泌尿系统结核课件

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1、泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)结结核核第一页，共五十六页。泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性(nnxng)(nnxng)生殖器官引起的慢性特异性感染；生殖器官引起的慢性特异性感染；约占全部肺外结核的约占全部肺外结核的14。该病好发于该病好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为两者之比约为2：1。 概述概述(i sh)第二页，共五十六页。概述概述(i sh)泌尿系及男生殖系结核是全身(qun shn)结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结

2、核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。 第三页，共五十六页。 概述概述(i sh)泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱(png gung)结核是肾结核的继发性病变。第四页，共五十六页。第一节第一节 泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)结核结核第五页，共五十六页。病 理 泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪(gnlo)样坏死及空洞或溃疡

3、形成，再进一步纤维化。 第六页，共五十六页。病 理病理性肾结核：早期肾结核 结核结节、结核肉芽肿 尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床(ln chun)症状，尿路造影正常 临床性肾结核 结核结节融合干酪样脓肿、溃疡性空洞结核性脓肾或肾积脓纤维化、钙化、结核瘤第七页，共五十六页。感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径血行感染、接触感染、血行感染、接触感染、淋巴感染、直接蔓延淋巴感染、直接蔓延。泌尿系结核(jih)绝大部分来源于肾外结核(jih)尤其是肺结核(jih)的血行播散。男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结

4、核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。第八页，共五十六页。肾自截”输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能(gngnng)损坏甚至全部丧失，这 就 是 所 谓 的 自 行 肾 切 除 (autonephrectomy)或肾自截”。第九页，共五十六页。膀胱(png gung)挛缩结核最先出现在同侧输尿管开口(ki ku)附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀

5、胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。第十页，共五十六页。临床表现临床表现 1、尿频、尿急、尿痛 无痛性尿频 发生(fshng)早，消退晚，进行性加重2、血尿 多为终末血尿3、脓尿 “无菌性脓尿”第十一页，共五十六页。4、腰痛和肿块血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染合并(hbng)对侧肾积水引起对侧腰痛5、男性生殖系统结核6、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗 临床表现临床表现第十二页，共五十六页。诊诊 断断 病史、临床表现尿液镜检、尿细菌(xjn)培养影像学检查第十三页，共五十六页。 诊诊 断断下列情况是诊断的重要线索：下列情况

6、是诊断的重要线索：尿中有脓细胞，但普通培养无细菌(xjn)(xjn)生长肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞青壮年出现特发性血尿生殖系统结核病灶第十四页，共五十六页。尿常规酸性，红白细胞。尿常规酸性，红白细胞。2424小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养尿结核菌培养(piyng)(piyng)较敏感，但须较敏感，但须4-84-8周。周。结核药敏实验。结核药敏实验。 血液检查血沉增快血液检查血沉增快 结核菌素实验结核菌素实验 强阳性强阳性实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第十五页，共五十六页。影像学检查(jinch)1、X线平片（

7、KUB）： 患侧肾轮廓(lnku)模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。第十六页，共五十六页。第十七页，共五十六页。 2、尿路造影(zoyng)（IVP） 早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质(shzh)内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。第十八页，共五十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP） 晚期肾实质广泛(gungfn)破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。第十九页，共五十六页。泌尿系结核(jih)：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡2、尿路造影(zoyng)（IVP）第二十页，共五

8、十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP）第二十一页，共五十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP）第二十二页，共五十六页。 右侧肾结核右侧肾结核A . A . 肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）B. B. 静静脉脉尿尿路路造造影影；右右侧侧下下极极肾肾盏盏扩扩张张积积水水，中中上上(zhn (zhn shn)shn)极极肾肾盏盏边边缘缘不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）第二十三页，共五十六页。双侧肾及输尿管结核双侧肾及输尿管结核静脉尿路造影：双肾多发空洞及假静脉尿路造影：双肾多发空洞及假空洞形

9、成，左侧输尿管节段性狭窄空洞形成，左侧输尿管节段性狭窄(xizhi)与扩张，右侧腰大肌脓肿与扩张，右侧腰大肌脓肿钙化，膀胱挛缩呈球形钙化，膀胱挛缩呈球形 双肾结核双肾结核静脉静脉(jngmi)尿尿路造影：双侧肾路造影：双侧肾脏上半部肾自截脏上半部肾自截第二十四页，共五十六页。第二十五页，共五十六页。第二十六页，共五十六页。影像学检查(jinch)3、CT和MRI片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。4、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部(qunb)扩张、积水，B超呈“菊花”征

10、象。第二十七页，共五十六页。肾结核声像图，下盏钙化肾结核声像图，下盏钙化(gihu)(gihu)，其后方一片声影其后方一片声影 肾结核声像图，右肾自截，冠状切肾结核声像图，右肾自截，冠状切面，经肝脏探测整个肾钙化，后方面，经肝脏探测整个肾钙化，后方一片一片(y pin)声影声影第二十八页，共五十六页。肾结核声像图，肾盂肾结核声像图，肾盂(shny)(shny)积脓（右图），上盏充积脓（右图），上盏充满干酪样物（左图）满干酪样物（左图） 第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六页。左肾结核左肾结核MRMR泌泌尿尿造造影影示示左左嗵嗵盏盏不不同同程程度度扩扩张张，呈呈囊囊状状，为为脓脓腔腔影影，

11、部部分分(b (b fen)fen)肾肾盏盏不不规规则则破破坏坏，肾肾盂盂明明显显缩缩窄窄变变形形（箭箭头头 ）第三十一页，共五十六页。右侧肾结核右侧肾结核A A，B BSE SE T T1 1 WIWI及及FSE FSE T T2 2WIWI：右右肾肾体体积积增增大大，轮轮廓廓不不规规则则，肾肾实实持持内内见见多多发发、大大小小不不等等的的空空洞洞，呈呈不不均均匀匀长长T T1 1长长T T2 2信信号号；C CSE SE T T1 1 WIWI增增强强扫扫描描：病病变变(bngbin)(bngbin)边边缘缘部部呈呈不不均均匀度强化，空洞及坏死区强化。匀度强化，空洞及坏死区强化。第三十二页

12、，共五十六页。右侧输尿管结核右侧输尿管结核A AMRUMRU右右输输尿尿管管近近端端及及中中段段多多发发性性、广广泛狭窄泛狭窄(xizhi)(xizhi)，集合系统明显扩张；，集合系统明显扩张；B B，C CSETSET1 1 WIWI及及FSE FSE T T2 2WIWI积积水水扩扩张张呈呈长长T T1 1长长T T2 2信信号号, ,肾肾脏脏体体积积增增大大, ,肾肾实质变薄实质变薄第三十三页，共五十六页。第三十四页，共五十六页。第三十五页，共五十六页。第三十六页，共五十六页。3、膀胱(png gung)镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。 有时因输尿管瘢痕收缩(shu su)、

13、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。 第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。鉴别(jinbi)诊断1.膀胱(png gung)非特异性感染2.泌尿系结石3.泌尿系肿瘤第三十九页，共五十六页。治治 疗疗药物药物(yow)治疗治疗 推荐推荐(tujin)(tujin)方案方案 2HRZ/4HR 2HRZ/4HR 前两个月每日口服异烟肼（前两个月每日口服异烟肼（H H）、利福平）、利福平(R)(R)、吡嗪、吡嗪酰胺酰胺(Z)(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。，后四个月每日口服异烟肼、利福平。 成人剂量成人剂量H 300mg/dH 300mg/d，R

14、600mg/dR 600mg/d，Z 1500mg/dZ 1500mg/d 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVPIVP、B B超等超等及肝肾功。疗程结束后及肝肾功。疗程结束后3 3、6 6、1212个月复查，病变稳定或好个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。转，随访一年即可。第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。治治 疗疗药物药物(yow)治疗治疗泌尿男生殖系结核的治愈标准是：症状完全消失；血沉和尿常规连续多次正常；细菌学检查连续多次阴性；影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；无泌尿、男生殖系以外(ywi)部位活动性结核病灶。第四十二页，共五

15、十六页。1、肾切除术指征、肾切除术指征无功能的结核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发难以控制(kngzh)的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗第四十三页，共五十六页。治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗2、肾部分切除术肾部分切除术 限两种情况限两种情况肾一极局限性钙化(gihu)病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除第四十四页，共五十六页。治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗3 3、病灶清除术、病灶清除术 适用于结核性脓肿。吸除内容物后留置导管(dogun)一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。第四十五页，共五十

16、六页。4、 整型手术整型手术 针对(zhndu)输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。 针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。 尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠 膀胱术。治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗第四十六页，共五十六页。总 结 泌尿系结核的感染途径和治疗原则泌尿系结核的感染途径和治疗原则泌尿系结核的感染途径和治疗原则泌尿系结核的感染途径和治疗原则(yunz)(yunz)。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。常用抗结核药物的具体用法和注意事

17、项。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。 第四十七页，共五十六页。第二节第二节 男生殖男生殖(shngzh)(shngzh)系结核系结核第四十八页，共五十六页。概述概述(i sh)大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行播散所致。泌尿系结核50-70合并男生殖系结核。发病(f bng)年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。第四十九页，共五十六页。概述概述(i sh)男性生殖(shngzh)系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。 第五十页，共五十六页。一、

18、附睾(fgo)结核 附睾(fgo)结核主要表现为附睾(fgo)肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾(fgo)肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。第五十一页，共五十六页。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸(o wn)(o wn)。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。 一、附睾(fgo)结核第五十二页，共五十六页。一、附睾(fgo)结核附睾结核早期可用抗结核药治疗。附睾切除术： 形成(xn

19、gchng)脓肿或窦道，抗结核化疗无效； 肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。第五十三页，共五十六页。二、前列腺和精囊(jngnng)结核本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少(jinsho)、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。第五十四页，共五十六页。总 结了解男生殖结核的临床(ln chun)特点、鉴别诊断、治疗原则。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结泌尿、男生殖系统结核。泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染。输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。合并对侧肾积水引起对侧腰痛。肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞。肾盂和肾盏壁以及空洞(kngdng)周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。B，CSET1 WI及FSE T2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄第五十六页，共五十六页。