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1、生殖系统疾病生殖系统疾病2主讲：王主讲：王 卓卓中山大学附属第一医院中山大学病理学教研室Email：1乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）内容内容n n乳腺疾病乳腺疾病n n前列腺疾病前列腺疾病良性前列腺增生症良性前列腺增生症良性前列腺增生症良性前列腺增生症前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌2乳乳 腺腺 疾疾 病病n n 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症n n 纤维腺瘤纤维腺瘤n n 乳腺癌乳腺癌345乳腺乳腺囊性增生症囊性增生症n n最常见的乳腺疾病最常见的乳腺疾病n
2、 n发病高峰发病高峰3040岁岁n n发病与激素分泌失衡有关发病与激素分泌失衡有关n n临床表现：与月经周期有关的乳腺肿块，形临床表现：与月经周期有关的乳腺肿块，形状不规则，单发或双侧状不规则，单发或双侧6病理改变病理改变肉眼观：灰白色肿物，边界不清，质韧肉眼观：灰白色肿物，边界不清，质韧78镜下改变镜下改变n n腺体成分明显增生腺体成分明显增生腺体成分明显增生腺体成分明显增生n n导管囊状扩张导管囊状扩张n n上皮大汗腺化生上皮大汗腺化生 n n间质纤维化间质纤维化n n多少不等炎症反应多少不等炎症反应910大汗腺化生大汗腺化生11乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤FibroadenomaFibroa
3、denoman n青年女性最常见的乳腺良性肿瘤青年女性最常见的乳腺良性肿瘤n n发病年龄多为发病年龄多为1825岁岁n n多为单发多为单发12病理改变病理改变n n肉眼观：结节状，边界清楚，有完整包膜，肉眼观：结节状，边界清楚，有完整包膜，切面灰白，质实切面灰白，质实1314n n镜下：纤维组织增生，腺管腔受压变扁镜下：纤维组织增生，腺管腔受压变扁15乳腺癌乳腺癌Carcinoma of the breastCarcinoma of the breastn n常见的女性恶性肿瘤常见的女性恶性肿瘤n n好发年龄：好发年龄：50岁左右岁左右n n病因：与雌激素水平有关病因：与雌激素水平有关 遗传因
4、素遗传因素1617分类分类n n非浸润性癌非浸润性癌n n浸润性癌浸润性癌n n其他：典型髓样癌、其他：典型髓样癌、 Paget病、粘液癌、病、粘液癌、乳腺炎性癌等乳腺炎性癌等导管内癌导管内癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌18导管原位癌导管原位癌/导管内癌导管内癌DuctalDuctal carcinoma in situ, DCIS carcinoma in situ, DCISn n多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少数可
5、表现为乳腺硬结、乳头溢液等数可表现为乳腺硬结、乳头溢液等数可表现为乳腺硬结、乳头溢液等数可表现为乳腺硬结、乳头溢液等n n癌组织位于导管内，周围基底膜完整癌组织位于导管内，周围基底膜完整癌组织位于导管内，周围基底膜完整癌组织位于导管内，周围基底膜完整n n肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织 ，切面，切面，切面，切面呈条索状和小结节状呈条索状和小结节状呈条索状和小结节状呈条索状和小结节状19镜下：镜下：n n粉刺癌粉刺癌癌细胞排列呈实性团块癌细胞排列呈实性团块中央有大的坏死灶中央有大的坏
6、死灶20癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显21n n非粉刺型导管内癌：非粉刺型导管内癌：筛状、实性、乳头状筛状、实性、乳头状2223n nWHO(2003) DCIS分为三级：分为三级：低级别低级别DCIS中级别中级别DCIS高级别高级别DCISn nDCIS不经治疗，不经治疗，20年后，约年后，约30%可发展为可发展为浸润性导管癌浸润性导管癌24小叶原位癌小叶原位癌Lobular carcinoma in situLobular carcinoma in situn n绝经后妇女多见绝经后妇女多见n n常累及双侧乳腺，多为多中心性常累及双侧乳腺，多为多中心性n n临床上一般无明显肿块，多为偶然
7、发现临床上一般无明显肿块，多为偶然发现25n n癌组织局限于小叶内的腺泡或终末导管内癌组织局限于小叶内的腺泡或终末导管内n n小叶腺泡数目增多，但轮廓依然保存小叶腺泡数目增多，但轮廓依然保存腺腔内充满实性癌细胞团腺腔内充满实性癌细胞团26浸润性导管癌浸润性导管癌 invasive invasive ductalductal carcinoma, IDC carcinoma, IDCn n乳腺癌最常见的类型，占乳腺癌的乳腺癌最常见的类型，占乳腺癌的5080%n n好发部位：乳腺外上象限好发部位：乳腺外上象限n n临床表现：乳房内硬结，边界不清，与周围临床表现：乳房内硬结，边界不清，与周围组织粘连
8、，偶伴乳头溢液、乳头下陷等组织粘连，偶伴乳头溢液、乳头下陷等27n n肉眼观：灰白色，质硬，边界不清，肉眼观：灰白色，质硬，边界不清， 蟹足蟹足状；表面皮肤可呈桔皮样外观；伴乳头回状；表面皮肤可呈桔皮样外观；伴乳头回缩、下陷缩、下陷2829n n镜下：不规则条索状、团块状，伴或不伴腺镜下：不规则条索状、团块状，伴或不伴腺管状结构管状结构303132浸润性小叶癌浸润性小叶癌Invasive lobular carcinomaInvasive lobular carcinoman n约约20%累及双侧乳腺，呈弥漫性多灶性分布累及双侧乳腺，呈弥漫性多灶性分布n n癌细胞小圆形，异型性不明显癌细胞小圆
9、形，异型性不明显n n呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织3334(典型典型)髓样癌髓样癌(Typical) (Typical) medullarymedullary carcinoma carcinoman n肿瘤实质多间质少肿瘤实质多间质少肿瘤实质多间质少肿瘤实质多间质少n n瘤细胞呈合胞体状瘤细胞呈合胞体状瘤细胞呈合胞体状瘤细胞呈合胞体状n n间质见较多淋巴细胞浸润间质见较多淋巴细胞浸润间质见较多淋巴细胞浸润间质见较多淋巴细胞浸润n n预后较好预后较好预后较好预后较好35Paget病病n n伴或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺伴或不伴
10、有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕导管向上扩散，累及乳头和乳晕n n乳头和乳晕见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，乳头和乳晕见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌又称湿疹样癌36镜下：表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿镜下：表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿瘤细胞，孤立存在或成簇分布瘤细胞，孤立存在或成簇分布37Pagets disease of the breast Pagets disease of the breast 38n n扩散与转移扩散与转移 1、直接蔓延：乳头、皮肤、筋膜、肌肉、直接蔓延：乳头、皮肤、筋膜、肌肉 2、淋巴道转移：腋窝淋巴结、淋巴道转移：
11、腋窝淋巴结 3、血道转移、血道转移39免疫组化在乳腺癌诊断中的应用免疫组化在乳腺癌诊断中的应用n nSMA，P63：观察肿瘤有无浸润：观察肿瘤有无浸润SMASMA正常乳腺正常乳腺正常乳腺正常乳腺40SMASMA乳腺导管内癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌42n nER，PR：激素受体，阳性表达者内分泌治：激素受体，阳性表达者内分泌治疗有效，预后较好疗有效，预后较好ERERPRPR43n nCerb-B2 (HER2)：癌基因，阳性表达者预后：癌基因，阳性表达者预后较差较差44前前 列列 腺腺 疾疾 病病n n 良性前列腺增生症良性前列腺增生症n n 前列腺癌前列腺癌45良性前列腺增生良性前
12、列腺增生 Benign prostatic hyperplasia, BPHBenign prostatic hyperplasia, BPHn n50岁以上男性常见疾岁以上男性常见疾病，极少恶变病，极少恶变n n与激素平衡失调有关与激素平衡失调有关n n多发生在前列腺内区、多发生在前列腺内区、移行区和尿道周围区移行区和尿道周围区n n尿道梗阻，排尿不畅尿道梗阻，排尿不畅46n n肉眼观：肉眼观：结节状结节状蜂窝状蜂窝状灰白色，质韧灰白色，质韧47n n镜下：腺体、平滑肌、纤维不同比例增生镜下：腺体、平滑肌、纤维不同比例增生48前列腺癌前列腺癌carcinoma of the prostate
13、carcinoma of the prostaten n来源于前列腺上皮的来源于前列腺上皮的恶性肿瘤恶性肿瘤n n多发于多发于50岁以后岁以后n n与雄激素有关与雄激素有关n n发生于前列腺周围区，发生于前列腺周围区，后叶多见后叶多见49n n肉眼观：肉眼观：结节状，质硬，边界不清结节状，质硬，边界不清50n n镜下：镜下：腺癌腺癌Gleason评分反应肿瘤分化程度评分反应肿瘤分化程度中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌GleasonGleason评分：评分：评分：评分：3+3=63+3=6低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌GleasonGleason评分：评分：评分：评分：5+5=105+5=1051PSA(PSA(前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原) )P504SP504S52n n扩散扩散局部浸润：精囊，膀胱局部浸润：精囊，膀胱血道转移：血道转移：骨骨淋巴道转移：闭孔淋巴结，内脏淋巴结淋巴道转移：闭孔淋巴结，内脏淋巴结53
