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1、阿片类药物中毒的观察与解救阿片类药物中毒的观察与解救1.n n阿片类药物中毒的定义阿片类药物中毒的定义n n病因及临床表现病因及临床表现n n阿片类药物中毒的的观察阿片类药物中毒的的观察n n阿片类药物中毒的解救流程阿片类药物中毒的解救流程主要内容主要内容2 2阿片类药物中毒阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物包包包包括括括括阿阿阿阿片片片片、吗吗吗吗啡啡啡啡、可可可可待待待待因因因因、复复复复方方方方樟樟樟樟脑脑脑脑酊酊酊酊和和和和罂罂罂罂粟粟粟粟碱碱碱碱等等等等，以以以以吗吗吗吗啡啡啡啡为为为为代代代代表表表表（阿阿阿阿片片片片含含含含10%10%10%10%的的的的吗吗吗吗啡啡啡啡）
2、。吗吗吗吗啡啡啡啡主主主主要要要要在在在在肝肝肝肝内内内内代代代代谢谢谢谢，24242424小小小小时时时时内内内内经经经经肾肾肾肾排排排排出出出出，48484848小小小小时时时时后后后后尿尿尿尿中中中中仅仅仅仅有有有有微微微微量量量量。吗吗吗吗啡啡啡啡对对对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统作作作作用用用用为为为为先先先先兴兴兴兴奋奋奋奋，后后后后抑抑抑抑制制制制，以以以以抑抑抑抑制制制制为为为为主主主主，首首首首先先先先抑抑抑抑制制制制大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层的的的的高高高高级级级级中中中中枢枢枢枢，继继继继之之之之影影影影响响响响延延延延脑脑脑脑，抑抑抑抑制制制
3、制呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢和和和和兴兴兴兴奋奋奋奋催催催催吐吐吐吐化化化化学学学学感感感感受受受受区区区区。吗吗吗吗啡啡啡啡能能能能兴兴兴兴奋奋奋奋脊脊脊脊髓髓髓髓，提提提提高高高高平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌及及及及其其其其括括括括约约约约肌肌肌肌张张张张力力力力，减减减减低低低低肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动。大大大大剂剂剂剂量量量量吗吗吗吗啡啡啡啡可可可可抑抑抑抑制制制制延延延延脑脑脑脑血血血血管管管管运运运运动动动动中中中中枢枢枢枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。20
4、24/7/212024/7/212024/7/213 3病因 一一一一次次次次大大大大量量量量误误误误用用用用或或或或频频频频繁繁繁繁使使使使用用用用阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物可可可可致致致致中中中中毒毒毒毒。吗吗吗吗啡啡啡啡中中中中毒毒毒毒量量量量成成成成人人人人为为为为0.060.06克克克克，致致致致死死死死量量量量为为为为0.250.25克克克克；可可可可待待待待因因因因毒毒毒毒性性性性为为为为吗吗吗吗啡啡啡啡的的的的1/41/4，中中中中毒毒毒毒剂剂剂剂量量量量为为为为0.20.2克克克克，致致致致死死死死量量量量0.80.8克克克克。原原原原有有有有慢慢慢慢性性性性病
5、病病病如如如如肝肝肝肝病病病病、肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、贫贫贫贫血血血血、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺或或或或慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能减减减减退退退退症症症症等等等等患患患患者者者者更更更更易易易易发发发发生生生生中中中中毒毒毒毒。与与与与酒酒酒酒精精精精饮饮饮饮料料料料同同同同服服服服，即即即即使使使使治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量，也也也也有有有有发发发发生生生生中中中中毒毒毒毒的的的的可可可可能能能能。巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥类类类类及及及及其其其其他他他他催催催催眠眠眠眠药药药药物物物物与与与与本
6、本本本类类类类药物均有协同作用，合用时要谨慎。药物均有协同作用，合用时要谨慎。药物均有协同作用，合用时要谨慎。药物均有协同作用，合用时要谨慎。2024/7/212024/7/212024/7/214 4临床表现阿片类药物中毒的临床表现大致可分为阿片类药物中毒的临床表现大致可分为阿片类药物中毒的临床表现大致可分为阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4 4期：期：期：期：1.1.前驱期前驱期前驱期前驱期出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。2.2.中毒期中毒期中毒期中毒期出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体
7、无力、呼吸深出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。3.3.麻痹期麻痹期麻痹期麻痹期昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。者呼吸浅慢
8、、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。4.4.恢复期恢复期恢复期恢复期四肢无力，尿潴留、便秘等。四肢无力，尿潴留、便秘等。四肢无力，尿潴留、便秘等。四肢无力，尿潴留、便秘等。2024/7/212024/7/212024/7/215 5检查及诊断n n检查检查检查检查 血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。n n诊断诊断诊断诊断 1.1.1.1.有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。
9、有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。 2.2.2.2.临床表现为上述临床表现为上述临床表现为上述临床表现为上述4 4 4 4期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳 孔孔孔孔 、呼吸抑制三大征象。、呼吸抑制三大征象。、呼吸抑制三大征象。、呼吸抑制三大征象。 3.3.3.3.血、尿和胃内容物检测出阿片类药物血、尿和胃内容物检测出阿片类药物血、尿和胃内容物检测出阿片类药物血、尿和胃内容物检测出阿片类药物。2024/7/212024/7/2
10、12024/7/216 6治疗1.1.口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（1:50001:5000高锰酸钾溶液）。高锰酸钾溶液）。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，即使中毒较久的患者，仍应洗胃。即使中毒较久的患者，仍应洗胃。2.2.保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。3.3.应用纳络酮或纳络芬。应用纳络酮或纳络芬。4.4.输液、利尿，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。输液、利尿，促进药物排泄。必要时行
11、血液净化治疗。5.5.对症支持治疗对症支持治疗。2024/7/212024/7/212024/7/217 7解救流程2024/7/212024/7/212024/7/218 8发生特点：最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的患者以及合并使用其它镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变深变慢，通气量减少，口唇 青紫等呼吸频率呼吸频率（8次次/分）分）嗜睡瞳孔缩小呼吸抑制呼吸抑制9.只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑制，刺激疼痛刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑
12、制的徒手抢救最便捷的方法。呼吸抑制最大的天然拮抗剂呼吸抑制最大的天然拮抗剂疼痛疼痛10.预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物小剂量开始服用药物，逐渐加大到有效止痛剂量治疗：1、停用阿片药物2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药35d后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。呼吸抑制呼吸抑制的防治的防治11.2024/7/212024/7/212024/7/2112122024/7/212024/7/212024/7/211313纳洛酮（0.4毫克/毫升）到9mL的正常生理盐水10毫升的。静注每 30-60秒1-2毫升（0.04-0.08毫克），直到症状改善注意到。准备重复这一过程如果患者没有在10分钟内好转或者总1毫克剂量的纳洛酮，考虑其他原因变动神经功能状态。如果逆转阿片样物质具有长半衰期，例如美沙酮或为 持续的阿片类药物的镇静作用，可考虑纳洛酮注射。密切监察疼痛的复发复苏过程中，这可能需要一个谨慎的管理阿片类药物。NCCNNCCN指南中指南中呼吸抑制的呼吸抑制的治疗治疗14.THANK YOU !THANK YOU !15.
