抗AChE药及胆碱受体阻断药课件

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1、 第七章第七章 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 P P6464l抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 l l胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶-了解了解l乙乙胆碱酯酶胆碱酯酶水解水解(shuji)乙酰胆碱乙酰胆碱的过程的过程-了了解解 难逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药-自学自学(zxu)(zxu)第一页，共三十八页。1、胆碱酯酶、胆碱酯酶l l真性真性真性真性(zhnxng)(zhnxng)胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶 (乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶，acetylcholinesteraseacetylcholinesterase ，AChE)存在部位：神经末梢存在部位：神

2、经末梢突触间隙突触间隙(jin x)， 尤其是尤其是运动神经终板运动神经终板突触后膜突触后膜的的皱摺中皱摺中聚集较多聚集较多第一节第一节 乙乙胆碱酯酶胆碱酯酶水解水解(shuji)乙酰胆碱乙酰胆碱的过的过程程存在部位：神经胶质细胞、存在部位：神经胶质细胞、血浆血浆等。等。作用：水解作用：水解其他胆碱酯类，如琥珀胆碱其他胆碱酯类，如琥珀胆碱。l假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶 (丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶， butyrylcholinesterase, BChE ）作用：作用：水解水解乙酰胆碱乙酰胆碱第二页，共三十八页。 胆碱胆碱(dn jin)(dn jin)+ +乙酸乙酸 AChE ACh活性活性轻度

3、轻度(qn d)受抑受抑拟胆碱拟胆碱(dn jin)作用作用+抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药缓缓慢慢水水解解中毒中毒易逆性易逆性抗抗AChE药药难逆性难逆性抗抗AChE药药AChE-drug2、AChE的水解过程（具体过程省略）的水解过程（具体过程省略）水解水解慢慢不能自行不能自行水解水解活性活性明显明显受抑受抑（结合牢固）（结合牢固）第三页，共三十八页。第二节第二节 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药 -易逆性抗易逆性抗AChE药药【作用作用(zuyng)机机制制】水解水解(shuji)慢慢AChE 活性抑制活性抑制(yzh)Ach水解水解AchMN作用作用M-R激动激动N -R外周外周抗抗AChE药药AC

4、hE(中枢中枢/外周外周)药物药物-AChE复合物复合物中枢中枢M-RM-R改善学习改善学习记忆功能记忆功能【药理作用药理作用】第四页，共三十八页。胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌胃肠蠕动幅度及频率胃肠蠕动幅度及频率收缩收缩眼眼缩瞳、眼内压缩瞳、眼内压、调节痉挛、调节痉挛膀胱膀胱(png gung)逼尿肌逼尿肌收缩收缩(shu su)促进促进(cjn)排尿排尿腺体腺体分泌分泌多汗、流涎多汗、流涎心脏心脏心率减慢、传导减慢心率减慢、传导减慢抑制抑制激激动动M受受体体作用作用 腹气胀和尿潴留腹气胀和尿潴留新斯的明新斯的明代表药代表药青光眼青光眼毒扁豆碱、地美溴铵毒扁豆碱、地美溴铵代表药代表药【临床应用临床

5、应用】阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速代表药代表药新斯的明新斯的明第五页，共三十八页。骨骼肌骨骼肌兴奋兴奋抑制抑制神经肌肉接头神经肌肉接头AChE活性活性一定的直接一定的直接(zhji)兴奋作兴奋作用用逆转逆转(nzhun)(nzhun)竞争性竞争性神经肌神经肌肉肉阻断剂阻断剂引起的引起的肌肉松弛肌肉松弛 骨骼肌收缩骨骼肌收缩(shu su)有力有力激激动动Nm受受体体作用作用【临床应用临床应用】重症肌无力重症肌无力解救竞争性神经解救竞争性神经肌肉阻断药过量中毒肌肉阻断药过量中毒新斯的明新斯的明吡斯的明吡斯的明安贝氯铵安贝氯铵代表药代表药代表药代表药新斯的明新斯的明依酚氯铵依酚氯铵加兰

6、他敏加兰他敏第六页，共三十八页。【临床临床(ln chun)(ln chun)应应用用】中枢中枢ACh水解减少水解减少改善改善学习记忆学习记忆作用作用Alzheimers disease 中枢胆碱能神经元缺陷中枢胆碱能神经元缺陷代表药代表药他克林他克林第七页，共三十八页。常用常用(chn yn)易易逆性抗逆性抗AChE药药【体内过程体内过程体内过程体内过程】不不不不通过通过通过通过血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障，无无无无中枢作用；中枢作用；中枢作用；中枢作用；不不不不透过透过透过透过角膜角膜角膜角膜(jiom)(jiom)对眼睛无明显作用对眼睛无明显作用对眼睛无明显作用对眼睛无明显作用【作用

7、机制作用机制作用机制作用机制】1 1、抑制、抑制、抑制、抑制(yzh)(yzh)AChEAChE，使，使，使，使AChACh增加，产生增加，产生增加，产生增加，产生MM和和和和N N样样样样作用作用作用作用2 2、直接激动直接激动直接激动直接激动N Nmm受体受体受体受体3 3、促进运动神经末梢、促进运动神经末梢、促进运动神经末梢、促进运动神经末梢释放释放释放释放AChACh新斯的明（新斯的明（neostigmine）第八页，共三十八页。【作用特点作用特点】对骨骼肌的兴奋对骨骼肌的兴奋对骨骼肌的兴奋对骨骼肌的兴奋(xngfn)(xngfn)作用作用作用作用最强最强最强最强对胃肠平滑肌及膀胱平滑

8、肌的兴奋作用对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋作用较强较强较强较强对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱较弱较弱较弱【临床应用临床应用】1.重症肌无力重症肌无力 一般采用口服给药一般采用口服给药(除严重和紧急情况除严重和紧急情况) 掌握好剂量，以免掌握好剂量，以免(ymin)因过量转入抑制，引起因过量转入抑制，引起“胆碱能胆碱能 危象危象(cholinergic crisis)(cholinergic cr

9、isis)”使肌无力症状加重。使肌无力症状加重。表现表现表现表现(bioxin)(bioxin)为恶心、呕吐、腹痛、心动为恶心、呕吐、腹痛、心动为恶心、呕吐、腹痛、心动为恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌震颤和无力过缓、肌震颤和无力过缓、肌震颤和无力过缓、肌震颤和无力第九页，共三十八页。2.解救解救神经神经(shnjng)肌肉阻断药过量中毒肌肉阻断药过量中毒3.腹气胀及尿潴留腹气胀及尿潴留(适用于手术后腹气胀和尿潴留适用于手术后腹气胀和尿潴留)4.室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 （少用）（少用） 【禁忌证禁忌证】机械性肠或泌尿道梗阻机械性肠或泌尿道梗阻(gngz)支气管哮喘支气管哮喘Tr

10、eatment of cholinergic crisisTreatment of cholinergic crisis停药停药停药停药阿托品或胆碱阿托品或胆碱阿托品或胆碱阿托品或胆碱(dn jin)(dn jin)脂酶复活剂如解磷定或氯磷定脂酶复活剂如解磷定或氯磷定脂酶复活剂如解磷定或氯磷定脂酶复活剂如解磷定或氯磷定. .第十页，共三十八页。 毒扁豆碱毒扁豆碱 （physostigmine)physostigmine)本品从非洲毒扁豆种子中提出本品从非洲毒扁豆种子中提出本品从非洲毒扁豆种子中提出本品从非洲毒扁豆种子中提出(t (t ch)ch)的生物碱，现已人工合成的生物碱，现已人工合成的生

11、物碱，现已人工合成的生物碱，现已人工合成第十一页，共三十八页。本品本品本品本品易易易易通过血脑屏障，产生通过血脑屏障，产生通过血脑屏障，产生通过血脑屏障，产生中枢作用中枢作用中枢作用中枢作用。 小剂量兴奋，大剂量抑制小剂量兴奋，大剂量抑制小剂量兴奋，大剂量抑制小剂量兴奋，大剂量抑制作用机制与新斯的明相似作用机制与新斯的明相似(xin s)，但，但无直接无直接激动受体激动受体作用作用本品对本品对本品对本品对MM、N N受体兴奋作用受体兴奋作用受体兴奋作用受体兴奋作用选择性差选择性差选择性差选择性差，副作用大，副作用大，副作用大，副作用大，全全全全 身毒性反应严重身毒性反应严重身毒性反应严重身毒性

12、反应严重，大剂量，大剂量，大剂量，大剂量中毒中毒中毒中毒时可引起时可引起时可引起时可引起呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹。临床应用临床应用: 主要主要局部应用局部应用治疗青光眼治疗青光眼治疗青光眼治疗青光眼，但，但，但，但不作不作不作不作首选药首选药首选药首选药刺激性强，患者不易耐受刺激性强，患者不易耐受作用快、强、持久，可维持作用快、强、持久，可维持作用快、强、持久，可维持作用快、强、持久，可维持1212天天天天。 可先用本药滴眼数次后，改用毛果芸香碱维持疗效。可先用本药滴眼数次后，改用毛果芸香碱维持疗效。中药麻醉的催醒剂中药麻醉的催醒剂阿托品中毒阿托品中毒Question双眼去除动眼神经双

13、眼去除动眼神经(dngyn-shnjng)后，左眼滴毛果芸香后，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔会缩小碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔会缩小？第十二页，共三十八页。第八章第八章 胆碱受体阻断胆碱受体阻断(z dun)药（药（） (Cholinoceptor blocking drugs) P72M胆碱受体阻断胆碱受体阻断(z dun)药药 M-receptor blocking drugs 阿托品和阿托品类生物碱阿托品和阿托品类生物碱N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 N-receptor blocking drugs第十三页，共三十八页。第一节第一节 阿托品和阿托品类生

14、物碱阿托品和阿托品类生物碱 含阿托品类生物碱的主要含阿托品类生物碱的主要含阿托品类生物碱的主要含阿托品类生物碱的主要(zhyo)(zhyo)植物植物植物植物颠茄颠茄第十四页，共三十八页。曼陀罗曼陀罗第十五页，共三十八页。莨菪莨菪(lng dng)东莨菪东莨菪(lng dng)第十六页，共三十八页。阿托品及阿托品类生物碱阿托品及阿托品类生物碱化学化学(huxu)(huxu)结构结构阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱樟柳碱樟柳碱第十七页，共三十八页。【作用作用(zuyng)机机制制】阿托品阿托品（Atropine) 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)剂量：选择性阻断剂量：选择性

15、阻断剂量：选择性阻断剂量：选择性阻断MM- -R R，但但但但M-R亚型的亚型的选择性较选择性较低低ACh/R激动激动(jdng)药药Effect阿托品阿托品 MM- -R R与与M-R激动相反的效应激动相反的效应各器官各器官R密度不同密度不同作用广泛，选择性作用广泛，选择性低低M-R分布分布广泛广泛M-R亚型的亚型的选择性较低选择性较低大剂量：可阻断大剂量：可阻断大剂量：可阻断大剂量：可阻断N N1 1胆碱受体胆碱受体胆碱受体胆碱受体相当于相当于胆碱能胆碱能N活性活性降低降低去甲肾上腺能去甲肾上腺能N活活性性相对增加相对增加各器官各器官R对阿托品对阿托品敏感性敏感性不同不同对对M1M2M3都

16、都有作用有作用竞争性竞争性拮抗或阻断拮抗或阻断第十八页，共三十八页。【药理作用药理作用】1.1. 腺体腺体-抑制腺体的分泌抑制腺体的分泌 汗腺、唾液腺汗腺、唾液腺最明显最明显 泪腺、呼吸道腺体泪腺、呼吸道腺体 大剂量可大剂量可抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌，但，但对对胃酸浓度胃酸浓度影响小影响小 ( (不能拮抗不能拮抗胃肠激素及非胆碱能神经递质胃肠激素及非胆碱能神经递质所致胃酸分泌所致胃酸分泌) )2 .2 .眼眼 散瞳散瞳 升高眼内压升高眼内压 调节调节(tioji)(tioji)麻痹麻痹第十九页，共三十八页。Mcircular muscleParasympathetic-constricts p

17、upil Radial musclesympathetic- pupil enlargeatropineblock第二十页，共三十八页。M-RlaxityIntraocular pressure cycloplegiatense of suspensory ligament第二十一页，共三十八页。第二十二页，共三十八页。3.3.平滑肌平滑肌松驰松驰(sn (sn ch)ch)作用强弱作用强弱(qin ru)(qin ru)与平滑肌所处的机能与平滑肌所处的机能状态有关状态有关 即即对对过度活动或痉挛过度活动或痉挛的平滑肌的平滑肌作用显著作用显著多种多种内脏内脏(nizng)平滑肌平滑肌均有效均有

18、效胃肠括约肌（痉挛胃肠括约肌（痉挛弱弱效应）效应）胃肠平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌和尿道膀胱逼尿肌和尿道输尿管及胆道（输尿管及胆道（较弱较弱）强强胆绞痛胆绞痛肾绞痛肾绞痛效效果果差差Atropine度冷丁度冷丁治疗治疗第二十三页，共三十八页。4 4心脏心脏(xnzng)(xnzng)心率心率(xn l)短暂短暂(dunzn)心率心率（0.40.60.40.6mgmg ）中枢迷走中枢迷走神经兴奋神经兴奋阻断阻断窦房窦房结的结的M2R解除解除迷走迷走N对对心脏的心脏的抑制抑制心率心率心率心率程度取决于程度取决于迷走迷走N的的张力张力阻断突触前阻断突触前膜膜M1RACh释放释放第二十四页，共三十八页。

19、（2）房室）房室(fn sh)传传导导缩短缩短房室房室(fn sh)结的结的有效不应有效不应期期心室心室(xnsh)率率房扑或房颤房扑或房颤阿托品阿托品禁用禁用解除迷走解除迷走解除迷走解除迷走N N对对对对心脏的抑制作用心脏的抑制作用心脏的抑制作用心脏的抑制作用房室传导加快房室传导加快拮抗迷走拮抗迷走N N兴奋所兴奋所致的传导阻滞致的传导阻滞激发室颤激发室颤加重心肌缺血缺氧加重心肌缺血缺氧心肌梗塞心肌梗塞慎用慎用第二十五页，共三十八页。5 5血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)与血与血压压治疗量治疗量 无明显无明显(mngxin)(mngxin)影响影响大剂量大剂量

20、(jling)(jling) 扩张血扩张血管管注意注意：扩血管作用与抗：扩血管作用与抗M胆碱作用无关胆碱作用无关直接扩张血管的作用直接扩张血管的作用解除小血管痉挛解除小血管痉挛组织灌注量组织灌注量组织灌注量组织灌注量改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环阿托品阿托品体温体温代偿性散热反应代偿性散热反应许多血管缺少胆许多血管缺少胆碱能碱能N N支配支配可能原因可能原因第二十六页，共三十八页。6 6中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统12mg 轻度兴奋延髓和大脑轻度兴奋延髓和大脑(dno)25mg

21、 兴奋加强，出现焦虑不安、多言、谵忘；兴奋加强，出现焦虑不安、多言、谵忘；中毒剂量（如中毒剂量（如10mg以上）以上） 常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可 由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。第二十七页，共三十八页。胃肠平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌和尿道膀胱逼尿肌和尿道输尿管及胆道输尿管及胆道松驰松驰(sn ch)解除解除(jich)平滑肌痉挛平滑肌痉挛胃肠绞痛胃肠绞痛膀胱刺激膀胱刺激(cj)症状症状遗尿症遗尿症胆绞痛及肾绞痛胆绞痛及肾绞痛【临床应用临床应用】解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛用于用于各种内脏绞痛及尿

22、路刺激症状各种内脏绞痛及尿路刺激症状制止腺体分泌制止腺体分泌目的：防止呼吸道阻塞及目的：防止呼吸道阻塞及 吸入性肺炎的发生吸入性肺炎的发生严重盗汗严重盗汗 及流涎症及流涎症唾液腺唾液腺汗腺汗腺全身麻醉全身麻醉 前给药前给药呼吸道呼吸道腺体腺体第二十八页，共三十八页。虹膜虹膜(hngm)睫状体睫状体炎炎眼科眼科(yn k)应应用用验光验光(yn gung)配眼镜配眼镜阻断瞳孔括约肌阻断瞳孔括约肌及睫状肌上及睫状肌上M-R充分休息充分休息松驰松驰少用少用: :持续时间过长持续时间过长只有儿童验光时用只有儿童验光时用: :睫状睫状肌调节功能强肌调节功能强有利于消除炎症有利于消除炎症 预防虹膜与晶状体

23、粘连（与缩瞳药交替应用）预防虹膜与晶状体粘连（与缩瞳药交替应用）准确测定晶状体准确测定晶状体的曲光度的曲光度调节麻痹调节麻痹解除解除解除解除迷走迷走迷走迷走N N对心脏的对心脏的对心脏的对心脏的抑制抑制抑制抑制抗心律失常抗心律失常注意：注意：对急性心肌梗塞的早期（心室下壁及后壁）对急性心肌梗塞的早期（心室下壁及后壁）所致的传导阻滞，注意掌握剂量所致的传导阻滞，注意掌握剂量检查眼底检查眼底扩瞳扩瞳窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞、房室阻滞窦房阻滞、房室阻滞第二十九页，共三十八页。【不良反应及其防治不良反应及其防治(fngzh)】抗休克抗休克解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒(zhng d)

24、及某些毒蕈碱中毒及某些毒蕈碱中毒(zhng d)。大剂量阿托品大剂量阿托品解除血管解除血管(xugun)痉挛痉挛改善微循环改善微循环感染性体克感染性体克1 1、治疗量、治疗量副作用副作用抑制腺体分泌抑制腺体分泌口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥心悸心悸解除迷走解除迷走N对心脏的抑制对心脏的抑制视力模糊、头痛视力模糊、头痛扩瞳及调节麻痹扩瞳及调节麻痹注意：对休克伴有注意：对休克伴有高热或心率高热或心率过快者过快者，禁用阿托品禁用阿托品第三十页，共三十八页。2 2、过量中毒、过量中毒毒性毒性(d xn)(d xn)反应反应上述症状上述症状(zhngzhung)加重加重呼吸呼吸(hx)加快、烦躁不安、幻觉

25、、惊厥等加快、烦躁不安、幻觉、惊厥等。严重中毒严重中毒昏迷、呼吸麻痹等昏迷、呼吸麻痹等兴奋转为抑制兴奋转为抑制注意注意v最小致死量成人为最小致死量成人为80-13080-130mgmgv误服中毒量的颠茄果、曼佗罗果、洋金花或莨菪误服中毒量的颠茄果、曼佗罗果、洋金花或莨菪 根茎等，也可出现上述中毒症状根茎等，也可出现上述中毒症状腹胀及尿潴留腹胀及尿潴留胃肠、尿道及膀胱逼尿肌过度抑制胃肠、尿道及膀胱逼尿肌过度抑制出现高热出现高热体温升高体温升高第三十一页，共三十八页。【中毒中毒(zhng d)的解的解救】救】1.1.加速加速(ji s)(ji s)毒物的排毒物的排出出2.2.对症对症(du zhn

26、g)(du zhng)治疗治疗毒扁豆碱（反复应用）毒扁豆碱（反复应用）明显中枢兴奋者明显中枢兴奋者地西泮（不能用氯丙嗪）地西泮（不能用氯丙嗪）青光眼及青光眼及前列腺肥大前列腺肥大等等【禁忌证】禁忌证】第三十二页，共三十八页。第三十三页，共三十八页。 东莨菪碱 （Scopolamine） n治疗剂量治疗剂量时即可引起时即可引起中枢神经系统中枢神经系统抑制抑制n 外周作用与阿托品相似，仅在作用强度上略有差异外周作用与阿托品相似，仅在作用强度上略有差异n主要用于麻醉前给药，尚可用于晕动病、帕金森病主要用于麻醉前给药，尚可用于晕动病、帕金森病n中药麻醉的主药洋金花，其主要成分中药麻醉的主药洋金花，其主

27、要成分(chng fn)即为东莨菪即为东莨菪 碱，因此可用东莨菪碱碱，因此可用东莨菪碱代替洋金花进行中药麻醉代替洋金花进行中药麻醉第三十四页，共三十八页。 山莨菪碱山莨菪碱（anisodamine ） 人工人工(rngng)做成品做成品 6542具有与阿托品类似的药理作用，但具有与阿托品类似的药理作用，但其对血管平滑肌其对血管平滑肌 和内脏平滑肌的解痉作用和内脏平滑肌的解痉作用(zuyng)选择性较高选择性较高 主要用于主要用于感染性休克及内脏绞痛感染性休克及内脏绞痛 不良反应和禁忌证与阿托品相似，但不良反应和禁忌证与阿托品相似，但毒性较低毒性较低 第三十五页，共三十八页。三、选择性M受体阻断

28、(z dun)(z dun)药哌仑西平哌仑西平(pirenzepine)替仑西平替仑西平(telenzepine)vv选择性阻断选择性阻断选择性阻断选择性阻断MM1 1受体，受体，受体，受体，抑制胃酸及胃蛋白酶抑制胃酸及胃蛋白酶抑制胃酸及胃蛋白酶抑制胃酸及胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)的分泌的分泌的分泌的分泌vv治疗量很少出现口干、视力模糊等不良反应治疗量很少出现口干、视力模糊等不良反应治疗量很少出现口干、视力模糊等不良反应治疗量很少出现口干、视力模糊等不良反应vv不能通过不能通过不能通过不能通过BBBBBB，无阿托品样中枢兴奋作用无阿托品样中枢兴奋作用无阿托品样

29、中枢兴奋作用无阿托品样中枢兴奋作用vv主要用于主要用于主要用于主要用于消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。第三十六页，共三十八页。Thanks第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结第七章 抗胆碱酯酶药 P64。作用：水解(shuji)其他胆碱酯类，如琥珀胆碱。2、AChE的水解(shuji)过程（具体过程省略）。3.腹气胀及尿潴留(适用于手术后腹气胀和尿潴留)。阿托品或胆碱脂酶复活剂如解磷定或氯磷定.。大剂量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度影响小。解除小血管痉挛组织灌注量改善微循环。胆绞痛及肾绞痛。 预防虹膜与晶状体粘连（与缩瞳药交替应用）。解救有机磷酸酯类中毒及某些毒蕈碱中毒。1、治疗量副作用第三十八页，共三十八页。