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1、糖尿病高血糖尿病高血压的压的预防和治疗预防和治疗主要内容主要内容 关于高血压 糖尿病和高血压 糖尿病合并高血压的治疗关于高血关于高血压压什么是高血压高血压的易患因素高血压的诊断和分级高血压的并发症什么是高血什么是高血压？压？ 安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg； 高血压测量的“三同一原则”同一同一时间时间 同一状同一状态态 同同一一侧侧313029282726252423222120191817161514131211109876543211 January高血高血压的易患因素压的易患因素 血管血管紧张素紧张素异异常增多常增多 血糖升高血糖升高 摄盐过度摄盐过度 精神精
2、神紧张紧张 肥胖肥胖 酗酒酗酒 吸烟吸烟 遗传遗传高血高血压的诊断和分级压的诊断和分级8589808480130139120129140/90； 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素； 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；概述概述 至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压； 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。心血管疾病是心血管疾病是2型糖尿病患者型糖尿病患者早亡的主要原因早亡的主要原因2型糖尿病患者型糖尿病患者（）（）1型糖尿病患者型糖尿病患者 （）（）5815心血管疾病心血管疾病123脑血管疾病脑血管疾病355肾脏病变肾脏病变1
3、4糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷110恶性肿瘤恶性肿瘤410感染感染1113其它其它糖尿病患者糖尿病患者为何易患高血为何易患高血压病？压病？胰岛素抵抗高血糖高胰岛素血症钠潴留血管收缩血压升高如何确定糖尿病患者合并如何确定糖尿病患者合并了高血了高血压压 高血高血压的症状压的症状 高血高血压的监测压的监测 高血高血压的鉴别诊断压的鉴别诊断 对糖尿病合并高血压患者的临床评估对糖尿病合并高血压患者的临床评估高血高血压的症状压的症状 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；高血高血压的监测压的监测 监测血压：重要依据
4、 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测24小时高血高血压的鉴别诊断压的鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压对糖尿病合并高血压患者对糖尿病合并高血压患者的临床评估的临床评估 证实血压升高，了解血压升高水平； 明确高血压靶器官损害及其损害程度； 寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况； 寻找继发性高血压的病因，并予以排除； 明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响； 了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。糖尿病合并高血糖尿病合并高血压的治疗压的治疗 血压的控制标准 改善生活方式 药物治
5、疗控制控制标准标准 无糖尿病：140/90mmHg 无肾病的糖尿病：135/85mmHg 糖尿病并发肾病：130/80mmHg选择健康的生活方式选择健康的生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡健康的四大基石19921992维多利亚宣言维多利亚宣言合理膳食合理膳食 限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒 “四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖高纤维素 足量矿物质含含盐高的食品盐高的食品 腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 罐头食品：火腿、午餐肉等含胆固醇高的食品含胆固醇高的食品 动物内脏：动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类
6、：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄 动物油、奶油、奶酪含膳食含膳食纤维高的食品纤维高的食品 各种带皮的谷物、豆类； 蔬菜，尤其是绿叶蔬菜； 各种水果和坚果。 适量运适量运动动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”药物治疗药物治疗 选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压保护器官联合用药降降压药物的种类压药物的种类 单纯降压单纯降压19401940中枢降中枢降压药压药19501950利尿利尿剂（氢氯噻嗪）剂（氢氯噻嗪）19601960受体阻滞受体阻滞剂（氨酰心安）剂
7、（氨酰心安）19701970钙拮抗剂钙拮抗剂CCBCCB（心痛定）（心痛定） 降降压器官保护压器官保护19801980血管血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI（洛汀新）（洛汀新）19901990血管血管紧张素紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB（代文）（代文）糖尿病合并高血糖尿病合并高血压的用药压的用药 首选血管紧张素转换酶抑制剂 联合用药 不亦选择的药物受体阻滞剂血管血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂 提高肌肉和脂肪提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对胰岛素的敏感性； 对糖、脂代谢没有不良影响；对糖、脂代谢没有不良影响； 抑制抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能；改善心肌功能； 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。微量蛋白尿，具有保肾功能。联合用药联合用药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂阿司匹林阿司匹林 每日服用小剂量，可使心肌梗死的发生率降低36
