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1、远离糖尿病的危离糖尿病的危险区域区域糖尿病的平安区域和危险区域糖尿病的平安区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域目目录糖尿病的平安区域和危险区域糖尿病的平安区域和危险区域对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4.0-7.0 mmol/L 范围内是平安的，因此我们将这一范围称作平安区域*假设患者的血糖经常进出危险区域，那么其发生急慢性并发症的危险性大大添加* Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Ca
2、nadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J diabetes. 2003; 27(suppl 2): S1-S140.两项尖端的临床实验证明：血糖值存有危险区域 *假设病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，那么其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大添加临床床报告告证明明*UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-
3、glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352:837853. *The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the develo
4、pment and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977 986. 假设患者的血糖远超越平安区域，将大大提高心假设患者的血糖远超越平安区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：脏病及其他严重并发症的风险：* * 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)11.111.17.811.07.8餐后两小时餐后两小时血糖血糖 (mmol/l)2.52.01.51.00.50.0危险率危险率* DECODE
5、Study Group. Lancet 1999; 354: 617621.* DECODE Study Group. Lancet 1999; 354: 617621.糖尿病的平安区域和危险区域糖尿病的平安区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域目目录2型糖尿病慢性并型糖尿病慢性并发症的症的发病率病率糖尿病并发症发病率糖尿病并发症发病率1 根据根据2001年糖尿病学会对年糖尿病学会对30省市住院病人调查省市住院病人调查2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Ma
6、nagement-2002 Update Endocrine Pract 2002; 8(Suppl.1): 40-82.3 Singh N, et al. JAMA 2005; 293(2):217-28.12232型糖尿病患者与非糖尿病患者相型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：比：*中风的发病率为后者的中风的发病率为后者的2-4倍倍截肢的发生率为后者的截肢的发生率为后者的10-15倍倍2型糖尿病并发症危害宏大型糖尿病并发症危害宏大* Gerich JE. Arch Intem Med 2003;163:1306-1316.2型糖尿病急性并发症型糖尿病急性并发症糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症糖尿病
7、酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症糖尿病的平安区域和危险区域糖尿病的平安区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测让患者远离危险区域自我血糖监测让患者远离危险区域目目录* American Diabetes Association. Tests of Glycemia in Diabetes. Diabetes Care 2003; 26: * American Diabetes Association. Tests of Glycemia in Diab
8、etes. Diabetes Care 2003; 26: S106108.S106108.*SMBG对对HbA1c的影响的影响降低降低HbA1c可以减少糖尿病并可以减少糖尿病并发症症1. Stratton I, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;(321):405412. 2. The Diabetes Contro
9、l and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977986. 12自我血糖监测自我血糖监测SMBGSMBG可以协助医护人员：可以协助医护人员：确定病人的治疗效果确定病人的治疗效果病人能否远离糖尿病的危险区域病人能否远离糖
10、尿病的危险区域为注射胰岛素的病人提供重要的平安评为注射胰岛素的病人提供重要的平安评价价SMBG可以协助病人：可以协助病人：了解饮食、运动方案能否适宜了解饮食、运动方案能否适宜即时了解血糖控制情况能否达标即时了解血糖控制情况能否达标运用运用SMBG结果调整血糖四步法结果调整血糖四步法 在进展上述调整过程时需定期访问医生，以防病情恶化在进展上述调整过程时需定期访问医生，以防病情恶化 参考自参考自Nomura et al ,2004搜集信息评价结果设定目的选择方案1 搜集病人资料搜集病人资料(SMBG结果结果)；2 根据病人详细情况设根据病人详细情况设定血糖控制目的；定血糖控制目的；3 选择适宜的饮
11、食、选择适宜的饮食、运动和治疗方案；运动和治疗方案；4 运用运用SMBG结果评价结果评价/调整饮食、运动和治疗调整饮食、运动和治疗方案；方案；饮食与自我血糖监测饮食与自我血糖监测进食会使血糖升高；进食会使血糖升高；需求进展血糖监测的时候：需求进展血糖监测的时候：外出就餐时；外出就餐时；改动饮食习惯时；改动饮食习惯时；尝试一种新的食物时；尝试一种新的食物时；饮酒后；饮酒后；有低血糖病症时；有低血糖病症时；其他需求监测血糖的时候。其他需求监测血糖的时候。进食相关的自我血糖监测战略进食相关的自我血糖监测战略能够不能完全测试出饮食对血糖能够不能完全测试出饮食对血糖变化的影响变化的影响对接受胰岛素积极治
12、疗的病人常对接受胰岛素积极治疗的病人常用战略用战略, ,测试结果用来调理餐前测试结果用来调理餐前胰岛素剂量胰岛素剂量每日两次每日两次- -进食前进展测试进食前进展测试- -睡前进展测试睡前进展测试未能确认饮食后糖类的吸收量的未能确认饮食后糖类的吸收量的影响影响通常用于一天中运用两次中效胰通常用于一天中运用两次中效胰岛素的病人岛素的病人, ,以调理胰岛素的用以调理胰岛素的用量量每日两次每日两次- -早餐前进展测试早餐前进展测试- -晚餐前进展测试晚餐前进展测试未能提供每日测试以外时间的血未能提供每日测试以外时间的血糖资料糖资料未能为调理处方提供可靠全面的未能为调理处方提供可靠全面的资料资料用于病
13、情控制不佳的病人用于病情控制不佳的病人, ,以调以调理药物处方理药物处方用于病情控制良好的病人用于病情控制良好的病人, ,以确以确定病情稳定受控定病情稳定受控, ,并调理在下午并调理在下午运用中效胰岛素运用中效胰岛素每日一次空腹血糖测试每日一次空腹血糖测试- -早餐前进展测试早餐前进展测试建议建议适用者适用者测试战略测试战略或许应经常对不同的饮食进展测或许应经常对不同的饮食进展测试或在服用含糖量高的餐后进展试或在服用含糖量高的餐后进展测试测试通常用于病情完全受控的病人通常用于病情完全受控的病人, ,以评价饮食对血糖变化的影响以评价饮食对血糖变化的影响合并测试合并测试- -任何餐前进展测试任何餐
14、前进展测试- -进食后进食后1-21-2小时内进展测试小时内进展测试能够不能确认夜间低血糖或高血能够不能确认夜间低血糖或高血糖的情况糖的情况对接受食物治疗或口服降糖药的对接受食物治疗或口服降糖药的病人病人, ,来调理药物处方和改动日来调理药物处方和改动日常饮食常饮食每日两次每日两次- -早餐前进展测试早餐前进展测试- -进食后进食后1-21-2小时内进展测试小时内进展测试运动与自我血糖监测运动与自我血糖监测运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1在运动前后进展自我血糖监测的益处：在运动前后进展自我血糖监测的益处：在运动前及运动期间评价低血糖的风险；在运动前及运动期
15、间评价低血糖的风险；在运动后在运动后2小时察看运动使降低血糖的效果。小时察看运动使降低血糖的效果。1.Zinman B, Ruderman N, Campaigne BN, et al; American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(Suppl. 1):S58S62. 3. Watkins LL, Sherwood A, Feinglos M, et al. Effects of exercise and weight loss on cardiac
16、 risk factors associated with syndrome X. Arch Intern Med. 2003; 163: 18891895.运用口服降糖药物或胰岛素的患者进展自我运用口服降糖药物或胰岛素的患者进展自我血糖监测，可以：血糖监测，可以：为注射胰岛素的病人提供重要的平安评价为注射胰岛素的病人提供重要的平安评价确定治疗效果确定治疗效果确定血糖变化确定血糖变化指出有待改善的主要范畴指出有待改善的主要范畴糖尿病治疗与自我血糖监测糖尿病治疗与自我血糖监测设定血糖控制目的设定血糖控制目的为病人设定个体化的血糖控制目的，让病人了解为病人设定个体化的血糖控制目的，让病人了解本人血
17、糖值的平安区域；本人血糖值的平安区域；经过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出经过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出相应的调整，令病人时辰处于平安区域；相应的调整，令病人时辰处于平安区域；提示病人服从医护人员的治疗提示病人服从医护人员的治疗方案。方案。制定血糖监测时间表制定血糖监测时间表定期检讨及更新自我血糖监测时间表定期检讨及更新自我血糖监测时间表1；让病人知道本人何时需求进展测试；让病人知道本人何时需求进展测试；在饮食、运动和药物治疗过程中，必需一直坚持在饮食、运动和药物治疗过程中，必需一直坚持血糖监测；血糖监测；儿童、孕妇及老人需特别留意进展监测；儿童、孕妇及老人需特别留意进展监测
18、；1. Parkin CG, Brooks N. Is postprandial glucose control important? Is it practical in primary care settings? Clinical Diabetes. 2002; 20:7176.经常发生低血糖或曾发生严重低经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别留意监测。血糖的患者需特别留意监测。适用人群适用人群推荐监测频率推荐监测频率1型糖尿病患者型糖尿病患者34次次/天天注射胰岛素或使用促胰岛素注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的分泌剂的2型糖尿病型糖尿病患者患者14次次/天天血糖控制良好或稳定的患
19、者血糖控制良好或稳定的患者1天天2天天/周周中国糖尿病防治指南，中国糖尿病防治指南，2004定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，是规范治疗的一部分是规范治疗的一部分1 1。1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2003; 27(Suppl. 2): S1S140.记录血糖监测结果记录血糖监测结果医护人员在病人就诊时医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果，查看其血糖监测结果，督促病人进展血糖监测；督促病人进展血糖监测；使医护人员了解患者血使医护人员了解患者血糖控制情况，及时准确糖控制情况，及时准确调整治疗方案；调整治疗方案；使患者了解本人血糖控使患者了解本人血糖控制情况，及时正确调整制情况，及时正确调整饮食及运动方案。饮食及运动方案。
