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1、持续有创颅内压监测及护理持续有创颅内压监测及护理 综合二病区综合二病区 刘萍刘萍持续有创颅内压监测的概述持续有创颅内压监测的概述ICPICP的评定标准的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性ICPICP监测的护理监测的护理强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用主要内容主要内容了解了解ICPICP探头植入的部位探头植入的部位熟悉熟悉ICPICP增高的处理增高的处理掌握掌握ICPICP的评定标准的评定标准掌握掌握ICPICP监测的护理监测的护理掌握强生颅内压监护仪的操作使用掌握强生颅内压监护仪的操作使用教学目标教学目标 颅内压（intracranial pressu
2、re,ICP)监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。 概述概述多种放置部位多种放置部位压力应变片探头压力应变片探头u脑组织内，颅骨螺栓固定u脑室内，经脑室导管u硬脑膜下u脑组织内，经头皮穿刺颅内压监护的应用指征颅内压监护的应用指征u颅脑损伤 GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、池受压和脑疝)的病人 GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压40mmHg。颅内压监护治疗的探讨颅内压监护治疗的探讨ICP20mm
3、Hg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压（CPPCPP）= = = = 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压- - - -颅内压颅内压颅内压颅内压成人成人成人成人CPPCPPCPPCPP：6060 mm Hg( 50-70 ) mm Hg( 50-70 ) mm Hg( 50-70 ) mm Hg( 50-70 )
4、 mmHgmmHgmmHgmmHg小儿小儿小儿小儿CPPCPPCPPCPP：10-15 mmHg10-15 mmHg10-15 mmHg10-15 mmHg 将含有氧气的血将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织挤入肿胀的脑组织 脑灌注压CPP70mmHg脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）= =平均动脉压平均动脉压(MBP)(MBP)颅内压（颅内压（ICPICP）脑灌注减少，导致脑缺血脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICPICP进一步升进一步升高；高；ARDSARDS增加风险。增加风险。颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性持续持
5、续ICPICP监测的护理监测的护理1.1.确保确保ICPICP监测的准确性：监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）持续持续ICPICP监测的护理监测的护理2.2.ICPICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。持续持续ICPICP监测的护理监测的护理3.
6、3.ICPICP传感器的护理：传感器的护理：要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。ICPICP监测的护理监测的护理4.4.引流管的护理：引流管的护理：保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的高度；准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。持续持续ICPICP监测的护理监测的护理5.5.体位的护理：体位的护理： 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回
7、流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。Head up30床头抬高床头抬高床头抬高床头抬高3030是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用探探探探 头头头头缆缆缆缆 线线线线主主主主机机机机强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用1.1.接上电源线接口接上电源线接口“NO TRANSDUCER “NO TRANSDUCER DETECTED”- DETECTED”- 没有连接探头没有连接探头没有连接探头没有连接探头将缆线的白将缆线的白色中间线与色中间线与主机上的标主机上的标
8、记对齐记对齐强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用2.2.2.2.开机：打开主机上的开机：打开主机上的开机：打开主机上的开机：打开主机上的On/OffOn/OffOn/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCETRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = * = *，ACCEPT? ADJUST? ”ACCEPT? ADJUST
9、? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是是，选择，选择接受接受（ACCEPTACCEPT）, ,按按“MENU”MENU”。如果如果不是不是，选择，选择调整调整 （ADJUSTADJUST）。相同，选择相同，选择接受接受（ACCEPTACCEPT） “ “MENU”MENU”。不相同，选择不相同，选择调整调整 （ADJUSTADJUST）。）。强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用4.4.4.4.调整参考值调整参考值调整参考值调整参考值强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用5 5 5 5、按下确定键（、按下确定键（、按下确
10、定键（、按下确定键（menumenumenumenu），即可显示颅内压），即可显示颅内压），即可显示颅内压），即可显示颅内压强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用1）turn alarmalarm on 是否打开报警铃 2）set alarm limitslimits 报警上下限设置 3）manual zerozero 选择并进行手动调零 4）languagelanguage 选择语言 5）exitexit 退出强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用菜单选择菜单选择小结小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，
11、缺氧，导致患脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。临床诊断、治疗提供重要依据。思考题：思考题：1.1.ICPICP的评定标准的评定标准2.2.脑灌注压的正常值脑灌注压的正常值3.3.持续持续ICPICP监测监测的的护理护理4.4.颅内压监护仪临床常见哪颅内压监护仪临床常见哪些问题？你是如何解决些问题？你是如何解决的？的？供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)
