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1、咳咳 喘喘 用用 药药 杂杂 谈谈 河南省中医院河南省中医院 毛毛 德德 西西 2017.09.23 “进进门门闻闻咳咳嗽嗽，医医生生皱皱眉眉头头。”前前人人说说咳咳嗽嗽有有“十十八八般般”，还还有有的的说说咳咳嗽嗽有有“七七十十二二种种”，有有的的书书还还把把咳咳嗽嗽作作为为“虚虚劳劳”病病的的一一种种，可可见见前前人对咳嗽之重视。人对咳嗽之重视。2一、麻黄对于咳嗽，麻黄是必用之品。对于咳嗽，麻黄是必用之品。麻黄作用有四：麻黄作用有四：一是发汗解表，一是发汗解表，二是止咳平喘，二是止咳平喘，三是利尿消肿，三是利尿消肿，四是开窍通络。四是开窍通络。3麻黄麻黄n 麻麻黄黄毕毕竟竟是是辛辛温温药药
2、，辛辛温温会会动动血血伤伤阴阴，所所以以用用量量不不宜宜太太大大，老老人人与与小小儿儿从从3 3克克开开始始，成成人人从从5 5克克开开始始，多多则则1010克克或或1515克克，只只要要用用了了，就就会会有有效效，用用与与不不用用，是是两两种效果。种效果。4n 上上海海名名医医陈陈苏苏生生创创立立了了一一个个方方，即即二二麻麻四四仁仁汤汤，用用相相反反作作用用的的麻麻黄黄与与麻麻黄黄根根，一一开开一一合合，宣宣畅畅肺肺气气，又又有有桃桃仁仁、杏杏仁仁，一气一血，润肺镇咳，这样就安全多了。一气一血，润肺镇咳，这样就安全多了。5麻黄是辛苦温药，辛温的作用就是发麻黄是辛苦温药，辛温的作用就是发汗解
3、表，苦温的作用就是燥湿化痰，或汗解表，苦温的作用就是燥湿化痰，或者可以说，辛温的作用是者可以说，辛温的作用是“宣肺宣肺”，而，而苦温的作用是苦温的作用是“肃肺肃肺”，宣发与肃降并，宣发与肃降并行，但它宣肺的力量大于肃降的力量。行，但它宣肺的力量大于肃降的力量。6 据据统统计计，在在古古方方治治疗疗哮哮喘喘方方中中，麻麻黄黄的的使使用用频频率率约约占占58.6%58.6%。关关于于麻麻黄黄的的配配伍伍，张张仲仲景景最最为为娴娴熟熟，在在伤伤寒寒论论与与金金匮匮要要略略两两书书中中，用用麻麻黄黄的的方方剂剂有有3232首首，而而有有关关治治疗疗咳咳喘喘的的方方剂剂有有麻麻杏杏石石甘甘汤汤、厚朴麻黄
4、汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。厚朴麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等。7 n 著著名名中中医医学学家家李李培培生生教教授授通通晓晓温温热热论论之之说说，有有“咳咳喘喘之之疾疾，首首选选麻麻黄黄剂剂”的的经经验验，他他所所拟拟定定的的经经验验方方：麻麻黄黄连连翘翘清清肺肺剂剂（热热壅壅喘喘咳咳）、麻麻黄黄葶葶苈苈泽泽仁仁剂剂（痰痰瘀瘀喘喘肿肿）、麻麻黄黄术术附附泽泽豆豆剂剂（阳阳虚虚水水肿肿），均均以以麻麻黄黄为为主主药药，以以麻麻黄黄宣宣肺肺气气、开开腠腠理理之之功功能能，配配伍伍有有关关药药物物，治治疗疗顽顽固固性性咳喘病。咳喘病。8最近钟南山院士在中国中医药报最近钟南山院士在中国中医药报（201
5、4.2.262014.2.26）上上发发表表谈谈话话，题题目目为为“我我有有个个小小组专门研究中医药组专门研究中医药”。 文文章章说说：“对对慢慢性性气气道道堵堵塞塞，有有不不少少传传统统的的很很好好的的中中药药，即即使使到到现现在在，许许多多西西药药提提取取基基本本上上来来自自两两个个中中药药。” 他他介介绍绍，其其中中一一个个是是麻麻黄黄，另另外外一一个个是是曼曼陀陀罗，也叫洋金花，目前已发展出很多化合药物。罗，也叫洋金花，目前已发展出很多化合药物。9二、百部二、百部百百部部出出于于本本草草经经集集注注，别别名名为为“嗽嗽药药”、“药药虱虱药药”等等，说说明明它它既既能能止止咳咳化化痰痰，
6、又又可可以以杀灭头虱。杀灭头虱。10医医学学心心悟悟的的止止嗽嗽散散用用百百部部治治疗疗各各种种咳咳嗽嗽。千千金金方方记记载载百百部部一一味味能能治治三三十十年年久久咳咳，且且能能杀杀虫虫。百百部部有有很很强强的的止止咳咳作作用用，古古书书云云“用用于于新新久久咳咳嗽嗽。”是治疗百日咳的专用药物。是治疗百日咳的专用药物。11三、桔梗 桔桔梗梗的的性性质质偏偏于于寒寒性性，但但寒寒性性不不强强，祛祛痰痰作作用用比比较较明明显显。咳咳嗽嗽痰痰多多者者，不不管管寒寒热热虚虚实实，也也不不管管外外感感内内伤伤，都都可可以以配配伍伍使使用用，由由于于它它的的宣宣肺肺之之力力比比较较突突出出，所所以以用用
7、于于外外感感咳咳嗽嗽比比较较多多，但但它它不不适适宜宜于干咳者。于干咳者。12桔桔梗梗金金匮匮要要略略中中有有排排脓脓汤汤与与排排脓脓散散，皆皆有有桔桔梗梗，切切列列入入“疮疮痈痈篇篇”，方方名名又又叫叫排排脓脓，自自然然是是专专用用排排脓脓了了。方方中中的的甘甘草草、生生姜姜、大大枣枣是是没没有有排排脓脓作作用用，这这是是公公认认的的道道理理。由由此此可可知知，排排脓脓是是桔桔梗梗的的主主要要功功效效。对对于于慢慢性性气气管管炎炎痰痰液液粘粘稠稠，是运用桔梗的主要指征。是运用桔梗的主要指征。13 桔桔梗梗夙夙有有“载载药药上上浮浮”之之说说，如如船船上上之之舟楫，可作为导引者，使其药力直达上
8、焦舟楫，可作为导引者，使其药力直达上焦。14四、贝母有有川川贝贝母母、浙浙贝贝母母之之分分，古古代代均均称称贝贝母母，到到了了明明代代，才有区分。才有区分。15 贝贝母母的的作作用用是是清清化化热热痰痰，止止咳咳散散结结。但但其其不同点是：不同点是： 川川贝贝母母药药性性偏偏于于甘甘润润，所所以以适适宜宜于于阴阴虚虚肺肺燥燥性性咳咳嗽嗽，痰痰液液比比较较稠稠，或或者者说说适适宜宜于于内内伤伤咳咳嗽嗽。蒲蒲辅辅周周先先生生说说：“川川贝贝母母偏偏于于补补，虚虚咳咳为为宜宜。” 浙浙贝贝母母药药性性偏偏于于苦苦寒寒，长长于于清清泄泄，所所以以适适宜于痰热郁肺，或者说适宜于外感咳嗽。宜于痰热郁肺，或
9、者说适宜于外感咳嗽。1616 清清代代龚龚廷廷贤贤寿寿世世保保元元记记载载用用二二母母丸丸治治疗疗哮哮喘喘，二二母母就就是是川川贝贝母母与与知知母母。知知母母苦苦寒寒，用用清清泄泄肺肺火火，滋滋阴阴润润燥燥之之效效；贝贝母母苦苦寒寒，能能清清肺肺化化痰痰而而止止咳咳。二二药药同同用用，既既清清火火润润肺肺，又又化化痰痰止止咳咳。适适宜宜于于肺肺热热咳嗽或阴虚燥咳者。咳嗽或阴虚燥咳者。17五、黄芩黄黄芩芩是是清清心心、肺肺、肝肝、大大肠肠经经热热毒毒的的药药，尤以清肺热见长。尤以清肺热见长。18本本草草纲纲目目记记载载李李时时珍珍患患病病的的一一则则治治验验，言言李李二二十十几几岁岁患患病病，其
10、其症症状状比比较较复复杂杂，咳咳嗽嗽发发热热，骨骨蒸蒸如如火火燎燎，每每日日吐吐痰痰碗碗许许，暑暑月月烦烦渴渴，寝寝食食俱俱废废，六六脉脉浮浮洪洪，遂遂取取黄黄芩芩一一两两，煎煎取取顿顿服服，次次日日身身热热尽尽退退，咳咳嗽皆愈。嗽皆愈。 李李时时珍珍颇颇有有感感叹叹：“药药中中肯肯綮綮，如如鼓鼓应应桴桴，医医中中之之妙妙，有有如如此此哉哉！ ”19 现现代代研研究究表表明明，黄黄芩芩具具有有广广谱谱抗抗菌菌作作用用，对对肺肺炎炎双双球球菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌以以及及痢痢疾疾杆杆菌菌、百百日日咳咳杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌等等，均均有有较较强强的的抗抗菌菌作作用用，对
11、对甲甲型流感病毒也有杀灭效果。型流感病毒也有杀灭效果。20六、橘红六、橘红 陈皮的功效陈皮的功效 就是八个字：就是八个字： “行气调中，行气调中， 燥湿化痰燥湿化痰”。21新会皮新会皮 橘橘红红对对过过敏敏性性疾疾病病比比较较有有效效，例例如如过过敏敏性性鼻鼻炎炎、过过敏敏性性咽咽炎炎、过过敏敏性性气气管管炎炎等等，有有抗抗过过敏敏的的作作用用。临临床床常常见见的的咽咽部部瘙瘙痒痒，咳咳嗽嗽，用用橘橘红红配配蝉蝉翼翼，有有祛祛痰痰、止咳、止痒的特殊功效。止咳、止痒的特殊功效。22 我我们们可可以以看看国国家家大大医医岳岳美美中中先先生生的的经经验验，岳岳美美中中医医疗疗经经验验集集中中有有两两
12、张张方方子子，一一个个是是“锄锄云云止止咳咳汤汤”，一一个个是是“锄云利肺汤锄云利肺汤”，方中都有橘红。，方中都有橘红。 文文中中还还说说“橘橘红红咳咳而而喉喉痒痒者者必必用用”，“咽痒者有风，宜加橘红咽痒者有风，宜加橘红”等。等。23n 据据中中山山医医科科大大学学临临床床鉴鉴定定，橘橘红红对对急急慢慢性性支支气气管管炎炎、感感冒冒、咽咽喉喉炎炎等等引引起起的的咳咳嗽嗽痰痰多多，总总有有效效率率达达90%90%，其其产产品品广广销销海内外二十多个国家与地区。海内外二十多个国家与地区。24七、葶苈子葶葶苈苈子子的的苦苦寒寒药药，且且是是大大寒寒药药，泻泻肺肺热热作作用用比比较较强强，而而且且以
13、以痰痰热热壅壅盛盛的的证证候候为为其其指指证证，对对水水湿湿内内停停所所引引起起的的面面目目浮浮肿，效果也比较明显。肿，效果也比较明显。25 研研究究发发现现，葶葶苈苈子子含含有有强强心心苷苷，作作用用类类似似西西药药的的强强心心剂剂，具具有有强强心心、利利尿尿、抗抗感感染染的的综综合合功功效效，以以治治疗疗肺肺源源性性心心脏脏病为其特长。病为其特长。26对对于于呼呼吸吸道道疾疾病病，出出现现咳咳喘喘日日久久不不愈愈者者，葶葶苈苈子子是是必必选选的的药药物物，其其证证候候特特点点是是：痰痰浊浊壅壅盛盛，胸胸闷闷不不透透，好好像像有有什什么么东东西西塞塞着着似似的的，听听诊诊告告知知，肺肺部部有
14、有明明显显的的干干湿湿啰啰音音，不不容容易易消消退退，这这正正是是用用葶葶苈苈大大枣枣泻肺汤的指征。泻肺汤的指征。27八、鱼腥草鱼鱼腥腥草草因因“其其叶叶腥腥气气，故故名名鱼鱼腥腥草草”。又又简简称称为为“蔊蔊菜菜”，早早在在元元代代张张元元素素，曾曾用用鱼鱼腥腥草草治治愈愈了了当当时时名名医医刘刘完完素素的的伤伤寒寒病病，医医名名大大振振，历历代代医医家家用用它它治治疗疗肺肺脓脓疡疡、肺肺炎炎、痢痢疾疾、水水肿肿、脱肛、痈肿等，但主要是肺痈。脱肛、痈肿等，但主要是肺痈。28中中华华内内科科杂杂志志早早在在19631963年年就就有有报报道道：取取鱼鱼腥腥草草3030克克，桔桔梗梗1515克克
15、，煎煎至至200200毫毫升升，每每次次3030毫毫升升，日日服服3 3次次到到4 4次次，经经治治肺肺炎炎2828例，结果例，结果2626例痊愈，阴影平均例痊愈，阴影平均9 9天吸收。天吸收。29九、杏仁n杏杏仁仁始始载载于于神神农农本本草草经经，味味苦苦，性性温，有小毒，归肺、大肠两经。温，有小毒，归肺、大肠两经。n古古人人称称杏杏仁仁为为“杏杏金金丹丹”、“草草金金丹丹”，说明古人把它看得比较贵重。，说明古人把它看得比较贵重。30 黄黄元元御御四四圣圣心心源源有有一一张张方方子子，名名叫叫“下下气气汤汤”，其其君君药药就就是是半半夏夏与与杏仁二味。杏仁二味。31 杨杨氏氏家家藏藏方方里里
16、有有一一张张名名方方，即即杏杏仁仁煎煎，或或叫叫蜜蜜饯饯杏杏仁仁，制制法法是是：取取炒炒甜甜杏杏仁仁与与胡胡桃桃仁仁各各250250克克，蜂蜂蜜蜜500500克克，先先将将二二仁仁研研细细放放一一锅锅中中，加加入入蜂蜂蜜蜜，搅搅拌拌至至沸沸即即可可，有有补补肾肾益益肺肺、止止咳咳平平喘喘的的作作用用，经经常常食用，可以缓解肺肾两虚之久咳气喘。食用，可以缓解肺肾两虚之久咳气喘。32十、白芥子n 白白芥芥子子是是辛辛温温药药，是是祛祛痰痰的的，是是通通窍窍的，是可以散结的。的，是可以散结的。33n 最最具具代代表表性性的的就就是是三三子子养养亲亲汤汤，白白芥芥子子、紫紫苏苏子子、莱莱菔菔子子，白白芥芥子子除除痰痰，紫紫苏苏子子降降气气，莱莱菔菔子子消消食食，把把痰痰除除了了，把把气气降降了了，食食积积消消了了，如如子子之之尽尽孝孝，故故云云“三子养亲三子养亲”。34n 祛祛风风化化湿湿的的中中药药多多具具有有抗抗过过敏敏作作用用，如如防防风风、防防己己、穿穿山山龙龙、徐徐长长卿卿、蝉蝉翼翼、玉玉蝴蝴蝶蝶、苍苍耳耳子子、藿藿香香、地地肤肤子子、白白鲜鲜皮皮、橘橘红红、苦苦参参、木木瓜等。瓜等。35 谢谢！
