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1、 踝关节骨折分型1 概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。2 发病率医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%30%年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤3 发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.34 1.内踝2.跟腱3.跟骨结节
2、4.载距突5.舟骨粗隆6.内侧楔骨7.第一跖骨基地8.踇展肌9.第一跖骨头踝关节内侧解剖标志5 踝关节外侧解剖标志n n1.1.外踝外踝n n2.2.跟腓骨总腱跟腓骨总腱鞘鞘n n3.3.腓骨短肌腱腓骨短肌腱n n4.4.腓骨长肌腱腓骨长肌腱n n5.5.踝关节面踝关节面n n6.6.趾短伸肌趾短伸肌n n7.7.第五跖骨粗第五跖骨粗隆隆n n8.8.小趾展肌小趾展肌n n9.9.第五跖骨头第五跖骨头6 踝关节前侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.外踝外踝n n3.3.距骨头内侧面距骨头内侧面n n4.4.踝关节间隙踝关节间隙n n5.5.足背静脉弓足背静脉弓n n6.6.踇长伸肌腱
3、踇长伸肌腱n n7.7.趾长伸肌腱趾长伸肌腱n n8.8.腓骨第三肌腱腓骨第三肌腱n n9.9.趾短伸肌腱趾短伸肌腱n n10.10.胫前肌腱胫前肌腱7 踝关节功能解剖踝关节：(1)骨性结构(2)韧带结构8 踝关节功能解剖骨性结构: 踝关踝关节节的骨性的骨性结结构由构由胫胫骨、腓骨骨、腓骨远远端与距骨端与距骨组组成，踝穴容成，踝穴容纳纳距骨体。距骨体。冠状面：外踝较内踝低冠状面：外踝较内踝低1cm1cm左右；左右；矢状面：外踝较内踝偏矢状面：外踝较内踝偏向后向后1cm1cm，后踝较前踝，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨更向下延伸，限制距骨后移；后移；9 10 11 12 骨性结构内踝：顶端分成两
4、个钝性突起（前丘前内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角结节、后丘后结节），有三角liglig附着，附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。定的活动度。踝关节负重时，踝关节负重时，17%17%负荷经外踝向腓骨近负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的向外开放的10151015以适应距骨外侧突。以适应距骨外侧突。13 骨性结构距骨：分为
5、头、颈、距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形跟骨、胫骨和腓骨形成关节。成关节。 距骨体前宽后窄，距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处距骨体较窄处入入踝穴。踝穴。14 韧带结构下胫腓复合体1.下胫腓前韧带（最薄弱）2.下胫腓后韧带（中等）3.骨间韧带（最强韧）4. 下胫腓横韧带故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂15 下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL下胫腓
6、后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL骨间韧带 interosseous ligament IOL胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL16 下胫腓韧带近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越来越多的认识。该关节及连接该关节的下胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时，常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下胫腓分离。17 踝关节外侧韧带外侧外侧lig腓距前腓距前lig腓跟腓跟lig腓距后腓距后lig 作用：作用：腓距前腓距前lig：跖
7、屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。 中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。 腓跟腓跟lig ： 中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。 限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。 腓距后腓距后lig： 限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。18 踝关节外侧韧带19 踝关节外侧韧带20 21 22 踝关节内侧韧带（三角韧带）三角三角lig胫距前胫距前lig胫舟胫舟lig胫跟胫跟lig胫距后胫距后lig作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力
8、（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。要的作用。要的作用。要的作用。 23 踝关节内侧韧带结构三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折而不发生三角韧带断裂当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外翻位，此时，距骨向外旋转24 踝关节
9、内侧韧带结构25 踝关节内侧韧带结构26 踝关节运动l踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横轴上，主要运动是背伸和跖屈l踝关节的中立位（ 0）是足的外缘和小腿垂直，一般正常人群踝关节可背伸26 27 ，跖屈40 45 ，平地步行时踝关节可背伸10 左右，跖屈15 20 左右，共30 活动范围。l 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下27 踝关节运动踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻，外旋踝跖屈时足内侧缘抬
10、高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前28 29 30 31 32 33 体 征压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛) 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀旋后试验旋前试验34 体 征特殊检查前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位35 体 征特殊检查侧搬应力试验36 体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧
11、带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性37 下胫腓关节的运动上下运动前后运动旋转运动侧方运动38 39 踝关节骨折AO分型以DenisWeber分型为基础A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。A1单纯腓骨骨折A2合并内踝骨折A3合并后内侧骨折40 踝关节骨折AO分型B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）合型）外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，下胫腓前韧带有一定损伤B1单纯腓骨骨折B2合并内侧损伤（踝或韧带）B3合并内
12、侧损伤及胫骨后外侧骨折41 踝关节骨折AO分型C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合以上型）位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存。C1单纯腓骨干骨折C2复合型腓骨干骨折C3近端腓骨干骨折42 踝关节骨折AO分型大约8090的外踝骨折可以包括在AO分类B型范围内AO分类对于了解损伤机制及制定治疗计划具有重要作用，但对评价预后没有意义43 Lauge-Hansen分型 1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。骨科医生广泛应用这个系统，但是放射
13、学科医生通常不应用这个分类系统。双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置；第二个词语是指发生变形（造成畸形）的暴力的方向。44 Lauge-Hansen分型旋后内收型（supination adduuction)旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction)旋前外旋型（ pronation external rotation)垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion)45 旋后内收型（supination adduuction) SA旋后内收型（SA）损伤的特征是腓骨远端横行骨折和较垂直的内踝骨折4
14、6 Lauge-Hansen分型 足的位置 距骨移动方向旋后/内翻 S.A . 内翻 内收旋后/外旋 S. 内翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P. 外翻 外旋旋前/背屈 P.D . 外翻 背屈 47 48 49 旋后内收型.旋后内翻型足内翻，跖底朝向前内，距骨受到内翻伤力50 旋后内收型.旋后内收型度外力较强可致外侧韧带撕裂（），或外踝撕脱骨折（）骨折线呈水平方向。51 旋后内收型.旋后内收型度若出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（）.也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（）52 最常见的损伤机制是旋后外翻（旋后-外旋 SER）型，此型骨折的特点是腓骨远端螺旋斜行骨折
15、和三角韧带的撕裂，或伴有内踝骨折。Lauge-Hansen分型53 54 55 56 57 58 59 旋后外旋型 SER. 旋后外旋型（） ：最常见足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋60 旋后外旋型 SER.旋后外旋型（） ：首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折(图中T)(illaux骨折)为度61 旋后外旋型 SER.旋后外旋型旋后外旋型（）（） ：外踝骨折（骨折线由外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）为前下斜向后上）为度度下胫腓后韧带断裂或下胫腓后韧带断裂或后踝骨折为后踝骨折为度度62 旋后外旋型 SER.旋后外旋型（） ：加三角韧带断裂或内踝骨
16、折时为度63 旋前外展型 PA . 旋前外展型损伤机制造成内踝横行骨折，并在侧位X线片上显示较为水平腓骨短斜行骨折64 65 66 67 旋前外展型 PA . 旋前（外翻）外展损伤，简称P.A足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展伤力三角韧带断裂或内踝撕脱性骨折,. 为度68 旋前外展型 P.A .旋前外展（）：度损伤外伴胫腓下联合前、后韧带断裂或其附着点骨片撕脱（胫骨前结节或后踝骨折），骨间韧带、骨间膜撕裂。为度69 旋前外展型 PA .旋前外展（）：度损伤伴外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折线基本呈横行，常伴有三角形小骨片，为度70 旋前-外旋型 PER. 旋前
17、外翻（旋前-外旋）型损伤机制的特征是三角韧带撕裂或内踝骨折，及踝关节平面以上较高位置的腓骨螺旋斜形骨折71 旋前-外旋型 PER. 旋前-外旋型：伤足处于旋前位背屈外展（外翻），而距骨外旋，因此三角韧带首先被拉紧。也分四度：三角韧带断裂或内踝撕脱骨折为度72 73 旋前-外旋型 PER. 旋前-外旋型度内踝损伤外，胫腓下联合前韧带和骨间韧带断裂或韧带附着的撕脱骨折（illaux骨折）74 75 旋前-外旋型 PER. 旋前-外旋型度除度损伤外，还伴有外踝上方10cm腓骨干斜行或螺旋形骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后外旋骨折相反76 77 旋前外旋型 PER. 旋前外旋型度除度损伤外，还伴有下胫腓联合后韧带断裂或韧带附着的骨片撕脱（后踝骨折）78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
