潘良春11骨科牵引术课件

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1、骨科骨科( k)( k)牵引术牵引术来源：来源：百度文库百度文库成都正欣骨科医学成都正欣骨科医学(yxu)(yxu)研究所研究所潘良春潘良春 研究员（修订主讲）研究员（修订主讲）QqQq：280472932 280472932 20131* _ _ 第一页，共三十六页。主要主要(zhyo)内容内容 20132*第二页，共三十六页。牵引牵引(qinyn)(qinyn)的定义的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位(tu wi)得以整复，预防和矫正畸形。20133* _ _ 第三页，共三十六页。 牵引的目的牵引的目的20134*第四页，共三十六页。骨科牵引骨科牵引(

2、qinyn)的分类的分类骨牵引骨牵引(qinyn)(qinyn)皮牵引皮牵引(qinyn)(qinyn)徒手牵引徒手牵引20135*第五页，共三十六页。n1.徒手牵引是医者及助手用手进行牵引，进而进行骨折的复位和稳定。 2.主要用于手法复位或骨关节损伤的紧急救治。 3.牵引力不能持久(chji)，随时观察血运神经症状改变。 4.牵引时间有限，一般仅能维持数分钟到数小时。 5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉、骨骼，间接或直接达于骨或关节。 6.皮肤有创伤、炎症、水肿、溃疡以及静脉曲张等疾病者,需注意医源性感染和软组织损伤。n 7.徒手牵引操作者，应进行体功锻炼，增加牵引能力。牵引牵引(qinyn)

3、的分的分类类徒手徒手(tshu)(tshu)牵引牵引20136*第六页，共三十六页。1.1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 2.2.主要用于主要用于1212岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术(shush)(shush)前后的辅助固定治疗等。前后的辅助固定治疗等。 3.3.牵引重量不超过牵引重量不超过5 5公斤，随时观察血运神经症状改变。公斤，随时观察血运神经症状改变。 4.4.一般维持一般维持3-43-4周。周。 5.5.其牵引力通

4、过皮肤、筋膜、肌肉其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉, ,间接达于骨或关节。间接达于骨或关节。 6.6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者, ,不宜使用。不宜使用。 7.7.皮牵引操作前皮牵引操作前, ,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 牵引牵引(qinyn)的分类的分类皮牵引皮牵引(qinyn)(qinyn)20137*第七页，共三十六页。 牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引20138*第八页，共三十六页。20139* _ _ 第九页，共三十六页。1.1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进

5、骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行行(jnxng)(jnxng)有效的复位和固定。有效的复位和固定。 2.2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。宜行内固定的患者。 3.3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8 8周更换牵引针，牵引周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。过程中加强护理预防并发症。牵引牵引(qinyn)的分类的分类骨牵引骨牵引(qinyn)(qinyn)201310*第十页，共三十六页。 牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引201311

6、*第十一页，共三十六页。股骨股骨(gg)髁上牵引髁上牵引【适应症适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节(ji ji)上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3 201312* _ _ 第十二页，共三十六页。胫骨结节胫骨结节(ji ji)牵引牵引【适应症适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心(zhngxn)脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位穿刺部位：胫骨结节顶端下

7、、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。 201313* _ _ 第十三页，共三十六页。颅骨颅骨(lg)牵引牵引【适应症适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法） 穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔(zun kn)部位。牵引重量牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1 。复位后其维持量为3-4。 201

8、314* _ _ 第十四页，共三十六页。跟骨牵引跟骨牵引(qinyn)【适应症适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩(lun su)畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位：穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：牵引重量： 体重的1/12，约46。 201315* _ _ 第十五页，共三十六页。尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴(yn zu)牵引牵引【适应症适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向(ni xin)外进。 牵引重量牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。 201316* _ _ 第十六页，共三十六页。牵引牵引(q

9、inyn)(qinyn)器具器具201317* _ _ 第十七页，共三十六页。牵引牵引(qinyn)(qinyn)器具器具201318* _ _ 第十八页，共三十六页。牵引牵引(qinyn)(qinyn)器具器具201319* _ _ 第十九页，共三十六页。 常见护理常见护理(hl)问题及护理问题及护理(hl)措施措施？201320* _ _ 第二十页，共三十六页。有体位不正确、牵引失当造成有体位不正确、牵引失当造成(zo chn)骨不连的可能骨不连的可能：与与牵牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关有关有血液循环障碍的可能有血液循环

10、障碍的可能：与：与牵引时体位不当牵引时体位不当(b dn)，易损，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有关 有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：与：与未严格执行无菌操作；针眼过大，未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动(sngdng) ；针眼；针眼处包扎过厚处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发汗液及分泌物不易蒸发有关有关有足下垂的可能：与有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经牵引时位置不当压迫腓总神经有关有关常见

11、护理问题常见护理问题201321*第二十一页，共三十六页。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与与病人缺乏功能锻炼病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折知识；早期惧疼，害怕骨折(gzh)移位不敢活动移位不敢活动有关有关。有皮肤损伤有皮肤损伤(snshng)的可能的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。生活自理能力下降生活自理能力下降：与：与牵引治疗期间，病人需要保持一定牵引治疗期间，病人需要保持一定(ydng)的体位，不的体位，不 能随便翻动能随便翻动有关有关常见护理问题常见护理问题201322*第二十二页，共三十六

12、页。过牵综合征的可能过牵综合征的可能：颅骨牵引时，牵引过度颅骨牵引时，牵引过度(gud)，易损伤舌下神，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。经、臂丛神经及颈髓。 营养失调营养失调(shtio)低于机体的需要量低于机体的需要量：与：与病人消耗增加，病人消耗增加，进食减少进食减少有关有关。潜在并发症潜在并发症：与：与下肢骨折下肢骨折(gzh)病人长期卧床并发坠积病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关有关常见护理问题常见护理问题201323*第二十三页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 不得随意增加牵引重量； 每日测量

13、患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士(h shi)应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。 201324* _ _ 第二十四页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动： 1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现(bioxin)时应立即松解所有外固定物， 将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血201325* _ _ 第二十五页，共三十六页。n严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动(sngdng)、左右偏移时，不可

14、随手将针推回。护理护理(hl)(hl)措施措施201326* _ _ 第二十六页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引(qinyn)时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。 201327* _ _ 第二十七页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施加强健康宣教；正确(zhngqu)指导功能锻炼。201328* _ _ 第二十八页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施牵引重量要适宜；给予预防(yfng)压疮的护理措施。201329* _ _ 第二十九页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施协助病人(

15、bngrn)做好生活护理。201330* _ _ 第三十页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示(tsh)舌下神经拉伤；上肢麻木，提示(tsh)臂丛神经拉伤，应立即除牵引。201331* _ _ 第三十一页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施1、 监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、 根据病人的病因制定相应的护理措施5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、 防止餐前发生(fshng)不愉快或痛苦的事件，提

16、供良好的就餐环境201332* _ _ 第三十二页，共三十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化(w hu)吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。（5）指导病人进行有规律的功能锻炼201333* _ _ 第三十三页，共三十六页。（6）一旦发生下肢(xizh)深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢

17、制动。（7）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（8）禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（9）遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（10）密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。201334* _ _ 第三十四页，共三十六页。201335* _ _ 第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结骨科牵引(qinyn)术。成都正欣骨科医学研究所。1.徒手牵引(qinyn)是医者及助手用手进行牵引(qinyn)，进而进行骨折的复位和稳定。1.皮牵引(qinyn)是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引(qinyn)，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。4.一般维持3-4周。1.骨牵引(qinyn)是通过圆针直接牵引(qinyn)骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉第三十六页，共三十六页。