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1、病例(bngl)资料患者秦某某(mu mu)，女性，36岁，2011年2月入院，入院前1年半因全身浮肿，尿蛋白+-在省二院查HBsAg阳性、HBeAg阳性，肝肾功能正常，肾穿病理诊断“重度系膜增生性IgA肾病、乙肝病毒抗原肾内沉积”，口服醋酸泼尼松片、骁悉后ALT升高到140U/L，HBV-DNA约106IU/ml，给予LAM抗病毒治疗，服用6月后HBV-DNA40岁较易出现复发，如巩固治疗时间不够，更易在停药后复发 巩固治疗时间：取得完全应答后巩固治疗时间越长，患者复发率越低 基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发率也相对较高 2.朱传武.慢性乙型肝炎的
2、治疗、存在问题(wnt)及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70. 3.Yoon SK, et al. Interviology. 2005;48:341-349. 4.Chein RN, Liaw YF. Antivir Ther. 2006;11:947-952.5.Gish RG, et al. Gastroenterology. 2007;133:1437-1444.6.Lai CL,et al. N Engl J Med.2006;354:1011-20第四页，共十一页。经治复发病例讨论指导拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略(cl)
3、推荐推荐1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略(cl)专家研讨会纪要.第五页，共十一页。经治复发病例讨论指导难联合阿德福韦酯治疗(zhlio)相比1mg（2片）恩替卡韦，疗效更好9,10 中国研究：HBV DNA转阴率高达86.7% 韩国研究HBeAg血清转换率高达38.9% 中国研究：较高的HBV DNA转阴率 韩国研究：较高HBeAg血清转换率中国研究：120例拉米夫定耐药患者分4组：A组30例换用ADV；B组30例ADV联合(linh)LAM治疗12周后，单用ADV；C组30例ADV联合LAM；D组30例换用恩替卡韦1mg/天，治疗144周韩国研究：104例拉米夫定耐药患者(hun
4、zh)分3组：24例换用恩替卡韦1mg/天；44例换用阿德福韦酯；35例联合阿德福韦酯，治疗12个月9.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热血学术会议汇编:72-4.10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:comparison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine com
5、bination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2010;25(8):1374-80.第六页，共十一页。经治复发病例讨论指导拉米夫定联合(linh)阿德福韦酯治疗相比1mg（2片）恩替卡韦，耐药率更低 中国研究：耐药率仅为3.3% 韩国研究：耐药率仅为09.邱源旺,等.乙型肝炎病毒YMDD变异患者抗病毒治疗144周的临床研究.第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点(ndin)和热血学术会议汇编:72-4.10.Kim HJ, et al. Rescue therapy for lamivudine-resistant chronic hepatitis B:com
6、parison between entecavir 1.0 mg monotherapy, adefovir monotherapy and adefovir add-on lamivudine combination therapy. J Gastroenterol Hepatol.2010;25(8):1374-80.第七页，共十一页。经治复发病例讨论指导换药可能导致换药可能导致(dozh)(dozh)多重耐药！多重耐药！临床需谨慎！临床需谨慎！恩替卡韦耐药患者(hunzh)的回顾性分析表明：大多数患者(hunzh)有拉米夫定的治疗史128例中国(zhn u)恩替卡韦耐药（PCR检测）患者
7、回顾性分析发现：（LAM to ADV to ETV）42例拉米夫定经治患者，换用阿德福韦酯，再换用恩替卡韦（33%）（LAM to ETV）31例拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦（24%）（其他LAM/ETV治疗方案）26例其他拉米夫定经治患者，换用恩替卡韦（20%）（no ETV）27例服用拉米夫定经治患者，尚未使用恩替卡韦治疗（21%）（ETV 单药）2例恩替卡韦初治患者（2%）11.Liu Y, et al. Characterization of entecavir resistant HBV from 128 Chinese patients with the resistant v
8、iruses. Hepatology. 52(4 Suppl):abstract 444.第八页，共十一页。经治复发病例讨论指导12.Keefee EB,et al.A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: 2008 update. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1315-1341.第九页，共十一页。经治复发病例讨论指导 拉米夫定经治患者拉米夫定经治患者(hunzh)(hunzh)优化治
9、疗策略优化治疗策略1.2011拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略(cl)专家研讨会纪要. 11.Liu Y, et al. Characterization of entecavir resistant HBV from 128 Chinese patients with the resistant viruses. Hepatology. 52(4 Suppl):abstract 444.12.Keefee EB,et al.A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: 2008 update. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1315-1341.第十页，共十一页。经治复发病例讨论指导内容(nirng)总结病例资料。患者初始选用拉米夫定治疗原因为使用激素、免疫抑制剂治疗乙肝相关肾病导致HBV激活，肝功能异常。各种口服抗病毒药物均存在停药后复发(f f)的情况3,4,5,6。基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发(f f)率也相对较高。6:1315-1341.第十一页，共十一页。经治复发病例讨论指导
