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1、BiPAP Synchrony AVAPS & PC美国伟康医疗（中国）有限公司美国伟康医疗（中国）有限公司吴蓁吴蓁1 BiPAP Synchrony AVAPS2 无创通气需要无创通气需要提供灵敏的触发和切换提供灵敏的触发和切换提供高流速提供高流速有效性有效性提供报警和监测提供报警和监测安全性安全性提供多种通气模式和设置提供多种通气模式和设置提供最低通气保障提供最低通气保障多功能多功能 随访病人的家庭通气治疗随访病人的家庭通气治疗预测性预测性3 伟康无创通气的对策伟康无创通气的对策有效性有效性安全性安全性病人报警和监测病人报警和监测多功能多功能各种模式带各种模式带AVAPS功能功能预测性预测
2、性Encore Pro治疗治疗BiPAP SynchronyAuto-Trak双水平技术双水平技术鼓风机鼓风机阀门阀门流速传感器流速传感器4 AVAPSAverage Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量足够的潮气量AVAPS可用于可用于BiPAP Synchrony中除中除CPAP以以外的所有模式：外的所有模式：S，S/T，T，PC5 AVAPS的参数的参数IPAPmin：EPAP IPAPmaxIPAPmax：IPAP 30cmH
3、20Target Vt：目标潮气量：目标潮气量 200 1500ml报警：报警：Low Vte 低呼出潮气量低呼出潮气量到达到达IPAPmax一分钟而一分钟而Target Vt尚未到达尚未到达时启动该报警时启动该报警到达到达Target Vt后后30秒，报警自动消除秒，报警自动消除6 参数设置建议参数设置建议目标潮气量目标潮气量78ml/Kg常规压力滴定常规压力滴定IPAPmin=所滴定的所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或或6cmH2O注意注意2025cmH2O时的高压时的高压部分肥胖病人部分肥胖病人IPAPmax可达可达2530cmH2O滴定时可以缩小滴定时可以缩小IPAP
4、min和和IPAPmax的范围的范围7 AVAPS工作机制工作机制针对每一次呼吸针对每一次呼吸测量测量Vte呼出潮气量和呼出潮气量和PS压力支持水平压力支持水平计算所缺的潮气量计算所缺的潮气量= 目标潮气量目标潮气量 实测潮气量实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平8 针对每一次呼吸针对每一次呼吸平均弹性平均弹性上次呼吸的上次呼吸的PS上次呼吸的上次呼吸的Vte缺少的缺少的Vte目标目标Vte 上次呼吸上次呼吸Vte需要增加的需要增加的PS = 缺少的缺少的Vte 平均弹性平均弹性新的新的PS =上次呼吸的上次呼吸的PS + 增加的增加的PS9 改
5、变压力支持水平改变压力支持水平PSPS+P 计算新的计算新的PS达到新的达到新的PS每每1-2分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每病人呼吸稳定：每1分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定病人呼吸不稳定 ：每：每2分钟上升分钟上升1cmH2O10 举例说明举例说明目标潮气量目标潮气量 = 500ml测量结果测量结果PS = 4cmH2OVte = 200ml计算计算所缺潮气量所缺潮气量 = 500ml 200ml = 300ml需要增加的压力支持需要增加的压力支持 = （4/200） 300 = 6cmH2O新的压力支持新的压力支持 = 10cmH2O下次呼吸下次呼吸需要增加的压力需
6、要增加的压力 = （1 呼吸周期）呼吸周期）/ 60如呼吸周期为如呼吸周期为3秒，则下次稳定呼吸增加压力秒，则下次稳定呼吸增加压力0.05cmH2O，如呼吸不稳定，增加，如呼吸不稳定，增加0.025cmH2O 11 压力支持开始点压力支持开始点举例说明举例说明目标潮气量目标潮气量 = 600mlEPAP = 5cmH2OIPAPmin = 12cmH2OIPAPMAX = 20cmH2O通气开始：通气开始：起始压力支持起始压力支持 = 600ml （1cmH2O/60ml）=10cmH2O起始起始IPAP = 5cmH2O + 10cmH2O = 15cmH2O然后根据病人的顺应性和气道阻力自
7、动调节然后根据病人的顺应性和气道阻力自动调节IPAP 12 Vent Ramp功能功能Vent Ramp功能是独立的，与功能是独立的，与AVAPS机制无机制无关关按下该键后，该功能先于按下该键后，该功能先于AVAPS启动启动压力从压力从EPAP开始，达到开始，达到IPAPmin后该功能结束，后该功能结束，开始开始AVAPS机制机制13 AVAPS的优点的优点AVAPS配合配合BiPAP技术和技术和Auto-Trak机制机制触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度高峰流速高峰流速漏气补偿漏气补偿IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性该机制
8、是基于潮气量而不是分钟通气量该机制是基于潮气量而不是分钟通气量如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定呼吸的压力支持却会降低呼吸的压力支持却会降低14 AVAPS有什么好处？有什么好处？AVAPS模式提供给病人需要的压力支持来达模式提供给病人需要的压力支持来达到目标潮气量到目标潮气量有效性有效性安全性安全性舒适性舒适性简化简化BiPAPSynchrony呼吸机的压力滴定过呼吸机的压力滴定过程程15 AVAPS适用于哪些病人？适用于哪些病人？限制性疾病限制性疾病进行性限制性疾病
9、，如进行性限制性疾病，如ALS、重症肌无力、重症肌无力任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人16 总结总结AVAPS提高通气安全性提高通气安全性增加通气有效性增加通气有效性帮助临床医生更好地掌握无创正压通气帮助临床医生更好地掌握无创正压通气领先于竞争对手领先于竞争对手适用于更多需要提高通气安全性的患者适用于更多需要提高通气安全性的患者增加使用增加使用BiPAPSynchrony的临床医生的临床医生17 BiPAP Synchrony PC21 什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制
10、自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为气频率时，为T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机，呼吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人
11、使用最普遍，用于各种病人22 什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control压力控制模式压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病人的吸外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为大于后备通气频率时，为T模式模式相当于相当于PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人人BiPAP 呼吸机中仅呼吸机中仅Synchrony有该模式有该模式等同于等同于PB Starlight 330的的A/C23 PC应用中的注意事项应用中的注意事项由于由于PC控制自主呼吸病人的吸气时间，可能产控制自主呼吸病人的吸气时间，可能产生人机抵抗生人机抵抗参考病人的自主呼吸情况，吸气时间需要调参考病人的自主呼吸情况，吸气时间需要调节得合适，并随病情的变化及时调整节得合适，并随病情的变化及时调整在呼吸频率及氧分压稳定的前提下，可转用在呼吸频率及氧分压稳定的前提下，可转用S/T，提高人机同步性，提高人机同步性可能出现流速不能满足该类病人的通气需求，可能出现流速不能满足该类病人的通气需求，改用改用BiPAPVision24
