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1、第三节皮肤(p f)和浅表淋巴结的评估 第一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估第二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估（一）皮肤(p f)颜色v1苍白(cngbi)v2发红v3发绀v4黄染v5色素沉着v6色素脱失第三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1苍白(cngbi)v发生机制：贫血、末梢毛细血管(mo x xu un)痉挛或充盈不足所致。v临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。第四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估2发红v发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。v临床意
2、义：v生理意义：运动或饮酒后。用药(yn yo)6542v病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。第五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估3发绀(fgn)v发生机制：缺氧。v临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过(chogu)5mg/dl时可出现青紫。第八页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估发绀(fgn)v三岁男孩咳出一尺长三岁男孩咳出一尺长怪物怪物 ，疑为外星异形，疑为外星异形寄生寄生v所有的医生都不知道这所有的医生都不知道这个奇怪的个奇怪的“不明物体不明物体”是什么是什么(shn me)东西？东
3、西？ 第九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估口唇及甲床青紫(qngz) 先天性心脏病第十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估4黄染v发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。v鉴 别：从黄染的原因、首先(shuxin)出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。第十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估黄疸(hungdn)第十二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估5色素(s s)沉着v发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。v临床意义：v全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能(gngnng)减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。v妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。
4、v老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。第十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估色素(s s)沉着第十四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估妊娠(rnshn)斑第十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估老年斑 第十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估6色素(s s)脱失v发生(fshng)机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。v临床意义：白斑、白癜风及白化病。第十九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估白 斑第二十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估白癜风白癜风治疗(zhlio)第二十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估白化病vChiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,0
5、00分之一的无色人种(白化病)。v她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头(jngtu)里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。 第二十二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估Chiu 模特秀第二十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估(二) 湿度(shd)v皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值(jizh)。v1多汗v2少汗或无汗v3盗汗盗汗v4冷汗第二十四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1多汗v风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎(no yn)后遗症等。第二十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估2少汗或无汗v汗腺分泌减少v维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮
6、病、尿毒症及脱水。v硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮(hn bn ln chun)而居第二位。女性：男性约为31。2050岁多见。 第二十六页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估3盗汗盗汗(do hn)：v定义：定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗入睡后出汗，醒来即止称为盗汗(do hn)，多见于结核病。多见于结核病。v机制：结核杆菌机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。 第二十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估4冷汗(lnghn)v休克(xik)、虚脱者。过敏性休克(xik)抢救第二
7、十八页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估（三） 弹性(tnxng)v生理(shngl)意义：v病理意义：v测量方法：第二十九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1生理(shngl)意义：v富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张(jnzhng)vv弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰vv弹性减退：老年人皮肤萎缩第三十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估病理(bngl)意义：v弹性增加：发热、水肿v弹性减弱：长期消耗性疾病(jbng)及严重脱水世界(shji)上最怪异的皮肤病第三十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估测量方法：v 以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶(zhu zh)迅速平复为弹性良好；v 如皮肤皱褶
8、平复缓慢则为弹性减退第三十二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估增强皮肤弹性增强皮肤弹性(tnxng)的十种食物的十种食物 v 1.西兰花西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素(h lu bo s)，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 v2.胡萝卜胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 v3.牛牛 奶奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 v4.大大 豆豆其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 v5.猕猴桃猕猴桃富含维生素C，可干扰
9、黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。第三十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估增强增强(zngqing)皮肤弹性的十种食物皮肤弹性的十种食物v 6.西红柿西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 v7.蜂蜂 蜜蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 v8.肉肉 皮皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 v9.三文鱼三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 v10.海海 带带它含有丰富(fngf)的矿物质，常
10、吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。第三十四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估(四) 皮疹(pzhn)v皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断(zhndun)某些疾病的重要依据。第三十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1发现皮疹应注意(zh y)什么？v 应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无(yu w)退色、有无(yu w)瘙痒及脱屑等。第三十六页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估临床(ln chun)上常见皮疹：v斑疹v玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹(pzhn)v丘疹v斑丘疹：麻疹的特征性皮疹v荨麻疹平坦(pngtn)的皮疹高出
11、皮面的皮疹第三十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估斑 疹风湿热 环形(hun xn)红斑丹毒 红色(hngs)斑疹第三十九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估斑疹(bn zhn) 一期梅毒第四十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估伤寒(shnghn) 玫瑰疹第四十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估梅毒(mid) 斑丘疹艾滋病 丘疹(qizhn)4：16第四十二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估刺毛虫与荨麻疹第四十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估松毛虫与荨麻疹第四十四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估(五) 皮下出血(ch xi)（紫癜）v1分类：v瘀点及紫癜与皮肤充血性改变(gibin)的
12、鉴别要点？v常见疾病：第四十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1分类(fn li)：v瘀点：小于2mmv紫癜：35mmv瘀斑：5mm以上v血肿：片状出血伴皮肤明显隆起(ln q)称为血肿。第四十六页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估 瘀点及紫癜(z din)第四十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估瘀斑 血肿(xuzhng)第四十八页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估（六） 蜘蛛痣与肝掌v1蜘蛛痣：蜘蛛痣：v2肝肝 掌：掌：第四十九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1蜘蛛痣：蜘蛛痣：v蜘蛛痣：蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。成的血管痣。 直径从帽针
13、头至数厘米不等，形似蜘蛛。v分布：分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背(shubi)、上臂、前胸和肩背部等v测量方法：测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现 第五十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估蜘蛛痣第五十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估2肝掌：肝掌：v肝掌：肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。红，压之褪色称为肝掌。v机制：机制：其发生其发生(fshng)与肝脏对雌激素的灭活作与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。第五十二页，共八十页
14、。皮肤粘膜和淋巴结评估肝掌第五十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估（七） 水肿(shuzhng)v范围分：全身性水肿和局部性水肿v性质(xngzh)分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿v程度分：轻度、中度和重度水肿第五十四页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估全身性水肿(shuzhng)v心源性水肿v肾源性水肿v肝源性水肿v营养不良性水肿v粘液性水肿、经前期(qinq)紧张综合征第五十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估局限性水肿(shuzhng)v因静脉或淋巴(ln b)回流受阻引起，如丝虫病等第五十六页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估水肿(shuzhng)分度v 轻度轻度：水肿仅发生于眼睑(ynji
15、n)、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。v中度中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 v重度重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 第五十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估二二 浅表淋巴结的评估浅表淋巴结的评估(pn )v 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软(rurun)，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。v评估方法v淋巴结肿大常见的病因及表现第六十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估目标(mbio)一 表浅淋巴结的分布
16、 v耳后、乳突(r t)区淋巴结v颈深部淋巴结上、下群v锁骨上淋巴结群左、右侧v颌下、颏下淋巴结群v腋窝淋巴结群v腹股沟淋巴结群第六十八页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估(一)触诊(ch zhn)顺序：v耳前、耳后、乳突区、枕骨(zhng)下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝v发现淋巴结肿大时，应注意：v其部位、大小、数目、硬度、压痛(ytng)、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等第七十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估卡介苗接种(jizhng)后腋窝淋巴结肿大第七十一页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估（二） 淋巴结肿大常见的病因(bngyn)及表现v局部(
17、jb)淋巴结肿大v全身淋巴结肿大第七十二页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估1局部(jb)淋巴结肿大v非特异性淋巴结炎vv淋巴结结核(jih)vv恶性肿瘤淋巴结转移第七十三页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估2全身(qun shn)淋巴结肿大v遍及全身，大小不等，无粘连v见于急、慢性(mn xng)淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性(mn xng)白血病第七十五页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估艾滋病颈部(jn b)淋巴结肿大第七十六页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估梅毒(mid)淋巴结肿大第七十七页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估乳腺癌晚期(wnq) 腋窝淋巴结转移第七十八页，
18、共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估v下次(xi c)课：头部评估v局部淋巴结肿大的常见原因(yunyn)及特点？5：40 皮肤(p f)及淋巴结检查第七十九页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估内容(nirng)总结第三节。Cushing综合征满月脸水牛(shuni)背向心性肥胖。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。晕痣：是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面第八十页，共八十页。皮肤粘膜和淋巴结评估
