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1、 正常正常ECGECG 与与 心房、心室肥大心房、心室肥大【正常心电图正常心电图】 一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。一、心电图各波段的组成、意义。（版图）（版图）（版图）（版图） P P P P波：波：波：波：心房除极过程的电位和时间。心房除极过程的电位和时间。 P-RP-RP-RP-R段：段：段：段：兴奋经过交界区，因电位弱而呈等电位线。兴奋经过交界区，因电位弱而呈等电位线。 P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：始自心房开始除极终于心室开始除极。始自心房开始除极终于心室开始除极。 QRSQRSQRSQRS波：波：波：波：反
2、映心室除极的时间和电位变化。反映心室除极的时间和电位变化。 J J J J点：点：点：点：QRSQRSQRSQRS波群的终末与波群的终末与波群的终末与波群的终末与S-TS-TS-TS-T段起始的交点。段起始的交点。段起始的交点。段起始的交点。 STSTSTST段：段：段：段：心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。心室缓慢复极期。 T T T T波：波：波：波：心室快速复极期。心室快速复极期。心室快速复极期。心室快速复极期。 Q Q Q QT T T T间期：间期：间期：间期：从从从从QRSQRSQRSQRS波群起点至波群起点至波群起点至波群起点至T T T T波终点，示从心室开始除极
3、波终点，示从心室开始除极波终点，示从心室开始除极波终点，示从心室开始除极到复极结束。到复极结束。到复极结束。到复极结束。 U U U U波：波：波：波：心室的后继电位。心室的后继电位。心室的后继电位。心室的后继电位。U U波波波波二、心电图各波段的测量二、心电图各波段的测量 三、各波段正常值三、各波段正常值三、各波段正常值三、各波段正常值 1 1 1 1、P P P P波：波：波：波：( ( ( (前后各前后各前后各前后各1/21/21/21/2波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极）波形分别代表右、左房除极） （1 1 1 1）方向：）方向：）方向：）方
4、向：I I I I、II II II II 、aVFaVFaVFaVF、V4 -V6 V4 -V6 V4 -V6 V4 -V6 向上，向上，向上，向上，aVRaVRaVRaVR向下。向下。向下。向下。 （2 2 2 2）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于）宽度（时间）：小于0.12s0.12s0.12s0.12s （3 3 3 3）振幅：）振幅：）振幅：）振幅：导联导联导联导联0.25mv0.25mv0.25mv0.25mv； 胸导联胸导联胸导联胸导联0.2mv0.2mv0.2mv0.2mv，如双峰，如双峰，如双峰，如双峰，峰距峰距峰距峰距0.04s0.04s0.04s
5、0.04s。 2 2、P-RP-R间期间期 0.12-0.20s,0.12-0.20s,0.12-0.20s,0.12-0.20s,不不超过超过0.22s0.22s 3 3、QRSQRS波群波群 （1 1）时间：）时间：0.06-0.06-0.06-0.06-0.10s,0.10s,0.10s,0.10s,最宽不超最宽不超过过0.11s0.11s。 （2 2）波形和振幅）波形和振幅（下图）（下图） 1 1）RV1-V6 RV1-V6 逐渐升高，逐渐升高，S S波渐变小，波渐变小，V3V3为过渡。为过渡。 2 2）V1V1的的R/SR/S1 1， V3V3的的R/SR/S1,1,，V5V5的的R
6、/SR/S1 1 3 3）RV1RV1不超过不超过1.0mv1.0mv， RV5RV5不超过不超过2.5mv2.5mv 4 4）标准肢体导联主波向上）标准肢体导联主波向上, R, R的波不超过的波不超过1.5mv1.5mv（3 3）室壁激动时间（）室壁激动时间（VATVAT、R R峰时间）峰时间） 1 1）测量方法：（图示）测量方法：（图示） 2 2）正常值）正常值 V1V1V2 0V2 0 01010 0 0303， V5V5V6 0V6 0 0350350 0 0505。 3 3）意义：）意义：VATVAT时间延长，时间延长，分别代表右、左心室肥分别代表右、左心室肥厚，或右、左束支传导厚，
7、或右、左束支传导阻滞。阻滞。（4 4）Q Q波（正常人）波（正常人） 1 1）除）除avRavR导联外。导联外。 2 2）时间）时间0 0 0 0 04040404 3 3）振幅）振幅同导联同导联同导联同导联 R R R R波波波波1/41/41/41/4。 4 4）V1V1、V2V2导联不应导联不应有有q q波，但可呈波，但可呈QSQS波。波。 5 5）意义：）意义：异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波，如心肌梗死如心肌梗死。 4 4 4 4、J J J J点点点点 5 5 5 5、STSTSTST段段段段 （1 1）下移：均不超过）下移：均不超过0.05mv0.05mv。 （2 2）上抬
8、）上抬 1 1） V1-V2V1-V2导联不超导联不超过过0.3mv0.3mv。 2 2） V3V3不超过不超过0.5mv0.5mv。 3 3） V4-V6V4-V6导联不超导联不超过过0.1mv0.1mv。 6 6 6 6、T T T T波波波波 （1 1）方向：）方向：多与多与多与多与QRSQRSQRSQRS主波一致。主波一致。主波一致。主波一致。 （2 2）振幅：在）振幅：在R R波为波为主的导联上不低于同主的导联上不低于同导联导联R R R R波的波的波的波的1/101/101/101/10。7 7 7 7、Q-TQ-TQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：心率心率60-60-10010
9、0次次/ /分时，为分时，为0.32-0.44s0.32-0.44s0.32-0.44s0.32-0.44s， Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44s（心率为（心率为6060次次/ /分时）。分时）。 8 8 8 8、U U U U波波波波 方向：与方向：与T T波方向波方向一致。一致。 振幅：不可高于振幅：不可高于同导联同导联T T波，以波，以V3V4V3V4V3V4V3V4较为明显。较为明显。 意义意义 1 1）增高：低血钾。）增高：低血钾。 2 2）倒置：心肌缺）倒置：心肌缺血。血。 结束结束【心房、心室肥大心房、心室肥大】一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大一、心房肥大 （一
10、）（一） 心电生理特点：除极向量增大及传导时限心电生理特点：除极向量增大及传导时限延长。延长。ECGECGECGECG特征为特征为特征为特征为P P P P波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。波改变（高、宽）。 （图示）（图示）（图示）（图示）（二）右房肥大（二）右房肥大（二）右房肥大（二）右房肥大 1 1 1 1、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以、机制：因两房除极重叠，故以电压增高为主电压增高为主电压增高为主电压增高为主，而时，而时，而时，而时限变化不明显。限变化不明显。限变化不明显。限变化不明显。 （图示）（图示）（图示）
11、（图示） 2 2 2 2、ECGECGECGECG：P P P P波波波波（高、尖，也称（高、尖，也称（高、尖，也称（高、尖，也称“ “肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波” ”） （1 1 1 1）0 0 0 0 25mv25mv25mv25mv，以，以，以，以、avFavFavFavF明显。如低电压，明显。如低电压，明显。如低电压，明显。如低电压，1/2R1/2R1/2R1/2R波高度。波高度。波高度。波高度。 （2 2 2 2）时限正常（）时限正常（）时限正常（）时限正常（0 0 0 0 11 11 11 11 ）。）。）。）。 3 3 3 3、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心
12、病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。 （三）左房肥大（三）左房肥大（三）左房肥大（三）左房肥大 1 1 1 1、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极时间延长时间延长时间延长时间延长。 2 2 2 2、ECGECGECGECG （1 1 1 1）P P P P波波波波0 0 0 0 11111111，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距，顶端呈双峰（多前低后高），峰距0 0 0
13、 0 04040404，又称，又称，又称，又称二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波。以。以。以。以、avFavFavFavF导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。 （2 2 2 2）PtfV1 PtfV1 PtfV1 PtfV1 0 0 0 0 04mm.s04mm.s04mm.s04mm.s（正常人（正常人（正常人（正常人0 0 0 0 02mm.s02mm.s02mm.s02mm.s）。）。）。）。以以以以V1V1V1V1导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。 （版图）（版图）（版图）（版图） 3 3 3 3、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心
14、病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。 （四）双心房大（四）双心房大（四）双心房大（四）双心房大 1 1 1 1、机制：心房除极、机制：心房除极、机制：心房除极、机制：心房除极向量增大，时限延长向量增大，时限延长向量增大，时限延长向量增大，时限延长。 2 2 2 2、ECGECGECGECG （1 1 1 1）P P P P波异常高而波异常高而波异常高而波异常高而宽，振幅宽，振幅宽，振幅宽，振幅0 0 0 0 25252525，时限时限时限时限0 0 0 0 11111111并有切并有切并有切并有切迹。迹。迹。迹。
15、（2 2 2 2）Pv1Pv1Pv1Pv1高大双向，高大双向，高大双向，高大双向，前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下前部高尖，后部向下宽钝。宽钝。宽钝。宽钝。 3 3 3 3、意义：风心病、意义：风心病、意义：风心病、意义：风心病、先心病。先心病。先心病。先心病。 窦性窦性P P波波 右房大右房大 左房大左房大 双房大双房大 二、心室肥大二、心室肥大二、心室肥大二、心室肥大 （一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的（一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁厚度的3 3 3 34
16、4 4 4倍。倍。倍。倍。 （版图）（版图）（版图）（版图） （二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向（二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。 包括：包括：包括：包括： 1 1 1 1、QRSQRSQRSQRS波电压增高。波电压增高。波电压增高。波电压增高。 2 2 2
17、2、QRSQRSQRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。 3 3 3 3、室壁激动时间（、室壁激动时间（、室壁激动时间（、室壁激动时间（VATVATVATVAT）延长。延长。延长。延长。 4 4 4 4、STSTSTSTT T T T继发改变。继发改变。继发改变。继发改变。左左右右心心室室肥肥大大机机制制图图（三）左心室肥大（三）左心室肥大（三）左心室肥大（三）左心室肥大 1 1 1 1、机制：、机制：、机制：、机制：左室肥大后，心室向左、后、下、的左室肥大后，心室向左、后、下、的向量增大（向量增大（电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏），伴有除极时间与室壁激），伴有除极时间与室壁激动时间（动
18、时间（VATVATVATVAT）的延长，同时又由于复极从心内膜）的延长，同时又由于复极从心内膜开始，故呈现开始，故呈现继发性继发性继发性继发性STSTSTSTT T T T改变。改变。 2 2 2 2、ECGECGECGECG特征特征特征特征 （1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波电压增高波电压增高波电压增高波电压增高（最重要最重要最重要最重要）：）：）：）：Rv5Rv5Rv5Rv52 2 2 2 5mV5mV5mV5mV，Sv1Sv1Sv1Sv1Rv5Rv5Rv5Rv54 4 4 4 0mV0mV0mV0mV（女（女（女（女35mV35mV35mV35mV）。）。）。）。 （2 2 2
19、 2）电轴左偏。）电轴左偏。）电轴左偏。）电轴左偏。 （3 3 3 3）QRSQRSQRSQRS波群时间波群时间波群时间波群时间（0 0 0 0 10101010）及）及）及）及VAT VAT VAT VAT （V5V5V5V5导联导联导联导联0 0 0 0 05050505）延长。）延长。）延长。）延长。 （4 4 4 4）继发）继发）继发）继发STSTSTSTT T T T改改改改变。变。变。变。 3 3 3 3、意义：高心病、意义：高心病、意义：高心病、意义：高心病、二不全。二不全。二不全。二不全。 （四）右心室肥（四）右心室肥（四）右心室肥（四）右心室肥大大大大 1 1 1 1、机制：
20、、机制：、机制：、机制：正正常右室壁厚度仅常右室壁厚度仅为左室壁的为左室壁的1/31/3，所以只有显著，所以只有显著增厚，增厚，ECGECG才能才能发生电压和形态发生电压和形态的改变。的改变。 （版图）（版图）（版图）（版图）2 2 2 2、ECGECGECGECG特征特征特征特征（1 1 1 1）Rv1Rv1Rv1Rv11 1 1 1 0mV0mV0mV0mV，V1V1V1V1的的的的R/SR/SR/SR/S1 1 1 1。 （2 2 2 2）Rv1Rv1Rv1Rv1Sv5Sv5Sv5Sv51 1 1 1 2mV2mV2mV2mV。 （3 3 3 3）V5V5V5V5、V6V6V6V6导联导
21、联导联导联R/SR/SR/SR/S1 1 1 1。 （4 4 4 4）电轴右偏。）电轴右偏。）电轴右偏。）电轴右偏。 （5 5 5 5）VATv1VATv1VATv1VATv10 0 0 0 03030303。 （6 6 6 6）V1V1V1V13 3 3 3（继发性）（继发性）（继发性）（继发性）ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。 以（以（以（以（1 1 1 1）（）（）（）（2 2 2 2）（）（）（）（4 4 4 4）最重要。）最重要。）最重要。）最重要。3 3 3 3、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。、意义：肺心病、二狭。（五）双室
22、肥大（五）双室肥大（五）双室肥大（五）双室肥大 1 1 1 1、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心、机制与心电图形：左右心室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可室同时肥大，从心电原理讲可有以下几种改变。有以下几种改变。有以下几种改变。有以下几种改变。（结合版图）（结合版图）（结合版图）（结合版图） （1 1 1 1）大致正常。）大致正常。）大致正常。）大致正常。 （2 2 2 2）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左）表现为一侧心室大（左室大多见）。室大多见）。室大多见）。室大多见）。 （3 3 3 3）表现双室大：如）表现双室大：如）表现双室大：如）表现双室大：如胸导联胸导联胸导联胸导联示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴示左室大，但肢体导联示电轴右偏。右偏。右偏。右偏。 2 2 2 2、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关、意义：风心二狭合并关闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。闭不全、心肌病。双室大双室大左室面高电压伴电轴右偏左室面高电压伴电轴右偏 结束结束
