠杆菌 75%-9075%-90第九页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 最常见最常

4、见(chn jin)(chn jin)的致病菌的致病菌: : 肠道肠道 G G- -杆菌杆菌第十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 1.1.大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)( (Escherichiacoli):): 占占70%70%以上以上 第十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)特点：特点：1.1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、

5、败血症等。腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。2.2.有特殊有特殊(tsh)(tsh)菌毛，与尿路上皮细胞的特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊(tsh)(tsh)受体吸附。受体吸附。3.3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。有抵抗性。 第十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 2.2.其次其次是是: :变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 产气杆菌产气杆菌 沙雷杆菌沙雷杆菌 产碱杆菌产碱杆菌 粪链球菌粪链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 葡萄球菌葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查(jinch)(jin

6、ch)后后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女菌）：多见于性生活活跃期妇女第十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 发病发病(f bng)(f bng)机制机制第十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1)(1)上行上行(shngxng)(shngxng)感染感染：为最常见的感染途径（尿：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)(2)血行感染血行感染: :感染灶细菌感染灶细菌 血

7、流血流 肾肾( (少见少见) )(3)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染经淋巴管而致的感染(4)(4)直接感染：外伤或肾内感染而致直接感染：外伤或肾内感染而致1.感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途径途径第十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版尿路上尿路上(l shng)(l shng)行感染行感染第十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 (1)(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机

8、(yuj)(yuj) 酸含量多、酸含量多、PHPH低，不利于细菌生长低，不利于细菌生长 (3)(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgGIgG、IgAIgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)(4)男性前列腺液有杀菌作用男性前列腺液有杀菌作用 2. 机体机体(jt)(jt)(jt)(jt)抗病能力抗病能力第十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版3.易感因素易感因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s) (1)(1)尿液不畅尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变梗阻、异物、肾实质病变(bngbin) (2)(2)泌尿系统畸形和结构异常泌尿系

9、统畸形和结构异常 (3)(3)器械检查器械检查 (4)(4)尿道内、尿道口周围炎症尿道内、尿道口周围炎症 (5)(5)机体抵抗力差机体抵抗力差 (6)(6)遗传因素遗传因素第十八页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版第十九页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版双肾盂双肾盂(shny)(shny)输尿管畸形输尿管畸形第二十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 细菌细菌 尿道尿道(niodo)(niodo) 尿感尿感? ? 细菌对尿路上皮细胞的细菌对尿路上皮细胞的吸附能力吸附能力是其尿感的是其尿感的重要致病力，如重要致病力，如O O、K K和和H H血清型菌株血清型菌株4.细菌

10、细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)致病力致病力第二十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 病病 理理第二十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 粘膜粘膜充血、潮红充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀表面表面表面表面(biomin)(biomin)脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物粘膜下粘膜下组织充血、水肿组织充血、水肿( (单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧) )细小脓肿细小脓肿细小脓肿细小脓肿白细胞浸润白细胞浸润楔形炎症病灶楔形炎症病灶楔形炎症病

11、灶楔形炎症病灶 肾间质肾间质肾间质肾间质()白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿白细胞浸润、小脓肿炎症剧烈炎症剧烈炎症剧烈炎症剧烈广泛性出血广泛性出血广泛性出血广泛性出血 肾小球肾小球肾小球肾小球()无形态改变无形态改变无形态改变无形态改变第二十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性急性(jxng)(jxng)膀胱炎膀胱炎第二十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版慢性慢性(mnxng)肾盂肾炎肾盂肾炎急性急性(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎第二十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎（肾脏小脓肿）肾盂肾炎（肾脏

12、小脓肿）第二十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 三、临床表现三、临床表现第二十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1) 全身症状：全身症状：无或不明显无或不明显 (2) 泌尿道症状：泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适耻骨弓上不适 (3)尿异常：尿异常：常有白细胞尿常有白细胞尿 , 30%有血尿有血尿 偶可有肉眼血尿偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌致病菌: :大肠杆菌大肠杆菌75%、 凝固凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有占有15% 1. 膀胱炎（膀胱炎（60%) 60%) 第二十八页，共八十三页。尿路感

13、染最终版尿路感染最终版膀胱炎症状膀胱炎症状(zhngzhung)(zhngzhung)第二十九页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 (1)(1)全身症状全身症状: : 寒战寒战(C Chill) 头痛头痛(H Headche)恶心恶心( (Nausea)呕吐呕吐( (vomiting) WBC WBC 发热发热3838 血培养可能血培养可能(+)(+) (2)(2)泌尿系统症状泌尿系统症状 尿路刺激征尿路刺激征( Urinaryirritationsymptoms) ): 腰痛腰痛(Lumbago)(Lumbago) 肋脊角压痛肋脊角压痛( (costospinalangletende

14、rness) (3)(3)致病菌致病菌: :大肠杆菌大肠杆菌常见常见, ,其次为变形杆菌、克雷白杆菌其次为变形杆菌、克雷白杆菌. . 粪肠球菌等球菌占粪肠球菌等球菌占5%.5%. (4)(4)肾浓缩功能肾浓缩功能: : 可减低可减低(jind)(jind), ,治疗后恢复正常治疗后恢复正常2.急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎第三十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1)(1)尿细菌尿细菌( (), ), 尿感症状尿感症状(zhngzhung)(zhngzhung)( () )(2)(2)发病率发病率: :随年龄增长而增加随年龄增长而增加,60,

15、60岁妇女达岁妇女达 10%10%(3)(3)菌尿可来自膀胱或肾菌尿可来自膀胱或肾(4)(4)致病菌：大肠杆菌多见致病菌：大肠杆菌多见(5)(5)孕妇（孕妇（5%5%），不治疗），不治疗20%20%会发展为急性肾盂肾炎会发展为急性肾盂肾炎 3. 无症状细菌无症状细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)尿（亦称隐匿性尿感）尿（亦称隐匿性尿感）第三十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版四、实验室及影像学检查四、实验室及影像学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第三十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1)(1)尿蛋白尿蛋白：( (-)-)()()

16、( (2)2)尿白细胞尿白细胞 . .有症状的尿感常有脓尿有症状的尿感常有脓尿(pyuria), ,亦称亦称WBCWBC尿：尿： WBC5/HP(WBC5/HP(清洁尿沉渣清洁尿沉渣) ) WBC810 WBC8106 6/L(/L(血细胞计数板计数血细胞计数板计数) )更准确更准确 . .也可出现脓尿的有：也可出现脓尿的有： 白带污染白带污染 泌尿系非感染性炎症泌尿系非感染性炎症( (间质性肾炎间质性肾炎) )、 结核菌感染结核菌感染(gnrn)(gnrn)、真菌、衣原体感染、真菌、衣原体感染(gnrn)(gnrn)1.尿常规尿常规第三十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版. .尿

17、十项指标的英文缩写：尿十项指标的英文缩写： GLU GLU 葡萄糖葡萄糖 BIL BIL 胆红素胆红素 KET KET 酮体酮体 SG SG 比重比重 PH PH 酸碱度酸碱度 PRO PRO 蛋白质蛋白质 UBG UBG 尿胆原尿胆原 NIT NIT 亚硝酸盐亚硝酸盐 BLD(ERY) BLD(ERY) 红细胞红细胞 LEU LEU 白细胞白细胞 Negative Negative 阴性阴性 Positive Positive 阳性阳性 Trace Trace 微量微量 * * 超过正常超过正常(zhngchng)(zhngchng) Moderate Moderate 中等量中等量 Lar

18、geLarge 大量大量第三十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 NIT (NIT (亚硝酸盐亚硝酸盐):):【原理原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量细菌数量(shling)(

19、shling)在在10万万/ml以上。以上。第三十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 30万万/h阳性阳性(yngxng)(yngxng) 尿尿WBC计数计数20-30万万/h结合临床考虑结合临床考虑20万万/h阴性阴性10万万/h阳性阳性尿尿RBC计数计数3-10万万/h结合临床考虑结合临床考虑3万万/h阴性阴性 2.Urinarycellcounting 尿细胞尿细胞(xbo)(xbo)计数：计数：第三十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 停抗生素停抗生素5天或用药前天或用药前收集标本收集标本尿存留膀胱尿存留膀胱(pnggung)6-8小时小时注意事项注意事项清晨第

20、一次尿清晨第一次尿无菌取中段尿无菌取中段尿 3.3.尿细菌学尿细菌学(1)尿培养尿培养(piyng)(piyng)第三十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 球菌球菌 103-104/ml:阳性阳性 计数计数标准标准 尿尿105/ml：阳性阳性 杆菌杆菌 104-105/ml:可疑，需复查可疑，需复查 90%90% (3)(3)尿沉渣尿沉渣 (4)(4)化学检查化学检查亚硝酸盐试验：亚硝酸盐试验： (敏感性敏感性)： 70.4% 70.4% ( (特异性特异性)： 99.5%99.5% 假阴性球菌感染假阴性球菌感染 亚硝酸盐白细胞酯酶测定亚硝酸盐白细胞酯酶测定(cdng)(cdng)

21、尿感筛选试验尿感筛选试验第三十九页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版假阳性假阳性(Falsepositive)：a. a. 中断尿收集不规范中断尿收集不规范, ,标本被白带污染标本被白带污染 b. b. 尿标本在室温放置尿标本在室温放置11小时小时(xiosh)(xiosh)c. c. 接种和检验的技术错误接种和检验的技术错误 （5）假阳性假阳性(yngxng)(yngxng)和假阴性假阴性 假阴性假阴性(falsenegative)： a. a. 近近7 7天内用过抗生素天内用过抗生素 b. b. 尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留66小时，小时， 细菌细菌(xjn)(xjn)没有充分

22、的时间繁殖没有充分的时间繁殖 c. c. 收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内第四十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 影像影像(yn xin)(yn xin)(yn xin)(yn xin)检查检查第四十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版1. 超声超声 2.IVP（静脉肾盂静脉肾盂(shny)(shny)造影）造影） 3.CT、MRI 第四十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版静脉肾盂静脉肾盂(shny)(shny)造影（右肾结石）造影（右肾结石）第四十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 A.A.再发感染再发感染

23、 B.B.疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 C.C.拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 D.D.感染持续存在感染持续存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)，对治疗反应差，对治疗反应差 （尿感急性期不宜（尿感急性期不宜IVPIVP） . .女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)IVPIVP指征指征 : : . .男性男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)：首次尿感应作：首次尿感应作IVPIVP第四十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版五五 诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第四十五页，共八十三页。尿路感染

24、最终版尿路感染最终版诊断流程：病史诊断流程：病史体格检查体格检查尿培养尿培养尿液分析尿液分析(fnx)其它检查其它检查 第四十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 尿路感染症状尿路感染症状(zhngzhung)(zhngzhung)+尿中炎性成分尿中炎性成分2.定性定性(dng xng)(dng xng)(dng xng)(dng xng)（1）初诊(chzhn)(chzhn)：第四十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(2)(2)确诊：确诊： 真性真性(zhnxng)(zhnxng)(zhnxng)(zhnxng)细菌尿细菌尿第四十八页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染

25、最终版 A. 在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下, ,尿细菌定量培养尿细菌定量培养： 球菌球菌:103-104/ml阳性阳性尿含菌尿含菌105/ml阳性阳性杆菌杆菌104-105/ml可疑，需复查可疑，需复查38T38），明显腰痛、压痛），明显腰痛、压痛 WBCWBC考虑肾盂肾炎考虑肾盂肾炎 (2)(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3 3天抗菌治疗天抗菌治疗(zhlio)(zhlio)，能治愈为膀胱炎。，能治愈为膀胱炎。 (3)(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，复杂性尿

26、感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。多为肾盂肾炎。 第五十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版定定 位位 方方 法法 小小 结结定定位位膀膀胱胱腰腰痛痛全身全身尿尿WBC膀胱冲洗膀胱冲洗尿抗体尿抗体(kngt)尿酶尿酶IVP方方法法刺激症刺激症肾叩痛肾叩痛症状症状管管型型后尿培养后尿培养包裹细菌包裹细菌升高升高上尿路上尿路+感感染染下尿路下尿路+感感染染第五十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 六、鉴别六、鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断 第五十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 1.全身性感染全身性感染(

27、gnrn)(gnrn)疾病疾病 全身症状全身症状: :明显明显 尿感症状尿感症状: :不明显不明显 第五十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 病史半年病史半年 IVP: 肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形(bin xng)B超超: 肾表面不平肾表面不平,一侧肾萎缩一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先功能改变：小管损害在先 第五十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 双肾病双肾病双肾病双肾病(shn bn)(shn bn)(shn bn)(shn bn)变不对称变不对称变不对称变不对称体积变小体积变小体积变小体积变小 质地变硬质地变

28、硬质地变硬质地变硬 表面变形表面变形表面变形表面变形呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕呈凹陷性疤痕 第五十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肾盂肾炎肾盂肾炎切面切面 皮质：变薄皮质：变薄肾乳头：肾乳头：萎缩萎缩肾盂肾盏：肾盂肾盏：变形变形肾盂粘膜：肾盂粘膜：粗糙，粗糙， 颗粒状颗粒状 第五十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 3.肾结核肾结核尿频、尿急、尿痛更突出尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌尿培养：结核杆菌IVPI

29、VP：肾内有虫蚀样变：肾内有虫蚀样变 结核抗体及结核抗体及PPDPPD皮试皮试 （）（） 注意注意(zh y)(zh y)：肾结核可以和其他普通感染并存。：肾结核可以和其他普通感染并存。 第五十八页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 4. 尿道综合征尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但有尿频、尿急、尿痛，但无无真性细菌尿真性细菌尿 感染性尿道综合征感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征非尿感性尿道综合征 发生率发生率 占占75 占占25 WBC尿尿 有有 无无病原体病原体 支原体、衣原体支原体、衣原体 无无(精神因素精神因素(yn s) 淋球菌、单纯疱疹病毒淋球菌、单纯疱疹病毒 第五十九页，

30、共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 七七. . 治治 疗疗第六十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版(1) (1) 尿培养：尿培养：治疗前先做尿培养药敏治疗前先做尿培养药敏 (2)(2)药敏：药敏：按药敏治疗按药敏治疗 无药敏者无药敏者, ,首选对首选对首选对首选对G G G G杆菌杆菌杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素 (3)(3) 祛诱因：祛诱因：祛除促发感染的因素祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等如阻塞、神经原性膀胱、结石等 (4)(4)随诊随诊 1. 1. 治疗治疗(zhlio)(zhli

31、o)应遵循以下几条原则应遵循以下几条原则 ：第六十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 见效：见效：治疗后治疗后尿菌尿菌(-) (-) 治愈治愈(zh y)(zh y): : 完成疗程后完成疗程后: : 尿菌尿菌(-)(-) 停药停药1 1周和周和1 1月月尿菌尿菌(-)(-) 菌尿菌尿(+),(+),且为重新感染且为重新感染 治疗失败治疗失败: :治疗后治疗后菌尿菌尿(+),(+),或复发或复发 （5)5)疗效疗效(lioxio)(lioxio)评定标准评定标准: :第六十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版治疗(zhlio)(zhlio)一般(ybn)治疗碱化尿液抗感染

32、治疗第六十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 抗菌原则(yunz)：a、选用致病菌敏感的抗生素；b、选用在尿和肾内浓度高的抗生素；c、选择肾毒性小，副作用小的抗生素；d、单一药物治疗失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现时应联合用药，e、不同类型的尿路感染治疗时间不同。第六十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性急性(jxng)(jxng)膀胱炎的治疗膀胱炎的治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服口服3 3天停药，一周后复查尿培养。一周尿天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，培养阴性，1 1月后尿培养决定是否痊愈。月后尿

33、培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌一周后尿培养阳性（同一种细菌(xjn)(xjn)），根），根据药敏或服喹诺酮实验再服据药敏或服喹诺酮实验再服1414天，再停药一天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药周尿培养，如仍为阳性，服药6 6周。周。第六十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎的治疗肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般7272小时显效小时显效(xin xio)(xin xio)（症状消失或明（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程显减轻），否则换药，疗程1414天。天。较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗较

34、重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗1414天。天。重症：静脉、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、3 3代头孢，疗程代头孢，疗程可延长至可延长至3 3周。周。第六十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎的复诊肾盂肾炎的复诊疗程结束后，停药一周复查尿培养疗程结束后，停药一周复查尿培养(piyng)(piyng)，如，如尿培养尿培养(piyng)(piyng)阳性，且与初发时是同一细菌，阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养根据培养(piyng)(piyng)药敏结果选择抗生素，治疗药敏结果选择抗生素，治疗6 6周。如停药一周

35、尿培养结果阴性，于一月时周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治再培养一次。如培养阳性，复治6 6周。周。第六十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版再发尿感再发尿感重新感染重新感染(gnrn)(gnrn)：感染：感染(gnrn)(gnrn)由另一种细菌造成。由另一种细菌造成。复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药根据药敏实验服药1414天，复查尿培养。二次天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药复发者，根据药敏服药6 6周，三次复发者，周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量需要小剂量抗

36、生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服）的一半，顿服）第六十八页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版妊娠期发生妊娠期发生(fshng)(fshng)尿路感染尿路感染由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生也可因长期感染发生(fshng)(fshng)慢性肾盂肾炎，影慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3 3代头孢代头孢第六十九页，共八十三页。尿路

37、感染最终版尿路感染最终版置留导尿管引起置留导尿管引起(ynq)(ynq)尿感的治疗尿感的治疗有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失消失(xiosh)，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除无症状者可暂不治疗无症状者可暂不治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗第七十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版无症状菌尿的治疗无症状菌尿的治疗(zhlio)(zhlio)妇女妇女(fn)可不予治疗可不予治疗孕妇必须治疗孕妇必须治疗儿童需要治疗儿童需要治疗老人可不治疗老人可不治疗肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移

38、植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药口服抗菌药7 7天至天至4 4周周第七十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版并发症及其治疗并发症及其治疗(zhlio)(zhlio)肾乳头坏死肾乳头坏死 患者患者(hunzh)往往患有糖尿病、往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻肾周围脓肿肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流需要抗生素，解除梗阻，切开引流第七十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版 八八. . 并发症并发症第七十三页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版肾乳

39、头坏死肾乳头坏死表现为：高热、剧烈腰痛和血尿表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：可导致：G G- - 杆菌败血症或急性杆菌败血症或急性(jxng)(jxng)肾衰肾衰 IVP: IVP: 肾乳头区有肾乳头区有“环形征环形征”肾周围肾周围(zhuwi)(zhuwi)脓肿脓肿 有单侧腰痛，有单侧腰痛，B B超，超，KUBKUB、CTCT可诊断可诊断第七十四页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版九、中医(zhngy)(zhngy)辨治归属于淋证，腰痛，虚劳归属于淋证，腰痛，虚劳(x lo)等范畴等范畴第七十五页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版病因(bngyn)(bngyn)病机外阴

40、不洁 膀胱湿热 饮食不节 肝胆郁热情志不遂 脾肾亏虚年老体弱 湿热蕴结下焦，脏腑功能失调 湿热屡犯 禀赋不足 肾阴不足房事(fngsh)不节 湿热留恋 久淋不愈 Company Logo第七十六页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)1、膀胱湿热证清热利湿通淋八正散2、肝胆郁热(yr)证疏肝理气，清热通淋丹栀逍遥散合石韦散3、脾肾亏虚，湿热屡犯健脾补肾无比山药丸Company Logo第七十七页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版4、肾阴不足，湿热(sh r)留恋滋阴益肾，清热通淋知柏地黄丸Company Logo第七十八页

41、，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版十、十、 预预 防防第七十九页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版多饮水多饮水, , 勤排尿勤排尿注意会阴部清洁注意会阴部清洁尽可能避免尿路器械尽可能避免尿路器械(qxi)(qxi)检查检查 必要时预防性服药必要时预防性服药 膀胱膀胱输尿管返流者输尿管返流者养成养成“二次排尿二次排尿”的习惯的习惯第八十页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版尿路感染小结尿路感染小结(xioji)(xioji)1.女性多发女性多发2.上行感染为主要上行感染为主要(zhyo)的感染途径的感染途径3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）

42、为主要病原菌4.尿培养尿培养5.上、下尿路感染上、下尿路感染6. 急、慢性肾盂肾炎急、慢性肾盂肾炎7.治疗复杂，疗程不一治疗复杂，疗程不一第八十一页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版第八十二页，共八十三页。尿路感染最终版尿路感染最终版内容(nirng)总结尿路感染。凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女。(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机。粪肠球菌等球菌占5%.。WBC8106/L(血细胞计数(j sh)板计数(j sh)更准确。（5） 假阳性和假阴性。(1)全身感染症状明显（T38），明显腰痛、压痛。c、选择肾毒性小，副作用小的抗生素。Thanks第八十三页，共八十三页。尿路感染最终版