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1、遵医附院遵医附院检验科科临床床检验危急危急值及及临床床应用用标本采集的本采集的质量控制量控制遵医附院遵医附院检验科科一、危急值的定义一、危急值的定义一、危急值的定义一、危急值的定义二、急诊检验项目危急值的界定二、急诊检验项目危急值的界定二、急诊检验项目危急值的界定二、急诊检验项目危急值的界定三、检验科三、检验科三、检验科三、检验科危急值危急值危急值危急值报告方式报告方式报告方式报告方式四、四、四、四、急诊检验项目危急值的意义急诊检验项目危急值的意义急诊检验项目危急值的意义急诊检验项目危急值的意义五、标本采集的质量控制五、标本采集的质量控制五、标本采集的质量控制五、标本采集的质量控制内内容容遵医
2、附院遵医附院检验科科一、危急一、危急值的定的定义 “危急值危急值”是指当患者出现这种检验结果时，是指当患者出现这种检验结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。出现严重后果，失去最佳抢救机会。 自卫生部自卫生部自卫生部自卫生部医院管理评价指南医院管理评价指南医院管理评价指南医院管理评价指南2008200820082008年版年版年版年版下发下发下发
3、下发以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。该指南要求二级以上医院必须该指南要求二级以上医院必须该指南要求二级以上医院必须该指南要求二级以上医院必须提供提供提供提供24242424小时急诊检验服小时急诊检验服小时急诊检验服小时急诊检验服务，实施务，实施务，实施务，实施“ “危急值报告危急值报告危急值报告危急值报告” ”制度。制度。制度。制度。 危急值的界定：国家没有统一的标准，制定危危急值的界定：国家没有统一的标准，制定危危急值的界定：国家没有统一的标
4、准，制定危危急值的界定：国家没有统一的标准，制定危急值报告项目及范围需结合本院实际急值报告项目及范围需结合本院实际急值报告项目及范围需结合本院实际急值报告项目及范围需结合本院实际, , , ,并充分与临床并充分与临床并充分与临床并充分与临床沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。遵医附院遵医附院检验科科二、急二、急诊检验项目危急目危急值的界定的界定遵医附院遵医附院检验科科检验程序检验程序 检验检验检验检验 审核发现危急值审核发现危急值审核发现危急值审核发现危急
5、值 立立立立即复查即复查即复查即复查 再次审核再次审核再次审核再次审核 及时发出报告及时发出报告及时发出报告及时发出报告告知程序告知程序 立即电话通知临床立即电话通知临床立即电话通知临床立即电话通知临床 网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台三、三、检验科危急科危急值报告方式告方式医院网络智能化平台结构图医院网络智能化平台结构图检验检验工作站工作站工作站工作站检验检验工作站工作站工作站工作站检验检验工作站工作站工作站工作站检验检验工作站工作站工作站工作站医生医生医生医生护护士站士站士站士站医生医生医生医生护护士站士站士站士站医生医生医生医生护护士站士站士站士站医生医生医生医生
6、护护士站士站士站士站LISLISLISLIS中中中中间间服服服服务务器器器器HISHISHISHIS系系系系统统LISLISLISLIS数数数数据据据据库库遵医附院遵医附院检验科科网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面1.11.1网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面1.21.21.21.2遵医附院遵医附院检验科科网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面1.31.31.31.3遵医附院遵医附院检验科科网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面网络智能化平台界面2.12.1遵医附院遵医
7、附院检验科科网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台网络智能化平台2.22.22.22.2遵医附院遵医附院检验科科 我院定急诊检验危急值报告范围我院定急诊检验危急值报告范围项目项目 参考值参考值 单位单位 低值低值 高值高值 成人GLU 3.89-6.11 mmol/L 2.8 27.8 新生儿GLU mmol/L 1.7 11.1K 3.5-5.5 mmol/L 2.5 6.0CO2CP 20-29 mmol/L 10 40尿AMY 0-900 U/L 2000血AMY 0-200 U/L 1000APTT 22-43 Sec(秒) 70PT 11-14 Sec(秒) 35FIB 2-4
8、g/L 1D二聚体 阴性 阳性 3P试验 阴性 阳性WBC外科 4.0-10.0 109/L 1.0 HGB外科 100-150 g/L 50HGBg/L内科 g/L 30HGB新生儿 g/L 100PLT 109/L 20四、四、急急诊检验项目危急目危急值的意的意义遵医附院遵医附院检验科科五、五、标本采集的本采集的质量控制量控制概述概述血液标本血液标本体液标本体液标本粪便标本粪便标本概概述述 临床检验标本采集和处理相关问题已被中临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会卫生技术标准化委员会卫生技术标准化委员会卫生技术标准化委员会列列为国家和行
9、业的标准化文件。为国家和行业的标准化文件。遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科医疗机构临床实验医疗机构临床实验室管理办法室管理办法质量管理要求质量管理要求安全管理要求安全管理要求一、质量管理要求一、质量管理要求为了保了保证临床床检验质量，量，要求要求要求要求对临对临床床床床检验检验的全的全的全的全过过程程程程进进行行行行规规范化的范化的范化的范化的质质控管理，控管理，控管理，控管理，包包括括实验前前中、后三个中、后三个阶段，其中以段，其中以实验前的前的质量管理尤量管理尤为重要。重要。遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科检验过程三程三阶段段 分析前分析前分析中分析中分析后
10、分析后：医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），病人准：医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），病人准 备（生理特征、状态），标本采集，标本运送备（生理特征、状态），标本采集，标本运送：检验科收到标本后，标本处理，标本测定：检验科收到标本后，标本处理，标本测定：结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价：结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价据有关文献报道据有关文献报道 已证实在实验误差中有已证实在实验误差中有已证实在实验误差中有已证实在实验误差中有6060606070%70%70%70%的来自的来自的来自的来自实验前实验前实验前实验前，且实验前误差即使使用再好的仪器且实验前误差即使使用再好的
11、仪器试剂试剂质控品，操作者为具有丰富经验的质控品，操作者为具有丰富经验的检验人员，也是无法彻底避免的。检验人员，也是无法彻底避免的。遵医附院遵医附院检验科科Clinical Chemistry 1997, 43 (8) :13481351 收集收集3 3个月：对内科、外科、个月：对内科、外科、ICU ICU 4049040490项目分析，其中项目分析，其中189189项（项（0.47%0.47%）发生错误：）发生错误：l分析前：分析前：68.2%68.2%l分析中：分析中：13.3%13.3%l分析后：分析后：18.5%18.5%74%74%未对病人造成不良影响未对病人造成不良影响19.6%1
12、9.6%造成对病人做进一步检查造成对病人做进一步检查6.4%6.4%造成对病人的治疗方案修改造成对病人的治疗方案修改遵医附院遵医附院检验科科Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-759 讨论结论：分析前的质量控制是实验室质讨论结论：分析前的质量控制是实验室质量管理中的一个最薄弱的环节，从量管理中的一个最薄弱的环节，从“医学检验医学检验”的要求，不能只考虑保证分析阶段的质量，的要求，不能只考虑保证分析阶段的质量，还必须重视和参与分析前阶段的质量保证。还必须重视和参与分析前阶段的质量保证。遵医附院遵医附院检验科科出现分析前质量误差的特点出现分析前质量误差的特点影响因素
13、非检验人员完全可控性。需要影响因素非检验人员完全可控性。需要医师、护士，甚至患者医师、护士，甚至患者的参与和配合的参与和配合影响因素的复杂性影响因素的复杂性质量缺陷的隐蔽性质量缺陷的隐蔽性责任的难确定性责任的难确定性 遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科要取得准确、可靠的检验结果，医护人员、要取得准确、可靠的检验结果，医护人员、检验人员必须熟悉从生物学、采血方式到血检验人员必须熟悉从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种样运输、贮存等多种非疾病因素非疾病因素非疾病因素非疾病因素对检验结果对检验结果的影响。的影响。 高质量标本是保证检验质量的前提！高质量标本是保证检验质量的前提！高质
14、量标本是保证检验质量的前提！高质量标本是保证检验质量的前提！遵医附院遵医附院检验科科送检标本的质量究竟影响什么？送检标本的质量究竟影响什么？准确性准确性有效性有效性 检验结果是临床医生对患者的诊断、治检验结果是临床医生对患者的诊断、治疗主要依据之一，这一信息的参考价值？即为疗主要依据之一，这一信息的参考价值？即为有效性有效性 。 遵医附院遵医附院检验科科举例：举例：- - 如溶血标本的血钾测定，即使用最好的方如溶血标本的血钾测定，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的。是增高的。对该标本来说，此结果是准确无误的。对该标本来说，此结
15、果是准确无误的。对患者来说，此结果并不反映患者当前病情对患者来说，此结果并不反映患者当前病情 变化。变化。遵医附院遵医附院检验科科 送检标本的质量是保证检送检标本的质量是保证检验质量的核心！验质量的核心！ 是决定检测结果是决定检测结果“真实、真实、准确准确”的前提！的前提！遵医附院遵医附院检验科科二、血液标本环节的控制二、血液标本环节的控制遵医附院遵医附院检验科科采血前的准备采血前的准备护理人员的准备护理人员的准备患者的准备患者的准备患者的状态患者的状态护理人员的准备护理人员的准备护理人员在采血前应做好护理人员在采血前应做好“三查七对三查七对”，认真，认真核核 查患者姓名、性别、年龄、申请项目
16、等情况。查患者姓名、性别、年龄、申请项目等情况。根据申请项目合理安排采血顺序及正确选择管根据申请项目合理安排采血顺序及正确选择管 子。子。 采血顺序为：采血顺序为：血常规血常规血常规血常规 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 急诊生化急诊生化急诊生化急诊生化 肝功肝功肝功肝功+ + + +其他其他其他其他 免疫免疫免疫免疫 血沉血沉血沉血沉 遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科患者的准备患者的准备 检验结果可受到生理、情绪、运动、药物、检验结果可受到生理、情绪、运动、药物、饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟知各种影响因素，在采血前主动
17、与患者沟通好，知各种影响因素，在采血前主动与患者沟通好，尽力争取病人的配合尽力争取病人的配合 。告知患者准备？告知患者准备？遵医附院遵医附院检验科科患者状态患者状态1.1.1.1.不可变的生物因素：不可变的生物因素：不可变的生物因素：不可变的生物因素： 年龄、性别、种族等年龄、性别、种族等2.2.2.2.可变的生物因素：可变的生物因素：可变的生物因素：可变的生物因素： 生理节律变化生理节律变化 情绪、运动、饮食、药物情绪、运动、饮食、药物3.3.3.3.其他其他其他其他 如采取标本时：体位、止血带及攥拳等如采取标本时：体位、止血带及攥拳等引响最大！引响最大！包头医学院学报包头医学院学报2011
18、 2011 年第年第27 27 卷第卷第3 3 期期有有28 28 项生化指标坐位均值都大于卧位。项生化指标坐位均值都大于卧位。血钾血钾0.8mmol/L0.8mmol/L遵医附院遵医附院检验科科饮饮 食食 食高碳水化合物食物，可引起食高碳水化合物食物，可引起GLUGLU增高；食增高；食高蛋白食物，可引起血中高蛋白食物，可引起血中BUN BUN 及及UAUA的增高；的增高；食高脂肪食物，可引起食高脂肪食物，可引起TGTG的大幅度增高。的大幅度增高。一顿标准餐后，可使血中一顿标准餐后，可使血中TGTG增高增高50%50%、GLUGLU增增高高15%15%餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，餐
19、后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。影响到许多检验测定的正确性。 遵医附院遵医附院检验科科饮饮 料料 及及 吸吸 烟烟饮茶、咖啡饮茶、咖啡饮茶、咖啡饮茶、咖啡 可使可使AMYAMY、ASTAST、ALTALT、ALPALP、GluGlu等升高等升高饮酒饮酒饮酒饮酒 可使可使GluGlu降低，乳酸、降低，乳酸、UA UA ；慢性饮酒；慢性饮酒使血中使血中ALTALT、ASTAST、ALPALP、BILBIL、TGTG、GGT GGT ，LDL-ChLDL-Ch吸烟吸烟吸烟吸烟 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌
20、胚抗原醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原;使免使免疫球蛋白疫球蛋白遵医附院遵医附院检验科科药药 物物 的的 影影 响响 （1 1）药理作用）药理作用 （2 2）对测定方法产生影响）对测定方法产生影响 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素G钾 苯 唑青霉素 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢噻酚钠 头孢噻肟三嗪 硫酸链霉素 硫 酸庆大霉素WBCRBCHb PLTALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN 几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC？RBC？
21、Hb？PLT？ALTASTALPChGluBilBUNCa尿蛋白尿糖？遵医附院遵医附院检验科科l女性激素女性激素雌激素引起雌激素引起HDL-Ch HDL-Ch 、甲状腺结合球蛋白、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子某些凝血因子 黄体酮引起黄体酮引起HDL-ChHDL-Ch，使，使LDL-ChLDL-Ch l阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂剂等均可引起等均可引起PTPT时间延长时间延长遵医附院遵医附院检验科科药物对测定方法产生的药物对测定方法产生的影响影响参与化学反应的影响参与化学反应的影响l氧化还原反应氧化还原反应 如维生素如维生素C C对部分检验结果
22、的影响：对部分检验结果的影响： 增高：增高：CrCr、UA UA 、BilBil、ALTALT、ASTAST、尿、尿CrCr 降低：降低：ChCh、TGTG、LDH LDH 、 GluGlul显色反应的异常：显色反应的异常：如服用磺胺类及氨基水杨酸类如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定。药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定。遵医附院遵医附院检验科科采血原则采血原则l l 采取具代表性的标本采取具代表性的标本l 采取最合乎要求的标本采取最合乎要求的标本抗凝剂的正确应用抗凝剂的正确应用抗凝剂的正确应用抗凝剂的正确应用防溶血、防污染防溶血、防污染防溶血、防污染防溶血、防污染 防止过
23、失性的采样防止过失性的采样防止过失性的采样防止过失性的采样 遵医附院遵医附院检验科科最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择1.1.最具最具“代表性代表性”的时间的时间 晨起空腹或者禁食晨起空腹或者禁食12h12h尽可能减少昼夜节律带来的影响。尽可能减少昼夜节律带来的影响。病人处于平静状态，减少由于运动带来的影病人处于平静状态，减少由于运动带来的影响。响。减少饮食的影响。减少饮食的影响。抽血部位正确选择，输液对侧或远端。抽血部位正确选择，输液对侧或远端。2.2.检出阳性率最高的时间。检出阳性率最高的时间。3.3.对诊断最有价值的时间。对诊断最有价值的时间。避免溶血避免溶血只有当血红蛋白只有当血红蛋
24、白0.3g/L0.3g/L时才能被肉眼看见时才能被肉眼看见 而肉眼不可见的溶血称非显性溶血。而肉眼不可见的溶血称非显性溶血。遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血。血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血。采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。造成血肿和血样溶血。混匀含抗凝剂的试管时用力过猛，或运输时振动混匀含抗凝剂的试管时用力过猛，或运输时振动过大。过大。遵医附院遵医附院检验科科使用抗凝剂采样管时采血量不足导致渗透压使用抗凝剂采样管时采血量不足导致渗透压改变或采血量过多，血
25、液部分凝固等均会发改变或采血量过多，血液部分凝固等均会发生溶血。生溶血。采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。不正确的存放。不正确的存放。遵医附院遵医附院检验科科送检标本应注意送检标本应注意已发生溶血的标本不能送检。已发生溶血的标本不能送检。为了避免溶血，应规范采血步骤、运输和为了避免溶血，应规范采血步骤、运输和贮存方法。贮存方法。不能及时送检的血标本放室温（不能及时送检的血标本放室温（15 15 2525）。）。遵医附院遵医附院检验科科注意唯一性标志注意唯一性标志 标本容器的标签上至少应注明下列
26、内容标本容器的标签上至少应注明下列内容: :送检科别送检科别患者姓名、姓别、年龄及病历号或住院号患者姓名、姓别、年龄及病历号或住院号送检标本名称送检标本名称检查项目种类检查项目种类条码号条码号采集标本的时间采集标本的时间 遵医附院遵医附院检验科科三、体液标本环节的控制三、体液标本环节的控制尿液标本尿液标本胸腹水、脑脊液标胸腹水、脑脊液标遵医附院遵医附院检验科科尿液标本尿液标本 尿液标本的种类及采集量尿液标本的种类及采集量首次晨尿首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，适于尿沉清晨排出的第一次尿液，适于尿沉渣检查，特别是对细菌、亚硝酸盐、蛋白、渣检查，特别是对细菌、亚硝酸盐、蛋白、 管管型等的检查。型等
27、的检查。随机尿随机尿：随机留取任何一个时间的尿液标本。随机留取任何一个时间的尿液标本。时段尿时段尿：适用于定量分析。适用于定量分析。采集量采集量：510ml。告知患者准备？用无菌管留取告知患者准备？用无菌管留取遵医附院遵医附院检验科科收集的注意事项收集的注意事项 1.1.最好留取中断尿应避免女病人阴道分泌物污染最好留取中断尿应避免女病人阴道分泌物污染2.2.记录好标本留取时间，尽快交送实验室分析记录好标本留取时间，尽快交送实验室分析3.3.留取标本后应要求在留取标本后应要求在2 2小时内进行分析小时内进行分析遵医附院遵医附院检验科科3.3.如果无法达到规定要求时间，则应将标本贮存如果无法达到规
28、定要求时间，则应将标本贮存在在4488冰箱内冰箱内，但保存时间不得超过，但保存时间不得超过6 6小时，小时，因为随着时间的延长，尿中有形成分将会有不因为随着时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏。同程度的破坏。 尿中红细胞、白细胞、管型尿中红细胞、白细胞、管型在不同温度及不同间隔时间下的结果变化在不同温度及不同间隔时间下的结果变化 RBC/ULRBC/UL2525RBC/ULRBC/UL66WBC/ULWBC/UL2525WBC/ULWBC/UL66 管型管型/LP/LP2525 管型管型/LP/LP66立即立即1705170517051705333333333333323228282h
29、2h1622162216801680301301310310272725254h4h1310131014471447147147268268161622226h6h10801080125312531111112212217 715158h8h7807801039103976761321323 39 9遵医附院遵医附院检验科科四、粪便标本环节的控制四、粪便标本环节的控制粪便标本的留取方法粪便标本的留取方法采集的注意事项采集的注意事项遵医附院遵医附院检验科科粪便标本留取方法粪便标本留取方法用竹签采集新鲜的自然排出的粪便置于用竹签采集新鲜的自然排出的粪便置于容器中，或采用肛试子（需注明）。容器中，或采用肛试子（需注明）。采集量：采集量：3 35g5g（蚕豆大小）。（蚕豆大小）。送检时间：送检时间：2h2h内。内。遵医附院遵医附院检验科科粪便标本采集的注意事项粪便标本采集的注意事项应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。需做隐血试验时，应嘱病人检查前需做隐血试验时，应嘱病人检查前3 3天禁食肉天禁食肉 类、含动物血的食物。类、含动物血的食物。这不仅是试管这不仅是试管而是生命！而是生命！遵医附院遵医附院检验科科遵医附院遵医附院检验科科
