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1、腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理 1严选资料概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导2严选资料腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。3严选资料解剖结构4严选资料解剖结构七个突起一个椎孔5严选资料交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因6严选资料骨折分类压缩性骨折7严选资料骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 8严选资料骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 9严选资料正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类10严选资料-11-临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查11严
2、选资料治疗： 药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎管减压加钉棒内固定治疗。12严选资料病史简介：病史简介：v1707床王良墩，男，床王良墩，男，81岁岁，以摔伤致腰背部肿痛伴活动受限1天。于2015年3月4日12:00平车入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。v现病史：缘于入院前1天，因不慎摔倒致腰背部受伤，出现持续性剧痛，无向它处放射，局13严选资料 部肿胀，腰椎活动受限，体位改变时疼痛加剧而畏动，双下肢伸屈活动可，肢端无麻木孟真予行x线检查后，遂拟“第3腰椎椎体爆裂性骨折”v既往史：患者于3年前因“舌Ca”在外院行手术治疗（具体不详），好转后出院；
3、于5年前发现有高血压病。无头痛、头晕，未曾服药治疗v入院查体：入院查体：T：36.8 P：60次/分 R：20次/分 BP：160/100mmHg14严选资料v专科检查：神清，脊柱生理弯曲存在，无侧弯，腰背部稍肿胀，触痛，以第3腰椎棘突处压痛，叩击痛明显、无向它处放射，腰椎活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，会阴区、双下肢皮肤痛、温、触觉正常，腹壁反射，膝腱反射存在，其余肢体未见明显异常。v辅助检查：X线示：第3腰椎爆裂性骨折。v血常规示：白细胞5.9*109/L.，中性细胞百分比：75.9%，中性细胞适量4.4*109/L ，血红蛋白：117g/L,红细胞压积：0.33L/L，血小板 191*
4、109/L肌钙蛋白：0.03ng/ml.15严选资料16严选资料辅助检查生化全套：白蛋白：32.8g/l,钠：133.4mmol/l二氧化碳：19.6mmol/l，总胆固醇：6.34mmol/l骨密度：腰L1-L2左侧股骨近端骨密度监测结果示：骨质疏松。心脏彩超：主动脉瓣钙化、二尖瓣微量返流CT:1双肺上叶继发性肺结核2左侧胸膜肥厚 3左肾囊肿17严选资料v3月月7日日08.30患者在局麻下行第3腰椎骨折经皮椎体成形术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，予心电监护氧气吸入。补液消肿处理，保留导尿畅，尿色清。v3月8日09.00患者状态良好予撤监护，拔出尿管，x线示：腰椎生理弯曲存在
5、，第3腰椎椎体呈楔形样改变，椎体中部见高密度影填充;2腰椎椎体退行性变。18严选资料19严选资料20严选资料护理诊断：P1P1疼痛疼痛: :与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑: :与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能: :与腰与腰3 3爆裂性骨折爆裂性骨折有关有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与骨折需长期卧床与骨折需长期卧床有关有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏: :缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识21严选资料护理诊断：P7P
6、7排尿方式的改变排尿方式的改变: :与保留导尿有关与保留导尿有关P8 P8 有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P9P9便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关P10P10康复知识缺乏康复知识缺乏: :缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识22严选资料P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关vI1 指导病人绝对卧床休息vI2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）vI3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入vI4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力03月06日.v患者腰背部疼痛有所缓解23严选资料vP2 焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关vI1介绍床位医生
7、、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉vI2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心vI3提供舒适环境v03.06 10：00v患者情绪稳定安静休息24严选资料vP3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关关vI1保持轴线翻身，避免随意搬动病人vI2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。vI3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等vI4遵医嘱使用消肿、等药物25严选资料vP4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关vI1嘱患者卧床休息,做好生活护理vI2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位vI3q2h轴线翻身vI4指导病
8、人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼26严选资料P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨与骨折需长期卧床有关折需长期卧床有关vvI1严格交接班vvI2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤vvI3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁vvI4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力27严选资料P6知识缺乏知识缺乏:缺乏术前术后等配合缺乏术前术后等配合知识知识vI1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，vI2指导病人练习床上大小便vI3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰vI4保持口腔卫生vI5简要介绍手术方法及过程vI6嘱病人勿紧张28严选资料P7排尿方式的改变排
9、尿方式的改变:与保留导尿与保留导尿有关有关vI1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞vI2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作vI3 鼓励患者多饮水vI4 定时开放尿管，训练膀胱功能vI5观察尿液的性质、量、颜色v03.08.09.00患者拔出尿管患者拔出尿管29严选资料P8有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关vI1严格执行无菌操作vI2病房减少陪客，定时空气消毒vI3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰vI4遵医嘱应用抗生素vI5监测体温、血象的变化30严选资料vP9便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关vI1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物
10、vI2创造适合的排便环境及充足的排便时间vI3指导腹部按摩，刺激肠蠕动vI4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用vI5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果31严选资料P10康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻缺乏康复锻炼知识炼知识vI1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒vI2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法vI3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位vI4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽32严选资料功能锻炼指导：功能锻炼指导：v1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症v2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走v3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连v4双下肢按摩：预防深静脉血栓v5 股四头肌的等长收缩锻炼v6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力33严选资料出院指导出院指导v鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气v继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。v坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减v坚持肢体的功能锻炼v术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动v术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。34严选资料出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼35严选资料36严选资料
