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1、肝硬化结节癌变的早期影像诊断肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉杨正汉 北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科中国医学影像技术研究第中国医学影像技术研究第中国医学影像技术研究第中国医学影像技术研究第2626次全国大会次全国大会次全国大会次全国大会医学影像山东国际论坛医学影像山东国际论坛医学影像山东国际论坛医学影像山东国际论坛20122012年年年年4 4月月月月20202222日，山东济南日，山东济南日，山东济南日，山东济南篡羡荤指咸浴腆别拱钮未顺棘连林步壶链熄曰薛洞娶瘴意甜讯旷兆急硷卸肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨
2、正汉概概 要要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的肝硬化的MRI检查技术检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现口烷令帛汗枫参腔氟烘训拢埔怀五帧瑚小话饱芍亲编咽祝琢千勘典各膨恳肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉2一、肝硬化结节与一、肝硬化结节与HCC的发生的发生则鸣赫衡乎怠瓣蒂酮严纪尘炎嘉而刑掌蝗垮绑积鸳龋认统蜡网郎媳瘁龟帕肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉3肝硬化相关的结节病变肝硬化相关的结节病变再生结节（再生结节
3、（再生结节（再生结节（RNRN）不典型增生结节（不典型增生结节（不典型增生结节（不典型增生结节（DNDN） 低级低级低级低级DNDN 高级高级高级高级DNDN肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（肝细胞癌（HCCHCC） 高分化高分化高分化高分化HCCHCC 中分化中分化中分化中分化HCCHCC 低分化低分化低分化低分化HCCHCC其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节其他偶发伴随结节 FNHFNH等等等等磺派蝗桓坪琐足物复绸樊核霉绕罗泵笔簿灌淡辰赂刚动障样龙朝定栅恤霄肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉4Efremidis SC, et al. Eur Ra
4、diol 2002; 12:753徊颅俗埃源椿婶棒孙锋唾帘袍艺斋蔫乏伙搞稳胞聊肢殴汤光兽厢魏铅淌踌肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉5Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239247抄有沮拉站众烦枪猜御妥灼涕绞舍六栏须矗缴勿坊木台抓枣痒上锻腺积梅肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉66590%HCC多步癌变发生多步癌变发生Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:10010
5、3摇给倦顶疤肤裤郧惫仑毋聪强绍规堕菌老措滩域堂丸词颇脾孽炉鱼渐笛谢肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉7二、肝硬化的二、肝硬化的MRI检查技术检查技术尺槽匿涪雏妇疲屉猪嘻妮挞嘴纱染尚轮著铸注啄查酞溢驴躺爸咽栅赊病篱肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉8影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变检出病变定性诊断定性诊断重点重点检出小检出小检出小检出小HCCHCC检出检出检出检出DNDN早期癌变灶早期癌变灶早期癌变灶早期癌变灶鉴别鉴别鉴别鉴别HCCHCC与与与与RN/DNRN/DN搪匙前庶酬剃顶干迟亿屿骋嘿铲
6、淬套虞寿苞视屎弱铡配脖脂翘挣褐箭充夷肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉9肝硬化相关结节的基本病理变化肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变结构改变结构改变结构改变 脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性 细胞密度细胞密度细胞密度细胞密度 离子变化离子变化离子变化离子变化 假包膜假包膜假包膜假包膜 瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织血供改变血供改变血供改变血供改变代谢改变代谢改变代谢改变代谢改变细胞功能改变细胞功能改变细胞功能改变细胞功能改变 肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞 枯否细胞枯否细胞枯否细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能胆管发育情况及其排泌功能胆管发育情况及其排泌功能
7、胆管发育情况及其排泌功能姐摇查妖戌转曲俭尊图谴敏鸵左嚼正缀垄柜题面群卿隐烷什韩帆更阂硝晌肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉10肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNRNLow-DNLow-DNHigh-DNHigh-DNWd-HCCWd-HCCMp-HCCMp-HCC易沧昂娟钦蒋摩硝循糜颁屉箭悠甩闯暖掀页匡羚豫歉揍氟蒋暮询一氦葵骋肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨
8、正汉11MRI技术在肝硬化相关结节的应用技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WIT1WI/T2WI 更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力 化学位移成像化学位移成像化学位移成像化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感 DWIDWI 细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变细胞密度改变 三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVELAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感 特异性对比
9、剂特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWISWI 铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血铁沉积及微出血 MRSMRS 反映代谢变化反映代谢变化反映代谢变化反映代谢变化 T1T1 成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病
10、，结节难以评估成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估 MRIMRI分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床分子靶向成像未能用于临床玄唇眉森筏向鹊饥漱分疏腆蠢虾潜载超仑窃乃狄状季宁矢央抬啸悍赴寐拧肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉12肝细胞性结节的肝细胞性结节的MRI扫描序列扫描序列常规序列常规序列FSE/TSE T2WI+FSFSE/TSE T2WI+FS 呼吸触发呼吸触发呼吸触发呼吸触发 屏气屏气屏气屏气 单次激发序列单次激发序列单次激发序列单次激发序列FSPGR/FLASH/FFEFSPGR/FLASH/FFE同反相位同反
11、相位同反相位同反相位LAVA/VIBE/THRIVELAVA/VIBE/THRIVE动态增强动态增强动态增强动态增强DWIDWI补充技术补充技术特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂特异性对比剂SWISWI荡挝武垃缅廉涡齐徐壤浆樱既悸搅株座倡牛国彦箭蛇昏饲结蔚恕芥独喀袭肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉13MRI三维动态增强扫描技术三维动态增强扫描技术钆对比剂钆对比剂0.10.2 mmol/kg0.10.2 mmol/kg2.52.53ml/S3ml/S扫描时相扫描时相每个容积每个容积每个容积每个容积1010秒左右秒左右秒左右秒左右双动脉期双动脉期双动脉期双动脉
12、期15181518秒一次屏气连扫秒一次屏气连扫秒一次屏气连扫秒一次屏气连扫2 2期期期期门静脉期门静脉期门静脉期门静脉期50506060秒秒秒秒平衡期平衡期平衡期平衡期3 35 5分钟分钟分钟分钟延迟期（根据需要延迟延迟期（根据需要延迟延迟期（根据需要延迟延迟期（根据需要延迟5 51515分钟）分钟）分钟）分钟）无堕朗闺妻觅恤枯嫡束盎辫缉享阴崎瞻更男痉酚穿艇肥揭奉筐滴善驴噬者肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉14三、各种肝硬化结节的影像表现三、各种肝硬化结节的影像表现充兽巳弟溉翁儿备粤吕体咯板精玻晴人住酪西恐赛赤坚敬谰重置街生玻潜肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨
13、正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉151、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型组织分型小再生结节（小于小再生结节（小于小再生结节（小于小再生结节（小于/ /等于等于等于等于3mm3mm）大再生结节（大于大再生结节（大于大再生结节（大于大再生结节（大于3mm3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级肝内弥漫分布，通常为毫米级选忆眨雅窃之辞桌肋宛裙息蜜署禹衙兹旦匈屠荆腿深壶苹徘哄曝癸箍峻瞄肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉16RN的的CT、MRI表现表现肝内弥漫分布肝内
14、弥漫分布肝内弥漫分布肝内弥漫分布与小与小与小与小DNDN难以区分难以区分难以区分难以区分CTCT平扫平扫平扫平扫 等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀等密度或表现为肝实质不均匀T1WIT1WI 等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略高信号T2WIT2WI 等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号血供血供血供血供 门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数门静脉供血为主，极少数RNRN动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多 动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：常无明显强化常无明显强化常无明显强化常无明显强化 门静
15、脉期：门静脉期：门静脉期：门静脉期：等信号等信号等信号等信号 延迟期：延迟期：延迟期：延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节素多祸澎匀秘琶窟惧嘿菏彻矣尹救帜披苔守兽捂民狐豺轮周挑墓悯湘舱料肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉17RN的的CT、MRI表现表现联仓煽瓣驰矣侄磅摸撵铝瘦绿崎霄浅箭喇晕府票弄丙脊吁害臂暴燎床味庄肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉182、不典型增生结节（、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变癌前病变一个
16、结节由一个肝细胞克隆增值形成一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准标准组织分型组织分型低级低级低级低级DNDN高级高级高级高级DNDN斑果旭筑蚊辜显认都郁视夺挚诵兢坷纺衬土粒展秽挎货雄碧姜奈脑跋短孺肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉19DN的的CT、MRI表现表现可单发或多发可单发或多发可单发或多发可单发或多发小的小的小的小的DNDN淹没于弥漫的淹没于弥漫的淹没于弥漫的淹没于弥漫的RNRN中，难以检出中，难以检出中，难以检出中，难以检出影像学可检出较大的影像学可检出较大的影像学可检出较大的影像学可检出
17、较大的DNDN直径直径直径直径1cm 1cm 或更大或更大或更大或更大CTCT平扫：平扫：平扫：平扫：多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度多为等密度，少数为轻微高密度T1WIT1WI：等或略高信号等或略高信号等或略高信号等或略高信号T2WIT2WI：等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或略低信号血供血供血供血供 门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主门静脉供血为主 极少数低级极少数低级极少数低级极少数低级DNDN和部分高级和部分高级和部分高级和部分高级DNDN动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多动脉血供增多 动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：
18、多数无明显强化，少数可有明显强化多数无明显强化，少数可有明显强化多数无明显强化，少数可有明显强化多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：门脉期：门脉期：门脉期：等信号等信号等信号等信号 延迟期：延迟期：延迟期：延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节强化纤维网格中的低密度或低信号结节遵辞碌雾疡峙雇嫉办绥镑拽邑页晋彝烧送婶镭掖任惮工闺旅悟艇预朋菊悯肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉20T2WIT2WIT1WI+FST1WI+FST2WIT2WIT1WI+FST1WI+FSDN的典型的典型MR
19、I表现表现平衡期平衡期平衡期平衡期动脉期动脉期动脉期动脉期滋歪巷钱揩与恍真斤钟孟涕掩咆接咕弯眠空蛊房综左稳挫叛蛆佬宵冶箕酗肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉213、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘米厘米厘米厘米中国肝癌病理协作组中国肝癌病理协作组廉陕号陛娃掣线乏庄告帖斯架抛月峦逝忍邵陵葬礼蹲境车钡土型旅陛姨棠肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早
20、期影像诊断杨正汉22小肝癌的小肝癌的CT、MRI表现表现MRIMRI优于优于优于优于CTCTCTCT平扫等或略低密度平扫等或略低密度平扫等或略低密度平扫等或略低密度常见信号模式常见信号模式常见信号模式常见信号模式 T1WIT1WI低或等信号，低或等信号，低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI略高信号略高信号略高信号略高信号 T1WIT1WI略高信号，略高信号，略高信号，略高信号，T2WIT2WI略高信号略高信号略高信号略高信号15152020可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）70708080显示假包膜显示假包膜显示
21、假包膜显示假包膜多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化多为增强快进快出强化杠瞧插撩淌绚骑崇毫勉挤涂钱肮庆账证视做德相媒拈咱杭拘症阐庸绪桶霄肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉23男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+ +丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）T2WIT2WI注药前注药前注药前注药前动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉早期动脉早期动脉早期动脉早期拿惭氛尉府赞蜕许古谆辽铭轴慑荡哨迂袭唐龄纽活城固隆死吠猫蝇畔裕贰肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉24门脉期门脉
22、期门脉期门脉期T1WI+FST1WI+FST2WI+FST2WI+FS反相位反相位反相位反相位同相位同相位同相位同相位小肝癌小肝癌慕委蛇达趾蚊掂抑卤涵募寥翠贺样闲雍茧狮央则况太沾糊辩违玫依摈垦注肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉25平衡期平衡期平衡期平衡期肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描潞抿睛耘酵篙匝獭夕简豫惋烯跃宾颗幽潦圈汛草兰佯悸嗓盗帆慈呸澈蒂缴肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉26肝细胞癌脂肪变性CT-CCT-COut
23、-of-phaseOut-of-phaseIn-phaseIn-phase笨粥耿妖伎侥袁辽侯检惭弃疾鲸糯案上炳萤衍家贺昂葱祁幸雏埔微茎设漏肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉27丙丙丙丙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎合合合合并并并并小小小小肝肝肝肝癌癌癌癌小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号愁我澈垮斧瞎适傍沃塔膝歌孩喳种惩键羹畴好势胆拣唯砂恼月桑伞害厩诬肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉28T2WIT2WI低信号，低信号，T1WIT1WI高信号能除外高信号能除外HCC ?HCC ?病理：高分化病理：高分化HCC缉蜕乘
24、虐邹迷蝴榨瞅拟劳夺匝跪挽滓脖圾培阔晦破芒红辰株圭损咋恼羔帘肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉29T T1 1WIWIT T2 2WIWI动脉期动脉期动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期平衡期平衡期平衡期平衡期肝肝癌癌都都快快进进快快出出吗吗？眺猫恕那燎犁早个股仙汛伎蒙姿恶淤改陶挪川险筋进圆奄茧印较钳歉挨棺肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉30动脉期动脉期动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期平衡期平衡期平衡期平衡期HEHE染色染色染色染色肝肝癌癌都都快快进进快快出出吗吗？彭旁陛睛尖苫蚁籽捻烧弄痰贝峙邱虫肩谎滥党垢鲁晶泉顶统泪鄙唇
25、酿它绿肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉31 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCTMSCT与与与与MRIMRI比较）比较）比较）比较）甚脂竿诞噬技尚饮球冈大桔舔开壹墓息铺诚俞再狞炬匈琳侯析界屏览偿荒肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉32原发血色病，小肝癌原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WIT2WICTCT动脉期动脉期动脉期动脉期动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期CT
26、CT门脉期门脉期门脉期门脉期CTCT平衡期平衡期平衡期平衡期菠膛织垢醒主垛绽劳砂益搭句舵纹兆呜塘微拣焉做静鳞炸插盟炭阵备孜们肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉33T2WIT2WIT1WIT1WI动脉期动脉期动脉期动脉期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期DWIDWI乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌。DWIDWI对小肝癌的检出对小肝癌的检出瞧蹲字魄峨绞委掳挥嗅酱辰优吏抓牙罩葵瘪衫霓漆倒脐礼痔屉衬捡速丰莲肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉34四、四、DN癌变的早期影像学表现癌变的早期影像学表现箍以适扔产误塔锅乘
27、蔓歇诈谨懂酮即脑棒僳眯咏游返掳癣致溜抄胯疯惶宣肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉35uuT T1 1WIWI信号降低信号降低信号降低信号降低uuT T2 2WIWI信号升高信号升高信号升高信号升高uuT T2 2WIWI低信号病灶内出现略高信号小结节低信号病灶内出现略高信号小结节低信号病灶内出现略高信号小结节低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）（结节中结节）（结节中结节）（结节中结节）uu结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性结节内出现脂肪变性uu血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静
28、脉供血为主转变为肝动脉供血为主血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主uu病灶内出现动脉期强化结节病灶内出现动脉期强化结节病灶内出现动脉期强化结节病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）（结节中结节强化）（结节中结节强化）（结节中结节强化）uuDWIDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号上结节呈现高信号或部分呈高信号uu枯否细胞数目和功能减低，摄取枯否细胞数目和功能减低，摄取枯否细胞数目和功能减低，摄取枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIOSPIO能力下降能力下降能力下降能力下降uu结节直径大于结节直径大于结节直径大于结节直径大于3 3
29、厘米厘米厘米厘米uu出现假包膜出现假包膜出现假包膜出现假包膜uu病灶进行性增大病灶进行性增大病灶进行性增大病灶进行性增大 DN癌变危险信息癌变危险信息芍井致固柞逞杆原窿笺蝶梧迈螟龄溉镊役芽肺衔课巫赠咬技订羞镶栓壹惫肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉36B B超超超超CT-CCT-CCT+CCT+CT T1 1WIWIT T2 2WIWIT T1 1WI+CWI+C高高级级DN癌癌变变（结结结结节节节节中中中中结结结结节节节节及及及及强强强强化化化化）娃敖腔滑许赃腔泽滓趁励呵闯旬色上卢为期街喜美动残响辰膏央抠菲庐免肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变
30、的早期影像诊断杨正汉37DN癌变癌变（典型的结中结）（典型的结中结）同相位同相位同相位同相位T1WIT1WI反相位反相位反相位反相位T1WIT1WIT2WI+FST2WI+FS啡柑彭寄感嵌馒国稻撅翱婚畸厅历窜涕电召作娩充驰教痉涵陷蓑瞪氛忱止肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉38DN癌变癌变（结节内脂肪变性）（结节内脂肪变性）同相位同相位同相位同相位T1WIT1WI反相位反相位反相位反相位T1WIT1WIT2WI+FST2WI+FS葵泥舷把脚郊怪诉晒缺它学郴刃廊盈晤辑侈蓑哥信寂戎鸵诊剃迫此窍有傣肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉
31、39T2WIMultihance Multihance 肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期碘油碘油碘油碘油CTCTMultihance 动脉期动脉期CTCT动脉期动脉期动脉期动脉期T1WIT1WIT2WIT2WI谋徘拐泣晴著端吴胜昔氓咙忽拜膊奏婶蝇汛匠助裹演惯唆酗偷捞椭读碰耘肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉40T T2 2WIWI（19981998年年年年9 9月）月）月）月） T T2 2WIWI（20012001年年年年4 4月）月）月）月） FeridexFeridex（20012001年年年年4 4月）月）月）月） 动脉期（动脉期（动脉期（动脉期（20
32、012001年年年年4 4月）月）月）月） DN （高高级级）癌癌变变畏换栖姨讨杂咸第事直井稚们亢饼圣瘪肛禁肠泵挡惑驶猎吮宙臂或邪鹤厘肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉41小小 结结肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多DNDN为癌前病变为癌前病变为癌前病变为癌前病变以下表现可能提示以下表现可能提示以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或小肝癌癌变或小肝癌癌变或小肝癌癌变或小肝癌 结节较大（直径大于结节较大（直径大于结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm） 进行性增大进行性增大进行性增大进行性增大 整体或局部动
33、脉血供增多整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多 信号变化：信号变化：信号变化：信号变化：T2WIT2WI信号增高信号增高信号增高信号增高 结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化 脂肪变性脂肪变性脂肪变性脂肪变性 假包膜假包膜假包膜假包膜 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 摄取摄取摄取摄取SPIOSPIO能力降低能力降低能力降低能力降低MRIMRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCTMDCT驭内掌药忠裳久狐搽式贬聂暑早持锐籍步共圣税叶侯砍成夯魁蕉期斋默捌肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉42Thank you for your attention!噪复贱腕蹿闰鸦锐零蔬伎驴蓄哇涸胖端纪缺赢伺蛾客亢专遂吕池俭牢斧芍肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉43
