《起搏心电图的判读通用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《起搏心电图的判读通用课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、起搏心电图的判读什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常优化起搏参数设置分析起搏故障原因起搏心电图的模式单腔起搏器l lAAI/RAAI/Rl lVVI/RVVI/R双腔起搏器l lDDD/RDDD/R AP-VPAP-VP、AP-VSAP-VS、AS-VPAS-VP、AS-VSAS-VSl lDDI/RDDI/Rl lVDD VDD 组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号脉冲信号钉样信号钉样信号（双极起搏时不明显）（双极起搏时不明显）起搏夺获波起搏夺获波跟随脉冲后出现跟随脉冲后出现l l心房：心房：P P波
2、波l l心室：宽大畸形的心室：宽大畸形的QRSQRS波波自身激动波形自身激动波形l l心房：正常心房：正常P P波；房早、房扑、房颤波波；房早、房扑、房颤波l l心室：正常心室：正常QRSQRS波；室早、室速、室颤波波；室早、室速、室颤波融合波融合波l l真性融合波真性融合波l l假性融合波假性融合波自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲真性和假性融合波的鉴别点真性融合波真性融合波 心电图表现：心电图表现：l lQRSQRS波主要由心室波主要由心室起搏图形构成，介起搏图形构成，介于完全心室起搏和于完全心室起搏和窦性激动的窦性激动的QRSQRS波波形态之间形态之间假性融合波心电图表现：假性融合波
3、心电图表现：l l当起搏脉冲发放当起搏脉冲发放较迟时，时，由于自身的心室电活动已由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室起搏信号在时间上与心室已激动产生的已激动产生的QRSQRS波融波融合。合。l lQRSQRS波形完全与窦性下波形完全与窦性下传一致传一致 起搏夺获波识别自身自身 QRS QRS 波波 1 1假性融合波假性融合波 2 2、3 3真性融合波真性融合波 4 4、5 5、6 6起搏夺获波起搏夺获波
4、7 71 12 23 34 45 56 67 7起搏心电图分析步骤识别图上的信号l l起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；信号之间的关系（脉冲后）l lAPAP后有夺获的后有夺获的P P波波 & & 自身自身P P波？波？ 夺获的夺获的P P波，紧跟波，紧跟APAP； 自身自身P P波，距离波，距离APAP的间期不规则；的间期不规则；l lVPVP后有夺获的后有夺获的QRSQRS波波 & & 自身自身QRSQRS波？波？ 夺获的夺获的QRSQRS波，紧跟波，紧跟VPVP，宽大畸形；，宽大畸形； 自身自身QRSQRS波，距离波，距离VPVP的间期不规则，与非起搏时
5、的的间期不规则，与非起搏时的形态相同形态相同起搏心电图分析步骤信号之间的关系（脉冲前）l l前一个心房信号（前一个心房信号（APAP或自身或自身P P波）到波）到APAP是否是否= =起搏频率间期？起搏频率间期？l l（单腔）前一个心室信号（单腔）前一个心室信号（VPVP或自身或自身QRSQRS波）波）到到VPVP是否是否= =起搏频率间期？起搏频率间期？l l（双腔）前一个心房信号（双腔）前一个心房信号（APAP或自身或自身P P波）到波）到VPVP是否是否=AV=AV间期？间期？DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至延长至400ms起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激
6、动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：起搏模式：DDDDDD起搏频率：起搏频率：60ppm60ppmPAV/SAVPAV/SAV：150ms/120ms150ms/120ms起搏故障心电图分析如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期过过感知感知如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期感感知不良知不良如果不应期外的脉冲后没有夺获波如果不应期外的脉冲后没有夺获波起搏不良起搏不良如果没有脉冲发放如果没有脉冲发放起搏器功能起搏器功能有关吗？有关吗？l l单腔滞后、噪声转换单腔滞后、噪声转换l l双腔双腔VSPVSP、MSMS（模式转换）（模
7、式转换）过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起搏心电图表现长间歇，慢于低限或传感器频率感知不良VVI/60 , VRP 310ms-有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”起搏心电图表现快于低限或传感器频率的起搏起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；VVI/60起搏心电图表现有脉冲，无夺获波起搏器功能表现VSP 心电图特征：1.1.在心房起博脉冲后出现；在心房起博脉冲后出现；2.2.PAV110PAV110毫秒；毫秒；3.3.常发生于常发生于 交界性心律、交叉感知、心房感知不交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时良或其他
8、干扰时模式转换l l当病人发生房性心动过速时，当病人发生房性心动过速时，MSMS功能通过自动改功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对范围，尤其针对AVBAVB的病人；的病人； 起搏器功能表现双腔起搏时快速心房节律被跟踪双腔起搏时快速心房节律被跟踪阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸由于快速心室跟踪心律感到心悸由于快速心室跟踪心律感到心悸由于快速心室
9、跟踪心律感到心悸75bpm105bpm模式转换模式转换启动模式转换启动模式转换启动模式转换启动DDIRDDIRDDIRDDIR 心室率减慢心室率减慢心室率减慢心室率减慢 起搏器有了模式转换功能起搏器有了模式转换功能：V rate 120bpmV rate 120bpmV rate 90bpmV rate 90bpm起搏心电图分析步骤小结根据形态特征，识别信号根据信号之间的前后时间关系，判断l l心房、心室感知：正常、过感知、感知不良心房、心室感知：正常、过感知、感知不良l l心房、心室起搏：正常、起搏不良心房、心室起搏：正常、起搏不良起搏器特殊功能运作的表现WORKSHOP下面，下面，下面，下
10、面，请各抒请各抒请各抒请各抒己见己见己见己见Case 1DDD; lower rate 60; upper rate 120.Case 2DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120 AV 200Case 3Case 4 DDD，低限频率，低限频率60，高限频率，高限频率120Case 5AOO mode; rate 60AAI？Case 6 感知不良,起搏良好或VOO模式Case 7 VVI/70,VRP 330ms感知良好，起搏间歇性不良，SRSCase 8 DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms）。Case 9 Case 10
