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1、输 血BloodtransfusionBlood,a gift for life.Thank you.14 JUNE2024/7/211输 血 (Bloodtransfusion)w输血是现代外科学开展的重要因素之一w如体外循环、血液透析、局部灌注。w我国每年用血量800吨 w北京市 80吨 w上海市 75吨 w武汉市 70吨w包括输血液成份和血浆增量剂2024/7/212血液w血液组成血细胞成分晶体物质溶液 血浆蛋白w正常人体血容量男 性 6570 ml/kg 女 性 6065 ml/kg 新 生 儿 8085 ml/kg2024/7/213输血历史w1665年 英国 Lower 犬犬 成功
2、 w1667年 法国 Denis 羊人法、英禁止输血 150年 w1817年 英国 Blundell 人人 成功开创输血的新时代 w1821年 血液抗凝研究 w1901年 美国 Landsteiner 发现血型。w1915年 德国Lewisolhn 枸橼酸间接输血。w1943年 血液保存液 21 天 w1957年 抗凝剂 28 天 2024/7/214输血的作用w补充血容量、改善循环，增加携氧能力 w提高血浆蛋白，增进免疫力 w提高凝血功能w外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。2024/7/215输血适应症w急性出血(主要适应症)失血1/5或收缩压降到12kpaw贫血或低
3、蛋白血症贫血Hb9g/L 低蛋白血症:输血浆或白蛋白w重症感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染w凝血异常w手术。2024/7/216急性出血出血量/失血量w10% 晶+胶 w20% 晶+胶+CRBC w30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 w50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板2024/7/217凝血异常w血 友 病:输抗血友病球蛋白 w纤维蛋白原缺少症:输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 w血小板减少性紫癜:输浓缩血小板2024/7/218输血方法w输血途径静脉输血:浅表静脉(常用)中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。w血液过滤:细胞聚集物、纤维蛋白块w
4、输血速度:成人一般46ml/min，老年或心脏病人1ml/min，小儿10滴/min，大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，200400ml/次。2024/7/219输血本卷须知w输血前仔细核查受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。w交叉配血:直接配血:受血者 RBC与供血者血清间接配血:受血者血清与供血者RBC直接配血间接配血能否输血不能不能能慎重少量慢输2024/7/2110本卷须知w库血异常不应输用:血浆淡红已溶血;血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染;库血超过3周:w保存期末输入24h后，红细胞存活70%以上 w抗凝剂CPD(枸橼酸盐磷酸
5、盐葡萄糖)28 21天，加腺苷35天；w抗凝剂ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖)21天w库血室温下放置不得超过4小时。血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。2024/7/2111本卷须知血液预热:血液温度 10g/dl、血浆总蛋白6g/dl2024/7/2124血液稀释回输w麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量w取血量不超过总血容量的 2030w取血速度约200ml/5 minw需要时可按后采的血先输的原那么回输2024/7/2125术中失血回输w用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输 w回输总量以不超过3500mlw需适量补充新鲜冷冻血浆w用于:胸、腹腔内出血 出血量100
6、0ml的大手术 术后6小时以内的引流血液2024/7/2126血液成分制品w成分输血w是将血液中各种成分别离出来，再据病人所需针对性地输给病人。w血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白。w优点:w针对性强，疗效加强 w减少输血并发症 w一血多用，节约用血 w利于保存2024/7/2127成分输血w适应症:w血容量正常的慢性贫血病人 w低血容量已被纠正的急性贫血病人 w心功能不全或心力衰竭的贫血病人 w年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人 w需要长期和反复输血的病人w以往输血或屡次妊娠已产生白细胞抗体的病人w因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人w施行骨髓移植或其它器官移植的病人2024
7、/7/2128成分输血血细胞制剂红细胞制剂:浓缩红细胞(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞( LPRBC) 、洗涤红细胞(WRBC)用于屡次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反响的贫血病人2024/7/2129成分输血w白细胞制剂:浓缩白细胞(leukocyte concentrate)用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。w血小板制剂手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l,PC-1)机器单采浓缩血小板(PC-2) 用于再障和各种血小板
8、低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5109/L2024/7/2130成分输血:血浆w新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP):w是全血采集后6h内别离血细胞并置于2030保存的液体局部 w含有全部凝血因子(因子和V因子及局部纤维蛋白原) w适用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血2024/7/2131成分输血:血浆w普通冷冻血浆(frozen plasma,FP):w是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 w适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向w含有全部稳
9、定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子(因子和V因子)w 一次用量不宜超过1000ml，否那么需加用FFP2024/7/2132成分输血:血浆w冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4融解时不融的沉淀物 适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille-brand病含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)2024/7/2133成分输血:血浆蛋白w人血清蛋白:白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水) w免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染w浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合2024/7/21
10、34血浆增量剂plasmavolumeexpanderw右旋糖酐:w中右主要扩容，低右可降血粘。w中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持作用612小时用于低血容量性休克、输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml2024/7/2135血浆增量剂w羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)w706代血浆w 6%HES:4h 剩80%，24h还剩60%wHES 优点:无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质 半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害 改善微循环，改善休克，促进利尿 对
11、凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验 理化性能稳定，能长期保存2024/7/2136血浆增量剂:明胶类代血浆w能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，w有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，w有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果 。w适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂 w引起过敏反响，高钾血症慎用w海 脉 素:牛胶原降解的多肽 w分子量:3万、胶体渗透压:350390mmHg w半衰期:35h、K+ 5.1mmol/L，Ca2+ 6.25mmol/Lw佳 乐 施:牛胶原水解和琥珀酰化后配制w分子量:3万、胶体渗透压:465mmHg，wK+
12、0.4mmol/L，Ca2+ 0.4mmol/L2024/7/2137血液保护w自身输血、成分输血、血浆增量剂 w药物止血:抑肽酶、止血芳酸、立止血 w外科止血 w麻醉技术:体温、给氧、控制性降压 w红细胞生成素w人工氧载体:高氟碳乳剂2024/7/2138新进展w输血与免疫 w输血与癌症 w其它wB型血转O型血军事医学科学院输血研究所承担 “863方案。章扬培教授利用生物基因工程技术，从中国海南咖啡豆中克隆了A-半乳糖苷酶DNA，将B型血红细胞外表糖链上比O型血多余的糖分子切掉，把B型血的结构改造得与O型血一致。2024/7/2139干细胞移植w干细胞是一种具有复制能力，可以分化形成各种组织的早期未分化细胞。w造血干细胞移植指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。2024/7/2140
