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1、2021年7月25日全球第二全球第二2007-20212007-2021年全国狂犬病地理分布情况年全国狂犬病地理分布情况 高发省市报告病例数下降明显，与此同时疫情缓慢向低发地域分散 1950-20211950-2021年狂犬病流行曲线年狂犬病流行曲线家养动物家养动物野生动物野生动物人感染人感染发病病死死 亡亡人群暴露人群暴露疫苗疫苗 =伤口口处置置+ +疫苗疫苗=家养家养动物物野生野生动物物人感染人感染发病病死死 亡亡人群暴露人群暴露1、狂犬病怎样防制？2、为什么很多国家胜利控制了狂犬病，而我们却没有？狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬
2、或不能确定安康的狂犬病宿自动物不能确定安康的狂犬病宿自动物( (温血动物温血动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触能够感染狂犬或者开放性伤口或粘膜接触能够感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。病病毒的动物唾液或组织。 狂犬病暴露分级狂犬病暴露分级 按照接触方式和暴露程度分按照接触方式和暴露程度分为为三三级级： I I 级级：接触或喂养：接触或喂养动动物，或者完好的皮肤被舔；物，或者完好的皮肤被舔；级级：裸裸露露的的皮皮肤肤被被轻轻咬咬，或或者者无无出出血血的的细细微微抓抓伤伤、擦、擦伤伤；级级：单单处处或或多多处处贯贯穿穿性性皮皮肤肤咬咬伤伤
3、或或抓抓伤伤，或或者者破破损损皮皮肤肤被被舔舔，或或者者开开放放性性伤伤口口或或粘粘膜膜被被污污染。染。暴露分级释义暴露分级释义级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻轻咬咬 2.无出血的无出血的细细微抓微抓伤伤或擦或擦伤伤 简单说简单说受受伤伤了但没有出血了但没有出血注：肉眼仔注：肉眼仔细细察看暴露察看暴露处处皮肤有无破皮肤有无破损损，在，在难难以用肉眼判以用肉眼判别别 时时，可用酒精擦拭暴露，可用酒精擦拭暴露处处，如有疼痛感如有疼痛感为为级级，无疼痛感，无疼痛感为为级级，不可，不可以一定以一定时时按按级处级处置。置。暴露分级释义暴露分级释义级级：符合以下
4、情况之一者：符合以下情况之一者1.1.单处单处或多或多处贯处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤伤或抓或抓伤伤：“贯贯穿性穿性表示至少已表示至少已伤伤及真皮及真皮层层和血管，和血管，临临床表床表现为现为肉肉眼可眼可见见出血出血2.2.破破损损皮肤被舔：皮肤被舔：应应留意皮肤留意皮肤皲皲裂、抓裂、抓挠挠等各种等各种缘缘由由导导致的微小皮肤破致的微小皮肤破损损3.3.粘膜被粘膜被动动物体液物体液污污染：常染：常见见情况有与家养情况有与家养动动物物亲亲吻；其他如屠宰病犬吻；其他如屠宰病犬时时眼眼结结膜等被膜等被动动物体液物体液污污染。染。注：安康人注：安康人为为被暴露者吸允被暴露者吸允伤伤口，同口，同样样算算为
5、为级级暴露。暴露。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置 狂犬病预防处置门诊的医师在断定暴露级别后，根据需求，要立刻进展伤口处置； 在告知暴露者狂犬病危害及该当采取的处置措施并获得知情赞同后，采取相应处置措施。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置I I 级级暴露者暴露者无需无需进进展展处处置置 级级暴露者暴露者 立刻立刻处处置置伤伤口并接种狂犬病疫苗；口并接种狂犬病疫苗； 确以确以为为级级暴露者且免疫功能低下的，或者暴露者且免疫功能低下的，或者级级暴露位于暴露位于头头面部者且致面部者且致伤动伤动物不能确物不能确定安康定安康时时，按照，按照级级暴露暴露处处置置 。级级暴露者暴露者 立刻立刻
6、处处置置伤伤口并注射狂犬病被口并注射狂犬病被动动免疫制免疫制剂剂，随后接种狂犬病疫苗随后接种狂犬病疫苗 。伤口处置伤口处置 伤口处置包括彻底冲洗和消毒处置。部分伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那么不主张进展伤口处置。彻底冲洗：20%肥皂水或其他弱碱性清洁 剂冲洗15分钟以上。做到全面彻底。消毒处置：2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦伤口。 伤口处置伤口处置关关于于缝缝合合：如如情情况况允允许许，应应尽尽量量防防止止缝缝合合。伤伤口口较较大大或或者者面面部部重重伤伤影影响响面面容容或或者者功功能能时时，确确需需缝缝合合的的，在在完完成成清清创创消消毒毒后后，应应先先用用抗抗狂狂犬犬病
7、病血血清清或或狂狂犬犬病病人人免免疫疫球球蛋蛋白白作作伤伤口口周周围围的的浸浸润润注注射射，数数小小时时后后不不少少于于2 2小时再行缝合和包扎小时再行缝合和包扎 。 特殊部位的伤口处置特殊部位的伤口处置 ：眼部：无菌生理盐水冲洗，普通不用任何眼部：无菌生理盐水冲洗，普通不用任何消毒剂消毒剂口腔：冲洗时留意坚持头低位，以免将冲口腔：冲洗时留意坚持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而呵斥窒息。洗液流入咽喉部而呵斥窒息。外生殖器或肛门粘膜：伤口处置、冲洗方外生殖器或肛门粘膜：伤口处置、冲洗方法同皮肤，留意冲洗方向该当向外，防止法同皮肤，留意冲洗方向该当向外，防止污染深部粘膜。污染深部粘膜。狂犬病人免疫
8、球蛋白按20IU/公斤体重按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围解剖学构造可行应覆盖一切伤口计算剂量缺乏以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进展浸润注射普通稀释不得大于3倍。 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群如斜方肌，狂犬病疫苗可接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。如接种狂犬病疫苗的当天未运用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内含7天仍可注射被动
9、免疫制剂 。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，剩余部分参照前述方法进展肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必需严厉按照产品阐明书进展过敏实验。 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超越伤口的深度，防止多次反复进针，防止注入血管内。v狂犬病暴露后伤口处置示教片狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种v初次暴露后的狂犬病疫苗接种初次暴露后的狂犬病疫苗接种该当越早越好。当越早越好。v接种程序接种程序1 1：0 0、3 3、7 7、1414、
10、28 28 v接种程序接种程序2 2：“2-1-1“2-1-1方案方案简化多点肌内注射化多点肌内注射方案，在方案，在0 0天注射天注射2 2针剂，然后在，然后在7 7、2121天天时各注射一各注射一针剂v注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2 2岁以下以下婴幼儿可幼儿可在大腿前外在大腿前外侧肌肉内注射。制止臀部注射。肌肉内注射。制止臀部注射。v应应尽尽量量运运用用同同一一品品牌牌狂狂犬犬病病疫疫苗苗完完成成全全程程接接种种。假假设设无无法法实实现现，运运用用不不同同品品牌牌的的合合格格狂狂犬犬病病疫疫苗苗该该当当继继续续按按原原程程序序完完成成全全程程接接种种。因因狂狂
11、犬犬病病疫疫苗苗需需冷冷链链系系统统保保管管，原原那那么么上上就就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射 。v狂狂犬犬病病病病死死率率为为100%100%，暴暴露露后后狂狂犬犬病病疫疫苗苗接接种无忌讳症。种无忌讳症。 v细微反响部分红肿、硬结无需特殊处置细微反响部分红肿、硬结无需特殊处置v反响较重，及时就诊反响较重，及时就诊 v严严重重不不良良反反响响 ，改改换换另另一一种种狂狂犬犬病病疫疫苗苗继继续原有程序续原有程序关于接种时间延迟的问题关于接种时间延迟的问题1、总体原那么：普通情况下暴露后预防必需严厉按照免疫程序规定的接种时间进展接种，不得拖延或提早接种时间。2、
12、五针法：第0、3、7针次对机体产生抗体非常关键，所以接种时间必需严厉执行。在不可防止的情况下，14和28天针次适当延迟或提早也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。3、四针法：第0、7天针次对机体产生抗体非常关键，所以接种时间必需严厉执行。假设发生第3针次接种时间拖延在第10天后，建议应重新开展疫苗接种程序。在不可防止的情况下，发生第21天第4针次适当延迟或提早也可接受，只需完成原免疫程序接种。狂犬病再次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置v伤口处置伤口处置 v任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进展伤口处置任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进展伤口处置 v疫苗接种疫苗接种 v在免疫接种过程中再次暴
13、露者，继续按照原有程序完成全程在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量接种，不需加大剂量 v全程免疫后半年内再次暴露者普通不需求再次免疫全程免疫全程免疫后半年内再次暴露者普通不需求再次免疫全程免疫后半年到后半年到1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 v在在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 v超越超越3 3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗v按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培育按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培
14、育疫苗者，不再需求运用被动免疫制剂疫苗者，不再需求运用被动免疫制剂. .特殊人群狂犬病免疫战略特殊人群狂犬病免疫战略v从事狂犬病研讨的实验室任务人员、接触狂从事狂犬病研讨的实验室任务人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等狂犬病高暴露风险犬病病人的人员、兽医等狂犬病高暴露风险者应进展暴露前免疫。者应进展暴露前免疫。v程序：程序：0 0、7 7、2121或或2828天各接种天各接种1 1剂量狂犬剂量狂犬病疫苗继续暴露于狂犬病风险者，全程完成病疫苗继续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况下，下，1 1年后加强年后加强1 1针次，以后每隔
15、针次，以后每隔3-53-5年加强年加强1 1针次。针次。特殊人群狂犬病免疫战略特殊人群狂犬病免疫战略v妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、运用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露运用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。前免疫。 v免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进展暴露前免疫，但完成暴露风险中，亦可进展暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进展中和抗体检测。免疫接种程序后需进展中和抗体检测。v对一种疫苗过敏者，可改换另一种疫苗继续对一种疫苗过敏者，可改换另一种疫苗继续原有程序。原有程序。常见
16、问题回答常见问题回答假设上臂被咬伤，运用“2-1-1该如何接种被动免疫制剂和疫苗？v上上臂臂被被咬咬伤者者，假假设不不是是在在三三角角肌肌，狂狂免免在在伤口口周周围浸浸润注注射射。疫苗接种尽量疫苗接种尽量远离暴露部位并且两离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。接种，不会影响效果。v 假假设伤在在三三角角肌肌部部位位，狂狂免免的的运运用用不不变，但但同同侧的的疫疫苗苗可可接接种种在在同同侧大大腿腿前前外外侧肌肌，另另一一支支疫疫苗苗在在对侧 三三角角肌肌或或大大腿腿前前外外侧肌肌接接种。种。v 采采用用“2-1-1“2-1-1，两两侧三三角角肌肌和和两两侧大大腿腿前前外外侧肌肌四四处均均可可作作
17、为疫疫苗接种部位，根据情况苗接种部位，根据情况选择。再次暴露后的被动免疫制剂运用？v1再次暴露发生在首针疫苗接种再次暴露发生在首针疫苗接种7天内天内上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂免疫制剂上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂动免疫制剂2按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培育疫苗者，不再需求运用被动免疫制剂培育疫苗者，不再需求运用被动免疫制剂接种狂犬疫苗期间低热能否需求推迟接种时间？
18、v普通不用，假设是单纯发烧，而无其他病症，那么普通不用，假设是单纯发烧，而无其他病症，那么能够是感冒或其他炎症引起的，可以运用抗感冒药能够是感冒或其他炎症引起的，可以运用抗感冒药物，但制止服用兴奋类药物？物，但制止服用兴奋类药物？为什么狂犬疫苗制止臀部注射？v因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易分散，能够会影因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易分散，能够会影响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧肌肉注射。好选择大腿前外侧肌肉注射。2-1-1包装产品可以采用5针法吗？ 可以，但不建议采用。只需在异地完成了部分五针法的针次，本地无五针程序包装疫
19、苗的情况下可用同品牌四针包装疫苗按照五针法程序继续完成注射。不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉运用吗？v普通来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂普通来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是消费厂家怕家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是消费厂家怕注射中万一出现问题，不好判别是哪一个厂家消费注射中万一出现问题，不好判别是哪一个厂家消费的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多察看，证明在迫不得已时可以替用。察看，证明在迫不得已时可以替用。“2-1-1方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？ 不可以。 只需经
20、过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，假设只在一个部位接种，那么达不到上述效果。“2-1-1方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？ 不可以。 只需经过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，假设只在一个部位接种，那么达不到上述效果。孕早期打了狂犬疫苗，有事吗？v目前研讨阐明，合格的狂犬疫苗不会对孕妇目前研讨阐明，合格的狂犬疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能经过犬疫苗为灭活病毒疫苗
21、，灭活病毒不能经过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研讨均未发现狂犬病疫苗目前国内外开展的研讨均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸景象。引起流产、早产或致畸景象。小结：如何做好犬伤暴露处置任务v犬伤门诊规范化建立省厅和市卫生局犬伤门诊规范化建立省厅和市卫生局均有文件规定公立医疗机构有职责承当均有文件规定公立医疗机构有职责承当狂犬病暴露处置任务，且狂犬病暴露处置任务，且2021年市卫生年市卫生局考核方案已明确要将犬伤门诊规范化局考核方案已明确要将犬伤门诊规范化建立任务纳入年终考核。建立任务纳入年终考核。v人员培训人员培训v规范操作规范操作
