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1、压疮的预防和护理压疮的预防和护理(Prevention and Care of Pressure Sores) -呼吸内科 邓颖春学习目标学习目标1 1、正确解释压疮的定义、正确解释压疮的定义2 2、阐述其发生的原因及易发部位、阐述其发生的原因及易发部位3 3、掌握其分期及临床表现、掌握其分期及临床表现4 4、熟记压疮的预防和护理、熟记压疮的预防和护理一、压疮的定义是皮肤或皮下组织由于是皮肤或皮下组织由于压力压力、剪切力剪切力、或、或摩擦力摩擦力而导致的皮而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素
2、与压疮有关，但这些因突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。素对压疮发生的重要性仍有待于探索。二、压疮发生的原因及易患人群二、压疮发生的原因及易患人群1.压疮的原因1）力学因素2）理化刺激3）营养状况力学因素力学因素垂直压力垂直压力 (pressure) 最主要最主要摩擦力摩擦力 (friction)剪切力剪切力 (shearing force)一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。垂直压力垂直压力 (pressure)当
3、压力超过终末毛细血管动脉压当压力超过终末毛细血管动脉压, ,就会引起血管的就会引起血管的闭塞闭塞, ,导致组织缺氧导致组织缺氧压力作用时间亦是不可忽略的因素压力作用时间亦是不可忽略的因素与机体的重力有关与机体的重力有关摩擦力摩擦力 (friction)损伤皮肤的角质层损伤皮肤的角质层, ,增加了经皮的水丢失增加了经皮的水丢失, ,使得体表水分聚积使得体表水分聚积潮湿使得摩擦力进一步增加潮湿使得摩擦力进一步增加, ,使皮肤温度增使皮肤温度增高高, ,增加组织代谢增加组织代谢剪切力剪切力 (shearing force) 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的
4、相对移动所引起的，由摩擦力与进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力理化刺激局部潮湿全身营养不良营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。出现压疮。2.易患人群易患人群1 1、神经系统疾病的病人、神经系统疾病的病人2 2、老年人、老年人3 3、肥胖
5、者、肥胖者4 4、身体衰弱、营养不佳者、身体衰弱、营养不佳者5 5、水肿病人、水肿病人6 6、疼痛病人、疼痛病人7 7、矫形器械使用病人、矫形器械使用病人8 8、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人9 9、发热病人、发热病人1010、使用镇静剂的病人、使用镇静剂的病人三、易发部位三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是最好发的部位是骶尾部四、分期与临床表现临床分为四期临床分为四期: :瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期1、淤血红润期特
6、点：特点：1 1、红、肿、热、痛、红、肿、热、痛 或麻木或麻木2 2、解除压迫后、解除压迫后 30min30min不消退不消退3 3、限于表皮，为可、限于表皮，为可 逆性改变逆性改变2、炎性浸润期特点：特点：1 1、皮肤为紫红色、压之不褪色、皮肤为紫红色、压之不褪色2 2、表皮有水疱、表皮有水疱3 3、有痛感、有痛感3、浅度溃疡期特点：特点：1 1、水泡扩大，破溃，、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液疮面有黄色渗出液2 2、感染后创面表面有、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡织坏死，形成溃疡3 3、疼痛加重、疼痛加重4、坏死溃疡期特点：特点：1 1、侵入真皮下
7、层和肌肉、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼层，甚至可达骨骼2 2、脓液较多，坏死组、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味织发黑，有臭味3 3、可引起脓毒症、可引起脓毒症五、压疮的预防五、压疮的预防1、避免局部组织长期受压、避免局部组织长期受压2、避免局部刺激、避免局部刺激3、促进局部血液循环、促进局部血液循环4、改善机体营养状况、改善机体营养状况5、鼓励病人的活动、鼓励病人的活动 勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤擦洗勤擦洗勤按摩勤按摩勤整理勤整理勤更换勤更换1、避免局部组织长期受压1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。2）保护骨隆突处和支持身体
8、空隙处。3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色姓名：姓名： 床号：床号：日期日期/ /时间时间卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者 2.避免局部刺激保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干；保持床单、被褥清洁、干燥、平整；不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。3.促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40
9、min不退不退),),软组软组织损伤织损伤-拇指指腹拇指指腹. 环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩4.改善机体营养状况高蛋白、高热量、高维生素补充vc和锌5、鼓励病人活动六、压疮的护理六、压疮的护理1、淤血红润期、淤血红润期2、炎性浸润期、炎性浸润期3、浅度溃疡期、浅度溃疡期4、坏死溃疡期、坏死溃疡期1、淤血红润期、淤血红润期去除病因加强预防增加翻身次数红外线照射每日2次？2、炎性浸润期、炎性浸润期保护皮肤、避免感染小水疱自行吸收大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎3、浅度溃疡期、浅度溃疡期保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法感染者清洁创面、去腐生新、
10、促进愈合4、坏死溃疡期、坏死溃疡期清洁创面去除坏死组织保持引流通畅促进愈合美国皮肤护理规程美国皮肤护理规程-参考？参考？?评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每2h翻身1次保持床头低于30度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动保持皮肤清洁、光滑、干爽避免骨突出处受压小结小结v压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。造成的损伤。v压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。死的病理过程。v压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。v护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。想一想想一想 吴先生，男，74岁，因脑溢血卧床不起，大小便失禁，不能自行翻身。为防止压疮发生，应采取哪些护理措施？
