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1、Modic 改变的表现及临床意义改变的表现及临床意义戴国钢定义定义l终板及终板下骨质在MRI上信号的改变（异常信号）1. Roos AD, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.AJR, 1987；149(9): 531-534.2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of ch
2、anges in vertebral body marrow with MR imaging.Radiol, 1988;166(1):193-199.3. Modic MT, Massaryk MD, Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease.Radiol, 1988;168(1): 177-186.型（炎症期或水肿期）l在T1加权像上提示为低信号l在T2加权像上提示为高信号型（脂肪期或黄骨髓期）l在T1加权像上提示为高信号l在T2加权像上提示为等信号或轻度高信号型( 骨质硬化期）l在T1和T2加权像上提示均为低信号机制机制l椎间
3、盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加影响局部骨髓的微环境影响局部骨髓的微环境, 骨髓在组织学上发生骨髓在组织学上发生改变改变l反复的力学负荷反复的力学负荷终板及终板下骨显微骨折终板及终板下骨显微骨折l椎间盘重复性创伤椎间盘重复性创伤髓核内部炎性物质髓核内部炎性物质(肿瘤肿瘤坏死因子坏死因子/PGP/白细胞介素白细胞介素)产生产生通过终板扩通过终板扩散导致局部炎症散导致局部炎症l低毒力感染等因素低毒力感染等因素组织学意义组织学意义 型改变表现为纤维血管组织替代型改变表现为纤维血管组织替代(炎症修炎症修复期复期),即骨性终板撕裂即骨性终板撕裂,终板及终板下区域有
4、终板及终板下区域有丰富的肉芽组织长入丰富的肉芽组织长入,纤维血管组织替代了增纤维血管组织替代了增厚的骨小梁间的正常骨髓；厚的骨小梁间的正常骨髓； 型改变表现为黄骨髓替代型改变表现为黄骨髓替代,在慢性受损的在慢性受损的终板及终板下区域终板及终板下区域,大量脂肪细胞沉积；大量脂肪细胞沉积； 型改变表现为终板及终板下硬化骨替代型改变表现为终板及终板下硬化骨替代方法：免疫组织化学方法：免疫组织化学指标：指标：tumor necrosis factor, TNF protein gene product, PGP 9.5目标：目标：18例患者例患者 Modic改变改变型型4例例,型型5例例 腰痛腰痛5例
5、例,脊柱侧凸脊柱侧凸2例例,腰椎新鲜爆裂骨折腰椎新鲜爆裂骨折2例例结果：结果：型和型和型组型组TNF及及PGP9.5高表达高表达,且且型型比比型组表达更高型组表达更高,而无而无Modic改变组则为低表达或改变组则为低表达或不表达。不表达。 Ohtori S, Inoue G,Ito T, et al.Tumor necrosis factor- immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain
6、and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI.Spine,2006,31(9):1026-1031.临床意义临床意义 在在593个个(323例例)不同程度退变的椎间盘中不同程度退变的椎间盘中有有137个个(97例例)出现出现Modic改变改变,表明在所有表明在所有退变的椎间盘中约有退变的椎间盘中约有1/5出现出现Modic改变。改变。 所有发现所有发现 Modic改变的病例均存在不同程改变的病例均存在不同程度的腰椎间盘退变度的腰椎间盘退变,如椎间隙的狭窄、髓核或如椎间隙的狭窄、髓核或整个椎间盘在整个椎间盘在T2加权像上表现为低信号、椎加权像上表现为低信号、
7、椎间盘膨出或突出等。间盘膨出或突出等。 Modicl对对36例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎例疑为椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI及及CT引导下椎间盘造影术引导下椎间盘造影术(L3/4、L5/S1),共共108个个椎间盘椎间盘,其中其中5个个L5/S1椎间盘穿刺失败椎间盘穿刺失败,造影成功造影成功103个椎间盘个椎间盘; 型型17个个,椎间盘退变椎间盘退变1级级4个个,2级级8个个,3 级级5个个; 型型20个个,椎间盘退变椎间盘退变1级级1个个,2级级4个个,3级级15个；个； 型型2个个,椎间盘退变椎间盘退变2级级1个个,3 级级1个；个； 无无 Modic 改变者改变者64个个,椎间盘退变椎
8、间盘退变0级级7个个,1级级29个个,2级级22个个,3级级6个。个。 Kokkonen SM, Kurunlahti M, Tervonen O,et al.Endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine: correlation with pain provocation and disc changes observed on computed tomography diskography . Spine, 2002, 27(20):2274-2278.l在进行椎间盘造影的在
9、进行椎间盘造影的152个椎间隙中个椎间隙中,有有23个椎间盘出现个椎间盘出现Modic改变改变,在这在这23个椎个椎间隙中造影诱发腰痛者有间隙中造影诱发腰痛者有21个个,其余其余2个个未出现诱发疼痛未出现诱发疼痛; 而无而无Modic改变的改变的129个椎间盘中个椎间盘中,仅有仅有69个在造影时诱发腰痛个在造影时诱发腰痛. Braithwaite I, White J, Saifuddin A, et al. Vertebral end-plate(Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain reproduction at
10、 lumbar discography.Eur Spine J, 1998,7(5):363-368.自然病史自然病史l44例例(48个椎间盘个椎间盘)主诉腰痛或坐骨神经痛伴有主诉腰痛或坐骨神经痛伴有型型Modic改变患者进行改变患者进行13年随访年随访,观察其自然观察其自然演变过程演变过程,与初次就诊相比与初次就诊相比, 18例例型变化加重型变化加重,即即型信号分布范围更广泛型信号分布范围更广泛,其中其中4例主观症状改善例主观症状改善,10例无变化例无变化,4例加重；例加重； 18例完全转变为例完全转变为型型,其中其中10例患者主观症状改例患者主观症状改善善, 6例无变化例无变化,2例加重；
11、例加重； 5例部分转变为例部分转变为型型,其中其中1例症状加重例症状加重,4例无变例无变化；化； 3例例型信号无改变型信号无改变,其中其中1例症状加重例症状加重,1例好转例好转,1例无变化例无变化 Mitra D, Cassar-Pullicino VN, McCall IW.Longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine.Eur Radiol, 2004, 14(9):1574-1581.l随机选择随机选择148例例(131例获得随访例获得随访) 既往既往4个月内无腰痛症状的
12、门诊退伍军人个月内无腰痛症状的门诊退伍军人(除外除外肿瘤及腰椎手术患者肿瘤及腰椎手术患者)进行前瞻性研究进行前瞻性研究, 比较初始及随访比较初始及随访3年的腰椎年的腰椎MRIl随访随访3年年,腰痛的发生率为腰痛的发生率为67%(88/131)l初次初次MRI检查有检查有39例出现例出现Modic改变改变,随随访访3年后出现新的年后出现新的Modic改变例数仅改变例数仅10例例,且无且无1例新发腰痛例新发腰痛 Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Three- year incidence of low back pain in an in
13、itially asymptomatic cohort clinical and imaging risk factors.Spine, 2005, 30(13):1541-1548.l型型Modic改变患者不经任何干预发展改变患者不经任何干预发展成为成为型型Modic改变约需要改变约需要14 36个月个月,木瓜水解蛋白酶可加速木瓜水解蛋白酶可加速型向型向型的演型的演变过程变过程,l而而型型Modic改变至少保持稳定改变至少保持稳定23 年年,l发展成发展成型型Modic改变时间目前尚未清改变时间目前尚未清楚。楚。 modic结论lModic改变与腰椎间盘退变有关改变与腰椎间盘退变有关l在有腰痛患者中Modic改变有一定意义改变有一定意义
