《超声在疼痛科中的应用（行业荟萃）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声在疼痛科中的应用（行业荟萃）（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅谈超声在疼痛诊疗中的应用浅谈超声在疼痛诊疗中的应用1资料借鉴1微创介入治疗是疼痛科的核心技术影像引导技术促进了微创介入治疗的发展临床上常用的引导技术是C臂透视CT引导超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室医师应用，成为临床医师的第三只眼概概 述述2资料借鉴1超声引导技术的优缺点超声引导技术的优点简便易行安全无辐射实时引导，避开血管穿刺超声引导技术的缺点超声下辨识需要较长的学习曲线深部组织或肥胖患者成像不清楚3资料借鉴1疼痛科超声引导下介入操作的应用体会疼痛科超声引导下介入操作的应用体会解剖是基础熟练使用一台好的超声机器很关键多识图，多操作，熟能生巧超声只是进行介入操作的工具4资料借鉴1熟
2、悉解剖熟悉解剖是基础！熟悉解剖是基础！5资料借鉴1优化超声图像模式、深度、增益6资料借鉴17资料借鉴1超声引导入路超声引导入路 8资料借鉴19资料借鉴1优化超声引导下穿刺技术设计进针路径，平面内避免角度过大C6C6选择性颈神经根阻滞选择性颈神经根阻滞10资料借鉴1超声引导下穿刺在各个操作的应用超声引导下穿刺在各个操作的应用星状神经节阻滞颈部选择性神经根阻滞颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支）腕管屈肌腱腱鞘炎胸椎椎旁/背根神经节肋间神经腹横肌平面前锯肌平面11资料借鉴1星状神经节阻滞星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第
3、一肋表面颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5-C7水平斜向外下走行星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感12资料借鉴1C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间13资料借鉴114资料借鉴1C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混合液C4-T1部分患者上达C3，部分下至T215资料借鉴1各种穿刺入路的选择：C6横突前结节和颈长肌的相对关系16资料借鉴117资料借鉴11%利多卡因5ml18资料借鉴1选择性颈神经根阻滞C7颈椎横突前结节不明显C6横突
4、前结节明显高，横突基底部最宽19资料借鉴120资料借鉴1C721资料借鉴1C622资料借鉴1选择性颈神经根阻滞1=前结节2=C6神经根3=后结节123123平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方23资料借鉴1C524资料借鉴1C4 、C325资料借鉴1后内侧支阻滞（MBB）26资料借鉴1侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针27资料借鉴1上颈段脊神经后支阻滞*#*=C2 后支，#= C3 后支28资料借鉴129资料借鉴1颈部：后内侧支阻滞（MBB）30资料借鉴1C2脊神经后支阻滞31资料借鉴1肌间沟入路臂丛神经阻滞高频探头平面内进针32资料借鉴1肋间神经阻滞注意胸膜下降征注意胸膜下降征33资料借
5、鉴1胸椎旁阻滞、背根神经节34资料借鉴135资料借鉴1胸椎椎旁长轴切面36资料借鉴1胸椎椎旁短轴切面37资料借鉴1腕管38资料借鉴1腕管腕管坐骨结节大粗隆臀大肌39资料借鉴1坐骨结节大粗隆臀大肌40资料借鉴1手指屈肌腱腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎坐骨结节大粗隆臀大肌指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、充分发挥屈指功能的作用41资料借鉴142资料借鉴143资料借鉴1坐骨结节大粗隆臀大肌44资料借鉴145资料借鉴1腹壁前外侧的肌肉组织主要有 3 层，由外及里依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为 TAP
6、，也就是 TAP 阻滞的目标平面腹横肌平面阻滞46资料借鉴1前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7LI)，这些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的皮肤。47资料借鉴1盲穿法-Petit三角Petit三角：后界背阔肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘48资料借鉴1超声引导下穿刺方法腋前线入路（经典）肋缘下入路49资料借鉴1腋前线入路50资料借鉴1肋缘下入路51资料借鉴1腹横肌平面阻滞将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角，能阻滞整个侧腹壁52资料借鉴1注射药物量：25-30ml53资料借鉴1有观点认为在进行操作中，目标神经为T7-T9，可以将进针点调至肋缘下目标神经为T9-L1，可以选择进针点在髂嵴上方54资料借鉴1SAP55资料借鉴1推荐读物56资料借鉴1总总 结结超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对图像的影响等不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病应成为疼痛科医生的掌握的技术之一57资料借鉴1谢谢聆听！谢谢聆听！欢迎指正！欢迎指正！58资料借鉴1
