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1、第一页，共二十九页。急性心衰的诊治资料1. 1. 急性左心衰竭：急性左心衰竭：（1 1）慢性心衰急性失代偿）慢性心衰急性失代偿（2 2）急性冠状动脉综合征）急性冠状动脉综合征（3 3）高血压急症）高血压急症（4 4）急性心瓣膜功能障碍）急性心瓣膜功能障碍（5 5）急性重症心肌炎和围）急性重症心肌炎和围 生期心肌病生期心肌病（6 6）严重）严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常心律失常 根据急性心衰的病因、诱因根据急性心衰的病因、诱因(yuyn)、血流动力学与临床特、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。 2. 2. 急性
2、右心衰竭急性右心衰竭 3. 3. 非心原性急性心衰：非心原性急性心衰：（1 1）高心排血量综合征）高心排血量综合征（2 2）严重肾脏疾病（心肾）严重肾脏疾病（心肾综合征）综合征）（3 3）严重肺动脉高压）严重肺动脉高压（4 4）大块肺栓塞等）大块肺栓塞等第二页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 1. 1. 慢性心衰急性加重。慢性心衰急性加重。2. 2. 急性心肌坏死和（或）损伤：急性心肌坏死和（或）损伤： (1)(1)急性冠状动脉综合征；急性冠状动脉综合征； (2)(2)急性重症心肌炎；急性重症心肌炎； (3)(3)围生期心肌病；围生期心肌病； (4)(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物
3、和毒物等。药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。 3. 3. 急性血流动力学障碍：急性血流动力学障碍： (1)(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； (2)(2)高血压危象；高血压危象； (3)(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)(4)主动脉夹层；主动脉夹层； (5)(5)心包压塞；心包压塞； (6)(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良(bling)(bling)的高血压患者。的高血压患者。第三页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 1. 1. 基础心血管疾病的
4、病史和表现基础心血管疾病的病史和表现(bioxin)(bioxin)： 老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。急性重症心肌炎等所致。 2. 2. 急性左心衰竭的早期表现：急性左心衰竭的早期表现： 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加明显降低以及心率增加15152020次次/min/min，可能是左心功能降低，可能是左心功能降低
5、的最早期征兆。的最早期征兆。第四页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 3. 3. 急性肺水肿：急性肺水肿： 突发的严重呼吸突发的严重呼吸(hx)(hx)困难、端坐呼吸困难、端坐呼吸(hx)(hx)、喘息不止、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸烦躁不安并有恐惧感，呼吸(hx)(hx)频率可达频率可达30305050次次/min/min；频；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。第五页，共二十九页。急性心衰的诊治资料4. 4. 心源性休克主要表现为：心源
6、性休克主要表现为：（1 1）持续低血压，收缩压降至）持续低血压，收缩压降至90 mmHg90 mmHg以下，或原有高血压的患者以下，或原有高血压的患者(hunzh)(hunzh)收缩压降幅收缩压降幅60 mmHg60 mmHg，且持续，且持续30min30min以上。以上。（2 2）组织低灌注状态，可有）组织低灌注状态，可有 皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； 心动过速心动过速110110次次/min/min； 尿量显著减少（尿量显著减少（20 ml/h20 ml/h），甚至无尿；），甚至无尿； 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压意识障
7、碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于低于70 mm Hg70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3 3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）18 mm Hg18 mm Hg，心脏，心脏排血指数（排血指数（CICI）36.7 mls36.7 mls-1-1mm-2-2 。（4 4）低氧血症和代谢性酸中毒。）低氧血症和代谢性酸中毒。第六页，共二十九页。急性心衰的诊治资料心电图心电图胸部胸部X X线检查线检查超
8、声心动图超声心动图动脉血气分析动脉血气分析(fnx)(fnx) 常规实验室检查常规实验室检查心肌坏死标志物：心肌坏死标志物： 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T或或I I（cTnTcTnT或或cTnIcTnI） 肌酸磷酸激酶同工酶（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 肌红蛋白肌红蛋白 第七页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 心衰标志物心衰标志物B B型利钠肽（型利钠肽（BNPBNP）及其）及其N N末端末端B B型利钠肽原（型利钠肽原（NT-proBNPNT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心
9、衰临床诊断上近几年的一个重大进展。大进展。 临床意义：临床意义： （1 1）心衰的诊断和鉴别诊断：如）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNPBNP100 ng/L100 ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP400 ng/L400 ng/L，心，心衰可能性很小，其阴性预测值为衰可能性很小，其阴性预测值为90%90%；如；如BNPBNP400 ng/L400 ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP1500 1500 ng/Lng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%90%。急诊就医的明显气急患者，如。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proB
10、NPBNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2 2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高水平又显著增高者属高危人群。危人群。 （3 3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高(zu o)(zu o)，提示预，提示预后不良后不良 。第八页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 1.Killip1.Killip分级：急性心肌梗死患者分级：急性心肌梗死患者(hunzh)(h
11、unzh)，根据临床，根据临床和血流动力学状态来分级。和血流动力学状态来分级。 分级分级 症状与体征症状与体征级级无心衰无心衰级级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/21/2，可，可闻及奔马律，闻及奔马律，X X线胸片有肺淤血线胸片有肺淤血级级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下肺野下1/21/2）级级心原性休克、低血压（收缩压心原性休克、低血压（收缩压90 mm Hg90 mm Hg）、紫）、紫绀、出汗、少尿绀、出汗、少尿第九页，共二十九页。急性心衰的诊治资料2.Forrester2.Forrest
12、er分级：适用于心脏分级：适用于心脏(xnzng)(xnzng)监护室、重症监护监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 级级 无肺淤血，无组织灌注不良无肺淤血，无组织灌注不良 IIII级级 有肺淤血有肺淤血 IIIIII级级 无肺淤血，有组织灌注不良无肺淤血，有组织灌注不良 级级 有肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良第十页，共二十九页。急性心衰的诊治资料3.3.临床程度分级临床程度分级 适用适用(shyng)(shyng)一般的门诊和住院患者。一般的门诊和住院患者。分级分级皮肤皮肤肺部啰音肺部啰音级级干、暖干、暖无无级级
13、湿、暖湿、暖有有级级干、冷干、冷无无/ /有有级级湿、冷湿、冷有有第十一页，共二十九页。 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部变、胸部X X线检查改变、血气分析异常（氧线检查改变、血气分析异常（氧饱和度饱和度90%90%）、超声心动图）、超声心动图考考虑虑肺肺部部疾疾病病或或其其他疾病他疾病初步诊断初步诊断（拟诊）（拟诊）BNP/NT-proBNP明明确确诊诊断断，并并作作出出心心衰衰分分级级、评评估估严严重重程程度、确定病因度、确定病因初始治疗初始治疗有有无无正常正常异常异常进一步治疗进一步治疗第十二页，共二十九页。急性心衰的诊治资料治疗目标治
14、疗目标(mbio)(mbio) 1 1控制基础病因和矫治引起心衰的诱因控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 2 2缓解各种严重症状缓解各种严重症状 3 3稳定血流动力学状态，维持收缩压稳定血流动力学状态，维持收缩压90mm Hg 90mm Hg 4 4纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5 5保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功 能损害。能损害。 6 6降低死亡危险，改善近期和远期预后。降低死亡危险，改善近期和远期预后。第十三页，共二十九页。急性心衰的诊治资料一般处理：体位、四肢轮流绑扎等一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导
15、管或面罩）吸氧（鼻导管或面罩）药药物物：呋呋塞塞米米或或者者其其他他襻襻利利尿尿剂剂、吗吗啡啡、毛毛花甙花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂和氨茶碱或其他支气管解痉剂根根据据收收缩缩压压、肺肺淤淤血血状状态态和和血血流流动动力力学学监监测测，选选择择血血管管活活性性药药物物包包括括血血管管扩扩张张剂剂、正正性性肌肌力药物、缩血管药物等力药物、缩血管药物等根根据据病病情情需需要要采采用用非非药药物物治治疗疗：主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏、无无创创性性或或气气管管插插管管呼呼吸吸机机辅辅助助通通气气和血液净化等和血液净化等动动态态评评估估心心衰衰程程度度、治治疗疗效效果果、及及时时调调整整治治疗方
16、案疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗第十四页，共二十九页。急性心衰的诊治资料急性左心衰竭急性左心衰竭(shuiji)(shuiji)血管活性药物的选择应用血管活性药物的选择应用收缩压收缩压肺淤血肺淤血推荐的治疗方法推荐的治疗方法100 mm Hg100 mm Hg9090100 mm Hg100 mm Hg90 mm Hg90 mm Hg有有有有有有利尿剂（呋塞米）利尿剂（呋塞米）+ +血管扩张剂（硝酸酯类、硝血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人普钠、重组人B B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦孟旦血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、血管扩张剂和（或
17、）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）此情况为心原性休克。此情况为心原性休克。（1 1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；管法）下进行治疗；（2 2）适当补充血容量？）适当补充血容量？（3 3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；去甲肾上腺素；（4 4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；助装置；PCWPPCWP
18、高者可在严密监测下考虑多巴胺基高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔础上加用少量硝普钠、乌拉地尔第十五页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（一）镇静剂（一）镇静剂 主要应用吗啡主要应用吗啡 （推荐强度（推荐强度aa类，证据类，证据(zhngj)(zhngj)强度强度C C级）级）（二）支气管解痉剂（二）支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者
19、。的急性心衰患者。 （推荐强度（推荐强度bb类，证据强度类，证据强度C C级）级）（三）利尿剂（三）利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。量负荷过重的患者。 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级）第十六页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（四）血管扩张药物（四）血管扩张药物 (1)(1)硝酸酯类药物：硝酸酯类药物： 急性心衰时此类药在不减少急性心衰时此类药在不减少(jinsho)(jinsho)每搏心输每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，
20、特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级） (2)(2)硝普钠硝普钠 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者。原性休克患者。 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度C C级）级）第十七页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 （3 3）rhBNPrhBNP 该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与人体内产生的人体内产生的BNPBNP完全相同。国内制剂商品名为新活完全相同。国内制剂商品名为新活素，国
21、外同类药名为奈西立肽（素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritidenesiritide）。）。 主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情，从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加况下增加COCO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物物(yow)(yow)；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制抑制RAASRAAS
22、和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。恶性循环。 第十八页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 （3 3）rhBNPrhBNP VMACVMAC和和PROACTIONPROACTION研究表明，该药的应用可以带来研究表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内的一项衰。国内的一项期临床研究提示，期临床研究提示，rhBNPrhBNP较硝酸甘较硝酸甘油静脉制剂能够更显著地降低油静脉制剂能够更显著地降低PCWPPCWP，缓解患者的呼吸，缓解患者的呼吸困难困难(h x kn nn
23、)(h x kn nn)。 应用方法：先给予负荷剂量应用方法：先给予负荷剂量1.500g/kg1.500g/kg，静脉，静脉缓慢推注，继以缓慢推注，继以0.00750.00750.0150g.kg0.0150g.kg-1-1.min.min-1-1静脉静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d3d，不超过，不超过7d7d。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级）第十九页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（4 4）乌拉地尔）乌拉地尔 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 （推荐（推
24、荐(tujin)(tujin)强度强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）（5 5）ACEIACEI类类 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。 （推荐强度（推荐强度bb类，证据强度类，证据强度C C级）级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。小。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） 在急性期病情稳定在急性期病情稳定48 h48 h后逐渐加量，疗程至少后逐渐加量，疗程至少6 6周，不能耐受周，不能耐受ACE
25、IACEI者可以者可以应用应用ARBARB。 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度A A级）级） 第二十页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 （五）正性肌力药物（五）正性肌力药物 （1 1）洋地黄类）洋地黄类 此类药物能轻度增加此类药物能轻度增加COCO和降低左心室充盈和降低左心室充盈(chngyng)(chngyng)压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） （2 2）多巴胺）多巴胺 此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。
26、逐渐增加剂量，短期应用。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级） 第二十一页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（3 3）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺 该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。有益。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度C C级）级）（4 4）磷酸二酯酶抑制剂）磷酸二酯酶抑制剂 米力农，氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。米力农，氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。 （推荐强度（推荐强度bb类，证据强度类，证据强度C C级）级） （5 5）左西孟旦）左西孟旦 其正性肌
27、力作用独立于其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激，可用于正接受肾上腺素能刺激，可用于正接受(jishu)(jishu)受体阻滞剂治疗的患者。受体阻滞剂治疗的患者。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级） 第二十二页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（一）主动脉内球囊反搏（一）主动脉内球囊反搏（IABPIABP） 适应证：适应证： （1 1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；物治疗纠正； （2 2）伴血流动力学障碍）伴血流动力学障碍(zhng i)(zhng i)( (如机械并发症）的严重冠心
28、病；如机械并发症）的严重冠心病； （3 3）心肌缺血伴顽固性肺水肿。）心肌缺血伴顽固性肺水肿。 （推荐强度（推荐强度类，证据强度类，证据强度B B级）级）第二十三页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（二）机械通气（二）机械通气 1 1无创呼吸机辅助通气无创呼吸机辅助通气 适用对象：适用对象：型或型或型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率25 25 次次/min/min、能配合呼吸、能配合呼吸机通气的早期机通气的早期(zoq)(zoq)呼吸衰竭患者。呼吸衰竭患者。 2 2气道插管和人工机械
29、通气气道插管和人工机械通气 应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。者。第二十四页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（三）血液净化治疗（三）血液净化治疗 出现下列情况之一时可以考虑采用：出现下列情况之一时可以考虑采用： （1 1）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗；尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗； （2 2）低钠血症（血钠）低钠血症（
30、血钠110 mmol/L110 mmol/L）且有相应的临床症状）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，在上述肺水肿等，在上述(shngsh)(shngsh)两种情况应用单纯血液滤过即可；两种情况应用单纯血液滤过即可； （3 3）肾功能进行性减退，血肌酐）肾功能进行性减退，血肌酐500mol/L500mol/L或符合急性或符合急性血液透析指征的其他情况。血液透析指征的其他情况。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级） 第二十五页，共二十九页。急性心衰的诊治资料（四）心室机械辅助装置
31、（四）心室机械辅助装置 （ECMO) ECMO) 急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术。根据急性心衰的有条件的可应用此种技术。根据急性心衰的不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积极纠治基础心脏极纠治基础心脏(xnzng)(xnzng)病的前提下，短期辅助病的前提下，短期辅助心脏心脏(xnzng)(xnzng)恢复，可作为心脏恢复，可作为心脏(xnzng)(xnzng)移植或心移植或心肺移植的过渡。肺移植的过渡。 （推荐强度（推荐强度aa类，证据强度类，证据强度B B级）级）( (五五) )外科手术外
32、科手术第二十六页，共二十九页。急性心衰的诊治资料确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。步治疗。初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）、毛花甙米）、毛花甙C C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。初始治疗仍不能缓解病情初始治疗仍不能缓解病情(bngqng)(bngqng)的严重患者应做进一步治疗，可根据的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张收缩压和肺淤血状
33、况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。药和缩血管药。第二十七页，共二十九页。急性心衰的诊治资料 病情严重或有血压持续降低（病情严重或有血压持续降低（90 mmHg90 mmHg）甚至心原性休克者，应在血流动力）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括(boku)(boku)IABPIABP、机、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗
34、，其水平在治疗后仍高的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%30%，提示治疗有效，预后较好。，提示治疗有效，预后较好。要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 第二十八页，共二十九页。急性心衰的诊治资料内容(nirng)总结急性心衰的诊治。(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重。（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。考虑肺部疾病或其他疾病。（推荐强度类，证据强度B级）。（推荐强度a类，证据强度B级）。（1）高容量负荷如肺水肿(shuzhng)或严重的外周组织水肿(shuzhng)，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗。要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因第二十九页，共二十九页。急性心衰的诊治资料
