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1、第二十章第二十章 抗高血压药抗高血压药antihypertension 高血压高血压(hypertension) 指以血压升高为特征的疾病或病理状指以血压升高为特征的疾病或病理状态，同时伴有动脉血管功能及组织结构形态，同时伴有动脉血管功能及组织结构形态重建。最常见的心血管系统疾病态重建。最常见的心血管系统疾病. 主要危害：主要危害： 脑血管意外、心肌梗死、脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全及外周血管供血心功能不全、肾功能不全及外周血管供血不足等不足等 高血压高血压(hypertension)诊断标准：诊断标准： 在静息状态下，在静息状态下， 收缩压（收缩压（SBP）140mmHg (
2、18.7kPa) 舒张压（舒张压（SDP） 90mmHg (12.0kPa)高血压分为高血压分为： 原发性高血压（高血压病原发性高血压（高血压病90%） 继发性高血压（症状性高血压继发性高血压（症状性高血压10%）影响血压的因素：影响血压的因素：血压是动脉血管内血液对血管壁的侧压力血压是动脉血管内血液对血管壁的侧压力血压血压= 心排出量心排出量 外周阻力外周阻力血压血压= 血压血压= 血压血压= CO 血管外周阻力每博输出量每博输出量心率心率心肌收缩力心肌收缩力循环血量循环血量ACEIARB2. 钙通道阻滞药钙通道阻滞药（盐盐, 醛固酮醛固酮） 1. 受体阻断药受体阻断药利尿药利尿药心输出量心
3、输出量交感神经张力交感神经张力RAAS血压血压=心输出量心输出量ACEIARB交感神经抑制药交感神经抑制药血管壁顺应性血管壁顺应性CCBs PCO直接血管扩张药直接血管扩张药NOWays of Lowering Blood PressureReduce cardiac output (-blockers, Ca2+ channel blockers)Reduce plasma volume (diuretics)Reduce peripheral vascular resistance (vasodilators)MAP = CO X TPR抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一一. 利尿药利
4、尿药 二二. 钙通道阻滞药钙通道阻滞药三三. 肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药四四. 交感神经抑制药交感神经抑制药 五五. 血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药 一、利尿药一、利尿药1噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮等）噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮等）2袢利尿药（呋噻米等）袢利尿药（呋噻米等）3保钾利尿药（螺内酯等）保钾利尿药（螺内酯等） 氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降压作用降压作用温和、持久温和、持久，对立位和卧位均有，对立位和卧位均有降压作用，长期用药无明显耐受性。降压作用，长期用药无明显耐受性。大多数病人一般用药大多数病人一般用药24周就可以
5、达到最大疗效。周就可以达到最大疗效。 降压作用机制降压作用机制 1 初期排钠利尿因降低血容量初期排钠利尿因降低血容量-降低前负荷降低前负荷 2 长期用药因舒张血管平滑肌长期用药因舒张血管平滑肌-降低后负荷降低后负荷降降低低动动脉脉血血管管壁壁细细胞胞内内Na+的的浓浓度度，通通过过Na+-Ca2+交交换换机机制制，使使细细胞胞内内Ca2+减减少少，从从而而降降低低血血管管平平滑滑肌肌对对血血 管收缩物质的亲和力与反应性。管收缩物质的亲和力与反应性。氢氯噻嗪氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 临床应用临床应用 治疗高血压的基础药物治疗高血压的基础药物( (安全、有效、价廉）安全、
6、有效、价廉） 单用治疗轻度高血压（首选）单用治疗轻度高血压（首选） 与其他药合用治疗各级高血压与其他药合用治疗各级高血压 不良反应不良反应1. 电解质紊乱电解质紊乱 低低Na+,Cl-, K+ , Mg2+2. 代谢障碍代谢障碍 高血脂、高血糖、高尿酸、高血脂、高血糖、高尿酸、高血浆肾素活性高血浆肾素活性 与留钾利尿药（螺内酯）与留钾利尿药（螺内酯） ACEI 、合用可避、合用可避 免或减少不良反应免或减少不良反应抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一.利尿药二二. 钙通道阻滞药钙通道阻滞药三.肾素-血管紧张素系统抑制药四.交感神经抑制药 五.血管平滑肌舒张药钙通道阻滞药钙通道阻滞药 （Ca2
7、+ Channel Blockers）二氢吡啶类二氢吡啶类（硝苯地平（硝苯地平 nifedipine ） （AHeart）苯烷胺类苯烷胺类（维拉帕米（维拉帕米 verapamil ） （HeartA)地尔硫卓类地尔硫卓类（地尔硫卓（地尔硫卓 diltiazem） (A Heart）K+Ca+Na+钙通道阻滞药降压作用机制：钙通道阻滞药降压作用机制： 阻钙内流 负性肌力，负性肌力，负性频率负性频率作用作用心排出量减少心排出量减少舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌 AV 外周阻力下降外周阻力下降血压下降血压下降维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓硝苯地平硝苯地平【药理作用药理作用】 对各型高血压均有降压作用
8、对各型高血压均有降压作用 降压作用快而强降压作用快而强硝苯地平（硝苯地平（nifedipine）普普通通片片剂剂口口服服30分分钟钟内内起起效效，12h达达降压高峰，持续降压高峰，持续68h。缓缓释释剂剂口口服服后后起起效效慢慢，1.64h达达高高峰峰持续持续12h 。 目前多推荐使用缓释片剂目前多推荐使用缓释片剂【体内过程体内过程】 【临床应用临床应用】 用于治疗轻、中、重度高血压用于治疗轻、中、重度高血压尤以低肾素性高血压疗效好尤以低肾素性高血压疗效好可单用或与利尿药可单用或与利尿药, 受体阻断药、受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药合用血管紧张素转化酶抑制药合用【不良反应不良反应】 引起反
9、射性心率加快，心排出量增加。引起反射性心率加快，心排出量增加。 -故对伴有缺血性心脏病患者宜慎用故对伴有缺血性心脏病患者宜慎用常常见见不不良良反反应应有有头头痛痛、颜颜面面潮潮红红、眩眩晕晕、心悸、踝部水肿等心悸、踝部水肿等氨氯地平（氨氯地平（amlodipine）拉西地平（拉西地平（lacidipine）尼群地平（尼群地平（nitrendipine）长长效效钙钙通通道道阻阻滞滞药药，起起效效慢慢，作作用用时时间间长长，降压作用温和平稳和持久，不良反应少。降压作用温和平稳和持久，不良反应少。抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一.利尿药二. 钙通道阻滞药三三.肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管
10、紧张素系统抑制药四.交感神经抑制药 五.血管平滑肌舒张药肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统renin-angitensin system,RAS肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）是由肾素、血管）是由肾素、血管紧张素及其受体构成的重要体液系统紧张素及其受体构成的重要体液系统在心血管张力和水电平衡调节中起十分重要作用在心血管张力和水电平衡调节中起十分重要作用循环中的循环中的RAS活性变化与高血压、充血性心力衰活性变化与高血压、充血性心力衰竭等心血管疾病的发病密切相关竭等心血管疾病的发病密切相关 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶转化酶 （AC
11、E）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体受体（AT1受体）受体）肾素肾素 降解产物降解产物缓激肽缓激肽ACEIARB肾素抑制药肾素抑制药醛固酮醛固酮收缩肾血管收缩肾血管血管收缩血管收缩血管重构血管重构正性肌力正性肌力频率频率心肌重构心肌重构（三）肾素（三）肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药1血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药（转化酶抑制药（ACEI) （卡托普利、依那普利、雷米普利等）（卡托普利、依那普利、雷米普利等）2血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药(ARB) （氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等（氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等）3肾素抑制药肾素抑制药 （雷米克林等）（雷米克林
12、等） 1 降低外周血管降低外周血管 阻力：阻力： -直接舒张直接舒张A. V. -减少减少NE释放，抑制中枢释放，抑制中枢RAS -升高缓激肽水平升高缓激肽水平 (促进促进NO和前列腺素的生成和前列腺素的生成-舒血管效应舒血管效应) 2 改善心脏和血管顺应性改善心脏和血管顺应性: （防止血管平滑肌成纤维增生和血管重构）防止血管平滑肌成纤维增生和血管重构）3 对肾脏的作用：对肾脏的作用： -直接舒张肾直接舒张肾A -减少醛固酮分泌减少醛固酮分泌-促进水钠排泄促进水钠排泄ACEI降压作用机制：降压作用机制： ACE抑制药与其他降压药比较，具有以下特点：抑制药与其他降压药比较，具有以下特点：1 降压
13、时不伴有反射性心率加快降压时不伴有反射性心率加快 对心排出量无明显影响对心排出量无明显影响2 可预防和逆转心肌与血管构型重建可预防和逆转心肌与血管构型重建3 增加肾血流量、保护肾脏增加肾血流量、保护肾脏4 能改善胰岛素抵抗能改善胰岛素抵抗5 不引起电解质紊乱和脂质代谢改变不引起电解质紊乱和脂质代谢改变卡托普利卡托普利【临床应用临床应用】1. 高血压高血压: 适用于各型高血压适用于各型高血压 单用单用-轻、中度高血压患者轻、中度高血压患者 重度或顽固性高血压重度或顽固性高血压-与利尿药及与利尿药及受体受体阻断药合用能增强疗效阻断药合用能增强疗效 用于伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、用于伴有慢性
14、心功能不全、缺血性心脏病、 肾性高血压、糖尿病的高血压患者肾性高血压、糖尿病的高血压患者 (增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性)2. 慢性心功能不全：慢性心功能不全：见充血性心力衰竭见充血性心力衰竭 卡托普利卡托普利【不良反应不良反应】1. 高血钾高血钾2. 低血压低血压 (RAS高度激活的病人高度激活的病人,可能出现可能出现“首剂现象首剂现象) 3. 肾功能损害肾功能损害 (肾肾A硬化硬化 ,ACEI药引起可逆性肾功能受损药引起可逆性肾功能受损 ) 4. 咳嗽咳嗽 5%-20%发生率发生率 (抑制缓激肽和抑制缓激肽和P物质代谢物质代谢)5. 其他：血管神经性水肿
15、、皮疹、引起胎儿畸形其他：血管神经性水肿、皮疹、引起胎儿畸形 孕妇禁用孕妇禁用 ！2. 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药氯沙坦氯沙坦（losartan） 在受体水平阻断在受体水平阻断RAS 目前发现目前发现AT受体有四种亚型：受体有四种亚型：AT1、AT2、AT3、AT4受体受体 AT1受体主要分布于心脏、血管和肾脏受体主要分布于心脏、血管和肾脏 选择性地阻断选择性地阻断AT1受体后，受体后，Ang的缩血管作用及的缩血管作用及增强交感神经活性作用受到抑制，导致血压降低。增强交感神经活性作用受到抑制，导致血压降低。 与卡托普利相似与卡托普利相似1. 扩张血管扩张血管-血压降低血压降低 2
16、. 减少醛固酮的分泌减少醛固酮的分泌3. 抑制心血管肥厚抑制心血管肥厚4 治疗高血压、心力衰竭、防止心肌血管构形重建。治疗高血压、心力衰竭、防止心肌血管构形重建。氯沙坦作用特点氯沙坦作用特点 （losartan）不良反应少不良反应少不产生咳嗽，血管神经性水肿，无胰岛素不产生咳嗽，血管神经性水肿，无胰岛素增敏作用，对血脂及血糖影响小。增敏作用，对血脂及血糖影响小。氯沙坦氯沙坦 不良反应不良反应抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一.利尿药 二. 钙通道阻滞药三.肾素-血管紧张素系统抑制药四四.交感神经抑制药交感神经抑制药 五.血管平滑肌舒张药四四. 交感神经抑制药交感神经抑制药中枢降压药中枢降压
17、药神经节阻断药神经节阻断药(美加明等美加明等)影响交感神经影响交感神经递质药递质药 ( 利血平利血平)肾上腺素受肾上腺素受体阻断药体阻断药一、中枢降压药一、中枢降压药可乐定、可乐定、 （clonidine）莫索尼定等莫索尼定等 （moxonidine）甲基多巴甲基多巴 （methyldopa） 中枢降压药中枢降压药莫索尼定莫索尼定moxonidine可乐定可乐定clonidine激动延脑孤束核激动延脑孤束核2受体受体延髓嘴端腹外侧区延髓嘴端腹外侧区咪唑啉咪唑啉-I1受体受体抑制交感神经活性抑制交感神经活性外周血管扩张外周血管扩张血压下降血压下降甲基多巴甲基多巴methyldopa药理作用药理作
18、用 1.1.降压作用中等偏强降压作用中等偏强 抑制交感神经活性抑制交感神经活性 减少心排血量降低外周阻力减少心排血量降低外周阻力 2. 2. 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 3. 3. 对肾血流量和肾小球滤过率无显著影响对肾血流量和肾小球滤过率无显著影响 4 . .中枢镇静作用中枢镇静作用 可乐定可乐定（clonidine） 临床应用临床应用 不作为治疗高血压的首选药不作为治疗高血压的首选药 用于中、重度高血压或其他药无效时。用于中、重度高血压或其他药无效时。 也适用于肾性高血压伴有溃疡病的高血压患者。也适用于肾性高血压伴有溃疡病的高血压患者。 与利尿药合用有协同作用与利尿药合用有协同作用 不良反应
19、不良反应 1. 嗜睡、眩晕、抑郁、口干嗜睡、眩晕、抑郁、口干 2. 久用引起水钠潴留，宜与利尿药合用。久用引起水钠潴留，宜与利尿药合用。 3. 突然停药引起停药反应，交感神经功突然停药引起停药反应，交感神经功 能亢进，血压骤升、心悸、出汗等，能亢进，血压骤升、心悸、出汗等， 血中儿茶酚胺含量升高。血中儿茶酚胺含量升高。莫索尼定莫索尼定(moxonidine)的作用特点的作用特点与可乐定相似与可乐定相似对咪唑啉对咪唑啉-I受体的选择性较可乐定高受体的选择性较可乐定高。不良反应少，无明显的镇静作用，不良反应少，无明显的镇静作用，亦无停药反跳现象。亦无停药反跳现象。逆转心肌肥厚逆转心肌肥厚（二）神经
20、节阻断药（二）神经节阻断药降压作用强大、不良反应较多降压作用强大、不良反应较多选择性阻断神经节突触后膜上的选择性阻断神经节突触后膜上的N1受体，阻断交受体，阻断交感神经活性而降低外周血管阻力感神经活性而降低外周血管阻力，但同时阻断副但同时阻断副交感神经节。交感神经节。主要用于主要用于: 高血压危象高血压危象外科手术麻醉时的控制性降压外科手术麻醉时的控制性降压（三）影响交感神经递质药（三）影响交感神经递质药利血平利血平 作用机制是通过影响儿茶酚胺的储存和释放，作用机制是通过影响儿茶酚胺的储存和释放，导致去甲肾上腺素神经末梢囊泡内递质耗竭而降压。导致去甲肾上腺素神经末梢囊泡内递质耗竭而降压。作用较
21、弱，副作用多，目前很少单独应用。作用较弱，副作用多，目前很少单独应用。 常与利尿药等制成复方制剂，用于轻中度高血压，常与利尿药等制成复方制剂，用于轻中度高血压，特别是伴有情绪紧张的高血压患者疗效较好。特别是伴有情绪紧张的高血压患者疗效较好。（四）肾上腺素受体阻断药（四）肾上腺素受体阻断药 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol） 1 受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪（哌唑嗪（prazosin） 及及 受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalol） 1. 受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔 药理作用药理作用 1. 阻断肾小球旁器的阻断肾小球旁器的 1受体受
22、体-抑制肾素分泌抑制肾素分泌 2. 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力-心排出量减少心排出量减少 3. 阻断外周突触前膜阻断外周突触前膜 2受体受体 抑制正反馈作用，使交感末梢释放去甲肾上腺素减少。抑制正反馈作用，使交感末梢释放去甲肾上腺素减少。 4. 作用于中枢作用于中枢 受体，影响中枢性血压调节机制。受体，影响中枢性血压调节机制。 5. 促进前列环素的生成促进前列环素的生成临床应用临床应用基础降压药之一基础降压药之一可用于可用于各型高血压各型高血压（安全、有效、价廉）（安全、有效、价廉）单用治疗单用治疗轻中度高血压轻中度高血压 尤其适用于高血压合并心绞痛，心律失常或心排出量尤其适用于高血压合并心
23、绞痛，心律失常或心排出量及血浆肾素活性偏高的高血压患者。及血浆肾素活性偏高的高血压患者。一般不引起水钠潴留一般不引起水钠潴留与利尿药和血管扩张药合用治疗重度或顽固性高血压与利尿药和血管扩张药合用治疗重度或顽固性高血压不良反应不良反应 突然停药反跳现象，可加重冠心病症状突然停药反跳现象，可加重冠心病症状 升高三酰甘油水平，降低升高三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇。胆固醇。禁用禁用： 严重左心室功能不全严重左心室功能不全 窦性心动过缓、房室传导阻滞窦性心动过缓、房室传导阻滞 支气管哮喘患者支气管哮喘患者 对胰岛素依赖型糖尿病患者十分慎重对胰岛素依赖型糖尿病患者十分慎重（延缓应用胰岛素后血糖恢复）（
24、延缓应用胰岛素后血糖恢复）药理作用药理作用选择性阻断选择性阻断 1 受体受体-舒张小动脉和静脉舒张小动脉和静脉对立位和卧位血压均有降低作用对立位和卧位血压均有降低作用 对对 2 受体作用弱受体作用弱-无负反馈引起的心率加快无负反馈引起的心率加快无血浆肾素活性增高的不良反应无血浆肾素活性增高的不良反应长长期期应应用用改改善善脂脂代代谢谢：降降低低血血浆浆三三酰酰甘甘油油、总总胆胆固醇、固醇、LDL-胆固醇，升高胆固醇，升高HDL-胆固醇浓度胆固醇浓度 2. 1受体阻断药受体阻断药哌唑嗪哌唑嗪(prazosin) 临床应用临床应用 适用于各型高血压适用于各型高血压单用治疗轻、中度高血压单用治疗轻、
25、中度高血压重度高血压合用利尿药和重度高血压合用利尿药和受体阻断药受体阻断药 适用于高血压合并前列腺肥大高血压患者适用于高血压合并前列腺肥大高血压患者适用于肾功能不良及高血脂的高血压患者适用于肾功能不良及高血脂的高血压患者不良反应不良反应首剂现象！首剂现象！首次用药或突然增加剂量时，首次用药或突然增加剂量时，1h内可能发生严重的内可能发生严重的直立性低血压、心悸、晕厥等。联合用利尿药或直立性低血压、心悸、晕厥等。联合用利尿药或受体受体阻断药者更易发生（扩张容量血管，减少回心血量所致）阻断药者更易发生（扩张容量血管，减少回心血量所致）将哌唑嗪首次剂量减为将哌唑嗪首次剂量减为0.5mg，睡前服用，可
26、避免发生，睡前服用，可避免发生首剂现象。首剂现象。 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一.利尿药* 二. 钙通道阻滞药*三.肾素-血管紧张素系统抑制药*四.交感神经抑制药 中枢降压药 神经节阻断药 肾上腺素能神经阻滞药 肾上腺素能受体阻断药*五五.血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药带带*者为首选抗高血压药者为首选抗高血压药五、直接扩张血管药五、直接扩张血管药肼屈嗪肼屈嗪(hydralazine)直接松弛小动脉平滑肌直接松弛小动脉平滑肌降低外周阻力降低外周阻力降压降压适用于中、重度高血压，常与其他降压药适用于中、重度高血压，常与其他降压药（利尿药、（利尿药、 受体阻断药）合用受体阻断药）合用反射
27、性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。反射性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。增加血浆肾素活性，使醛固酮分泌增加引起水钠潴增加血浆肾素活性，使醛固酮分泌增加引起水钠潴留、血容量增加。留、血容量增加。扩张冠状动脉使血液扩张冠状动脉使血液“窃流窃流”现象现象 禁用：禁用： 冠心病，心绞痛冠心病，心绞痛患者患者 长期服用易引起长期服用易引起红斑狼疮综合征红斑狼疮综合征不良反应：不良反应：硝普钠的作用特点硝普钠的作用特点强效、速效的血管扩张药强效、速效的血管扩张药 扩扩张张动动脉脉和和静静脉脉，降降低低外外周周血血管管阻阻力力和和心心排排出出量量 而而降降压压（释放（释放NO 增加血管平滑肌
28、细胞内增加血管平滑肌细胞内cGMP水平）水平）用高血压危象和外科手术麻醉时的控制性降压用高血压危象和外科手术麻醉时的控制性降压以及难治性慢性心功能不全的高血压患者。以及难治性慢性心功能不全的高血压患者。钾通道开放药钾通道开放药 激激活活血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞的的ATP敏敏感感性性K+通通道道，促促K+外外流流，使使细细胞胞膜膜超超极极化化，Ca2+内内流流减减少少，导导致血管扩张，外周阻力下降，血压下降。致血管扩张，外周阻力下降，血压下降。 常用药物：常用药物： 米诺地尔（米诺地尔（minoxidil） 吡那地尔（吡那地尔（pinacidil） 二氮嗪（二氮嗪（diazoxide）生发剂
29、 SummarySites and Mechanisms of Action -2 agonistsclonidine b-blockersCa2+antag1 1-antag.2 ang antag.3 Vasodilators4 Ca2+ antag.5 K+openerDiureticsb-blockersang antag.抗高血压药的合理应用抗高血压药的合理应用1根据高血压程度选用药物根据高血压程度选用药物 单药治疗单药治疗 轻、中度高血压轻、中度高血压 首选利尿药、首选利尿药、 受体阻断药、受体阻断药、ACEI、ARB 1受体阻断药和钙拮抗药受体阻断药和钙拮抗药 二联用药二联用药
30、如以利尿药为基础，加用上述其他一线药如以利尿药为基础，加用上述其他一线药。 三联用药三联用药 在二联用药的基础上加用中枢降压药在二联用药的基础上加用中枢降压药 或直接扩血管药或直接扩血管药 高血压病因未明，不能根治，需要终生治疗高血压病因未明，不能根治，需要终生治疗2根据病情特点选用药物根据病情特点选用药物高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜用利尿药、高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜用利尿药、 ACE抑制药、哌唑嗪等，抑制药、哌唑嗪等，不宜用不宜用受体阻断药受体阻断药。高血压合并肾功能不良，宜用高血压合并肾功能不良，宜用ACE抑制药、钙通道阻滞药。抑制药、钙通道阻滞药。高血压合并窦性心
31、动过速，宜用高血压合并窦性心动过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用ACE抑制药、抑制药、1受体受体阻断药和钙通道阻滞药，阻断药和钙通道阻滞药，不宜用噻嗪类利尿药。不宜用噻嗪类利尿药。高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定。高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定。对伴有脂质代谢异常的患者可选用对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻断剂，受体阻断剂， 不宜用不宜用受体阻断剂和利尿剂。受体阻断剂和利尿剂。对心绞痛患者选用对心绞痛患者选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。高血压危象及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，高血压危象
32、及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压， 可选用硝普钠、也可用高效利尿药如呋塞米等。可选用硝普钠、也可用高效利尿药如呋塞米等。 目的是增加降压疗效，减少不良反应。目的是增加降压疗效，减少不良反应。如氢氯噻嗪与如氢氯噻嗪与ACE抑制药或抑制药或受体阻断药合用，受体阻断药合用，后两者可消除氢氯噻嗪激活后两者可消除氢氯噻嗪激活RAS的作用。的作用。受体阻断药与肼屈嗪合用，受体阻断药与肼屈嗪合用，受体阻断药减慢心率、受体阻断药减慢心率、抑制肾素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促进肾抑制肾素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促进肾素分泌作用素分泌作用 3抗高血压药物的联合应用抗高血压药物的联合应用4平衡降压平衡降压
33、避免降压过快、过强提倡使用长效降压避免降压过快、过强提倡使用长效降压药物以减小血压波动性。药物以减小血压波动性。5个体化治疗个体化治疗 应根据应根据“最好疗效最少不良反应最好疗效最少不良反应”的原则，对每一患者选择最适宜剂量。的原则，对每一患者选择最适宜剂量。抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类一一.利尿药利尿药* 二二. 钙通道阻滞药钙通道阻滞药*三三.肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药*四四.交感神经抑制药交感神经抑制药 中枢降压药中枢降压药 神经节阻断药神经节阻断药 肾上腺素能神经阻滞药肾上腺素能神经阻滞药 肾上腺素能受体阻断药肾上腺素能受体阻断药*五五.血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药带带*者为首选抗高血压药者为首选抗高血压药大纲要求抗高血压的分类及各类代表药抗高血压的分类及各类代表药掌握掌握卡托普利卡托普利、普萘洛尔普萘洛尔、哌唑嗪哌唑嗪、硝硝苯地平、氢氯噻嗪、氯沙坦及可乐定苯地平、氢氯噻嗪、氯沙坦及可乐定抗抗高血压的药理作用及作用机制高血压的药理作用及作用机制抗高血压药联合应用的基本原则抗高血压药联合应用的基本原则
