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1、急性心肌梗塞急性心肌梗塞护理教学查房护理教学查房护理体检护理体检3.实验室检查实验室检查2责任护士介绍病情责任护士介绍病情1病因病理病因病理4.临床表现临床表现5.治治 疗疗6.护护 理理7.健康教育健康教育8. 讨讨 论论91、责任护士介绍病情责任护士介绍病情病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于2015年10月29日08时49分送入我科。简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要求进一步诊治遂来我院治疗。1、责任护士介绍病情责任护士介绍病情患者既往体健入院时查体：T:63.7
2、 ,P:70次/分，BP:144/96mmhg, R:19次/分。一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病理反射未引出。初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞 2、急性冠脉综合征(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高1、责任护士介绍病情责任护士介绍病情实验室检查RBC:5.90 109/LWBC:29.2
3、7 1012/L中性粒细胞：25.35 109/L血红蛋白：183g/L嗜酸性粒细胞：0.1肌酸激酶1268 U/L肌酸激酶MB同工酶：194U/L乳酸脱氢酶：386U/L肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml肌红蛋白定量：391.60ng/ml2、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。1.心电图心电图肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。2.血血心肌坏死标志心肌坏死标志物
4、升高物升高采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。3.检测心肌坏死血检测心肌坏死血清生物标志物清生物标志物白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。超声心电图等影像学检查。4.其它其它2、实验室检查实验室检查正常心电图波形简单解析正常心电图波形简单解析2、实验室检查实验室检查2、实验室检查实验室检查心梗定位参照图心梗定位参照图3、护理体检、护理体检护理体检视频。4、病因病理、病因病理 在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久
5、地缺血导致心肌坏死。4、病因病理、病因病理 基本病因是冠状动脉粥样硬化。 当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。4、病因病理、病因病理过劳情绪激动寒冷刺激便秘吸烟饮酒诱因诱因暴饮暴食5、临床表现、临床表现临床临床表现表现典型症状典型症状先兆症状先兆症状多数病人发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。恶心腹胀等胃肠道症状低血压和休克心力衰竭突发压榨性剧痛发热等全身症状心律失常6、治治 疗疗 治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。6、治治
6、疗疗治治 疗疗镇静止痛镇静止痛一般治疗一般治疗和监护和监护抗心律失常抗心律失常心肌再灌注心肌再灌注治疗心力治疗心力衰竭衰竭控制休克控制休克心脏破裂等心脏破裂等并发症处理并发症处理抗凝疗法等抗凝疗法等其它治疗其它治疗6、治治 疗疗心肌再灌注心肌再灌注介入治疗住院90min内溶栓疗法起病时间12h最佳时间6h溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取在在68小时内实施主动脉小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术。6、治治 疗疗溶栓治疗用药：尿激酶；重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）AMI溶栓再通溶栓再通ST回落大于回落大于50%6、
7、治治 疗疗溶栓治疗禁忌证：孕妇怀疑主动脉夹层血压180/110mmHg三周内施行过外科大手术活动性内出血和出血倾向近期脑外伤和出血性脑血管意外病史糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。6、治治 疗疗 介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。7、护护 理理心输出量减心输出量减少少与心梗有关与心梗有关有猝死的可能与心肌梗死有关疼痛与心肌缺血缺氧有关体温过高与心梗后吸收热有关有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克主要护理诊断7、护护 理理护理护理便秘的护
8、理遵医嘱给药急性期绝对卧床休息监测生命体征心理护理饮食护理监测体温变化。体温过高及时汇报处理。评估患者排便情况，嘱患者勿用力排便。8、健康教育健康教育3 3、避免危险因素避免危险因素1 1、运动指导运动指导2 2、生活指导生活指导适当康复锻炼劳逸结合合理膳食戒烟限酒合理体重减少感冒情绪稳定避免寒冷勿用力排便4 4、心梗自救心梗自救（1）立即就地休息（2）积极联系医院（3）若有条件立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等5 5、用药指导用药指导按医嘱服药定期复查讨讨论论9、讨、讨 论论急性心肌梗塞临床护理要点：急性心肌梗塞临床护理要点：绝对卧床休息高流量吸氧迅速建立两条以上大静脉通道遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药遵医嘱给予阿司匹林或氯吡格雷嚼服予心电监护，严密观察患者生命体征观察呼吸，预防左心衰竭观察血压，警惕心源性休克
