介入放射学

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1、 介 入 放 射 学1XIQI介入放射学的概念介入放射学的概念介入放射学的概念介入放射学的概念 介入放射学介入放射学(Interventional Radiology)(Interventional Radiology) 是指在医学影像导向下，集影像诊断与微是指在医学影像导向下，集影像诊断与微 创性治疗为一体的鲜明学科。介入放射学创性治疗为一体的鲜明学科。介入放射学 作为新兴的边缘学科，既依赖于传统临床作为新兴的边缘学科，既依赖于传统临床 诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造 性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭

2、新的介于传统内科学和外科学成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。成为现代临床治疗学中之间的临床学科。成为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。的第三大诊疗体系。2XIQI介入放射学的特点介入放射学的特点介入放射学的特点介入放射学的特点 具有外科手术的特性具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科独立于内、外科的第三学科3XIQI介入放射学的优点介入放射学的优点介入放射学的优点介入放射学的优点 具有微创性具有微创性 可

3、重复性强可重复性强 定位准确定位准确 疗效高、见效快疗效高、见效快 并发症发生率低并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行多种技术的联系应用简便易行4XIQI介入设备介入设备介入设备介入设备5XIQI常用介入材料常用介入材料常用介入材料常用介入材料6XIQI常用介入材料常用介入材料常用介入材料常用介入材料7XIQI穿刺插管穿刺插管穿刺插管穿刺插管8XIQI穿刺插管穿刺插管穿刺插管穿刺插管9XIQI常见血管造影的基本表现常见血管造影的基本表现常见血管造影的基本表现常见血管造影的基本表现10XIQI颈外动脉颈外动脉11XIQI颈内动脉颈内动脉12XIQI支气管动脉支气管动脉13XIQI肝动脉肝动

4、脉14XIQI胃左动脉胃左动脉15XIQI肠系膜上动脉肠系膜上动脉16XIQI左半结肠动脉左半结肠动脉17XIQI肾动脉及肾上腺动脉肾动脉及肾上腺动脉18XIQI左精索静脉左精索静脉19XIQI股深动脉股深动脉20XIQI21XIQI22XIQI23XIQI介入放射学的应用范畴介入放射学的应用范畴介入放射学的应用范畴介入放射学的应用范畴 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 血管性疾病的治疗血管性疾病的治疗 治疗肿瘤治疗肿瘤 灭活器官灭活器官 经皮血管扩张经皮血管扩张 经导管药物治疗经导管药物治疗 溶栓溶栓 心血管介入诊疗心血管介入诊疗 经皮腔内诊疗经皮腔内诊疗24XIQI经导管血管栓塞术经导管血

5、管栓塞术经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 ( Tran catheter ( Tran catheter emobilization) emobilization) 可比喻为外科手术的结扎可比喻为外科手术的结扎和切除术。其定义为经导管向靶血管内和切除术。其定义为经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，而达到注入栓塞物质，使靶血管闭塞，而达到某种治疗目的的技术。某种治疗目的的技术。25XIQI十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血26XIQI胆管内出血胆管内出血27XIQI空肠动脉畸型并出血空肠动脉畸型并出血28XIQI十二指肠动脉分支动脉破裂并出血十二指

6、肠动脉分支动脉破裂并出血29XIQI溃疡性结肠炎并出血（溃疡性结肠炎并出血（AA）止血后（）止血后（B B）30XIQI骨盆损伤及脾破裂出血骨盆损伤及脾破裂出血31XIQI骨盆损伤及脾破裂出血治疗后骨盆损伤及脾破裂出血治疗后32XIQI血管性疾病的治疗血管性疾病的治疗血管性疾病的治疗血管性疾病的治疗 血管病变是指血管本身的异常和血管病变是指血管本身的异常和以血管异常表现为主的一组疾病，可以血管异常表现为主的一组疾病，可发生于全身各部位。常有以下情况：发生于全身各部位。常有以下情况：狭窄或闭塞、扩张、血栓或栓塞、破狭窄或闭塞、扩张、血栓或栓塞、破裂或出血、发育畸型、痉挛和少数良裂或出血、发育畸型

7、、痉挛和少数良恶性肿瘤。恶性肿瘤。33XIQI慢性动脉血栓形成慢性动脉血栓形成34XIQI35XIQI治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤 是指经导管在肿瘤供养动脉内注是指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物或栓塞药物，使之达到在入化疗药物或栓塞药物，使之达到在与静脉给药者相比时肿瘤局部药物浓与静脉给药者相比时肿瘤局部药物浓度增高，而外周血浆和浓度时间曲线度增高，而外周血浆和浓度时间曲线下面积降低的目的。从而使疗效提高，下面积降低的目的。从而使疗效提高，全身副作用减少。全身副作用减少。36XIQI适应症适应症适应症适应症 脑原发性和转移性恶性肿瘤；脑原发性和转移性恶性肿瘤； 颌面部原发恶性肿瘤；颌面

8、部原发恶性肿瘤； 胸部恶性肿瘤；胸部恶性肿瘤； 腹部恶性肿瘤；腹部恶性肿瘤； 盆腔恶性肿瘤；盆腔恶性肿瘤； 骨骼和软组织恶性肿瘤；骨骼和软组织恶性肿瘤；37XIQI禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 严重出血倾向；严重出血倾向； 难以逆转的肝肾功能障碍；难以逆转的肝肾功能障碍； 严重恶液质；严重恶液质；38XIQI肾母细胞瘤的治疗肾母细胞瘤的治疗39XIQI肱骨肉廇的治疗肱骨肉廇的治疗40XIQI肱骨肉廇的治疗肱骨肉廇的治疗41XIQI肝癌的介入栓塞治疗42XIQI胰头癌,肠系膜上动脉造影显示肿瘤染色 43XIQI灭活器官灭活器官灭活器官灭活器官 用于脾肿大、脾功能亢进用于脾肿大、脾功能亢进等脾脏病变和

9、与之相关的血液病；等脾脏病变和与之相关的血液病；严重肾萎缩并肾性高血压，大量严重肾萎缩并肾性高血压，大量蛋白尿；宫外孕中止妊娠。蛋白尿；宫外孕中止妊娠。44XIQI脾功能亢进的治疗脾功能亢进的治疗45XIQI右肾萎缩、肾性高血压右肾萎缩、肾性高血压46XIQI经皮血管扩张经皮血管扩张经皮血管扩张经皮血管扩张 是指采用球囊导管，通过球囊膨胀是指采用球囊导管，通过球囊膨胀对狭窄处进行扩张成形的技术。其基对狭窄处进行扩张成形的技术。其基本原理是对狭窄段的组织，如血管内本原理是对狭窄段的组织，如血管内膜、平滑肌、纤维组织和其它病变组膜、平滑肌、纤维组织和其它病变组织，有限度的损伤和撕裂，使其管径织，有

10、限度的损伤和撕裂，使其管径扩大，受损组织可再修复，达到管腔扩大，受损组织可再修复，达到管腔重建。重建。47XIQI左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入左肾动脉狭窄球囊扩张并支架植入48XIQI肝静脉狭窄球囊扩张并支架植入肝静脉狭窄球囊扩张并支架植入49XIQI 术前辅助性栓塞术前辅助性栓塞 姑息性栓塞治疗姑息性栓塞治疗 相对根治性栓塞治疗（良性富相对根治性栓塞治疗（良性富血管肿瘤：如子宫肌瘤等）血管肿瘤：如子宫肌瘤等）经导管药物治疗经导管药物治疗经导管药物治疗经导管药物治疗50XIQI子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗51XIQI右侧骼内动脉造影右侧骼内动脉造影

11、左侧骼内动脉造影左侧骼内动脉造影52XIQI超选插管入肿瘤供血动脉进行栓塞超选插管入肿瘤供血动脉进行栓塞53XIQI颅内动脉瘤54XIQI典型病例典型病例典型病例典型病例55XIQI鼻咽癌并出血鼻咽癌并出血鼻咽癌并出血鼻咽癌并出血 左侧颈外动脉造左侧颈外动脉造影，示左上颌动脉增影，示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色和造影期见肿瘤染色和造影剂外溢，超选插管注剂外溢，超选插管注入明胶海绵和钢圈后入明胶海绵和钢圈后出血停止。出血停止。56XIQI鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤 右侧颈外动脉造影示右侧颈外动脉造影

12、示咽升动脉增粗，分支增多，咽升动脉增粗，分支增多，肿瘤呈椭圆形，实质期鼻肿瘤呈椭圆形，实质期鼻咽部可见明显椭圆形肿瘤咽部可见明显椭圆形肿瘤染色。在右侧咽升动脉注染色。在右侧咽升动脉注入明胶海绵颗粒至肿瘤血入明胶海绵颗粒至肿瘤血管大部份消失。管大部份消失。2 2周后手术，周后手术，手术野清楚，出血量极小。手术野清楚，出血量极小。57XIQI 右大脑镰旁脑膜瘤右大脑镰旁脑膜瘤右大脑镰旁脑膜瘤右大脑镰旁脑膜瘤 患者患者 女，女，4545岁，岁，因阵发性头痛伴视物模因阵发性头痛伴视物模糊糊1 1月。月。DSADSA造影示右造影示右顶枕部可见一椭圆形染顶枕部可见一椭圆形染色区，大脑中动脉的顶色区，大脑中

13、动脉的顶枕部分分支向前、下方枕部分分支向前、下方推移，主要由右侧颈外推移，主要由右侧颈外动脉供血。在电视透视动脉供血。在电视透视下经导管注入明胶海绵下经导管注入明胶海绵颗粒直至肿瘤染色消失。颗粒直至肿瘤染色消失。栓塞术后第四天手术，栓塞术后第四天手术，出血量较平时减少一半出血量较平时减少一半以上。故目前脑膜瘤术以上。故目前脑膜瘤术前供血动脉栓塞，已成前供血动脉栓塞，已成为手术常规。为手术常规。58XIQI 患者患者 男，男，5050岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示岁，右中央型肺癌。支气管动脉造影显示右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区可见大量右侧支气管动脉增粗，分支排列紊乱，右肺门区

14、可见大量新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺新生血管，染色较深。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显门肿块明显缩小，原肺门角阴影基本消失，新生血管明显减少。减少。59XIQI患者男患者男3232岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，岁在外院行经皮肾穿刺取石后九天仍血尿，来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。来我院行右肾动脉造影及栓塞止血。60XIQI患者女患者女3232岁重度贫血。血管造岁重度贫血。血管造影见子宫肌瘤约影见子宫肌瘤约11.811.8X10CmX10Cm大小，介大小，介入治疗半年后入治疗半年后BB超复查，瘤体大小约为超复查，瘤体

15、大小约为2.32.3X1.8CmX1.8Cm，其内仍见碘油沉积。其内仍见碘油沉积。61XIQI 弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌 肝动脉造肝动脉造影显示肝右影显示肝右叶弥漫型肝叶弥漫型肝癌，注入碘癌，注入碘化油乳剂后化油乳剂后可见存积尚可见存积尚可。可。62XIQI 巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌 肝动脉造肝动脉造影显示肝右影显示肝右叶巨块型肝叶巨块型肝癌，注入碘癌，注入碘化油乳剂后化油乳剂后可见存积较可见存积较好。好。63XIQI多发结节型肝癌多发结节型肝癌多发结节型肝癌多发结节型肝癌 肝动脉造影肝动脉造影显示肝右叶多显示肝右叶多发结节型肝癌，发结节型肝癌，注入碘化油乳注入

16、碘化油乳剂后可见存积剂后可见存积良好。良好。64XIQI胰头癌肝转移胰头癌肝转移胰头癌肝转移胰头癌肝转移 肝动脉造影实质期显示多个肝动脉造影实质期显示多个“ “靶靶环环” ”65XIQI巨块型肝癌巨块型肝癌 肝动脉造影显示肝右叶巨块型肝癌，肝动脉造影显示肝右叶巨块型肝癌，栓塞治疗两个月后栓塞治疗两个月后CTCT报告瘤体缩小，报告瘤体缩小，DSADSA复查肿瘤供血动脉已闭塞。复查肿瘤供血动脉已闭塞。66XIQI 直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌 肿瘤由肠系膜肿瘤由肠系膜下动脉供血，肿瘤下动脉供血，肿瘤血管丰富，染色不血管丰富，染色不均。采用化疗药物均。采用化疗药物碘化油乳剂栓塞。碘化油乳剂栓塞。67XI

17、QI脾实质弥漫性出血脾实质弥漫性出血脾实质弥漫性出血脾实质弥漫性出血 动脉期显示脾内动脉期显示脾内小点状造影剂外小点状造影剂外溢，轮廓完整。溢，轮廓完整。采用采用PVAPVA微粒栓微粒栓塞。塞。68XIQI右、左肾癌右、左肾癌DSADSA造影像造影像69XIQI70XIQI71XIQI十二指肠憩室出血十二指肠憩室出血DSADSA及钢圈栓塞后表现及钢圈栓塞后表现72XIQI 恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术恶性葡萄胎，行双侧子宫动脉栓塞术73XIQI经皮穿刺门静脉造影74XIQI经内镜胰胆管造影及取石术后经内镜胰胆管造影及取石术后75XIQI肝门胆管癌76XIQIThank you!Thank you!77XIQI