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1、下肢(xizh)慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗第一页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVI解剖 1. 浅静脉(jngmi)：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统第二页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVI是人类在进化过程中，直立所付出是人类在进化过程中，直立所付出(fch)(fch)的代的代价。价。人群发病率人群发病率10-15%。故是血管外科最常见。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。疾病。随年龄增加发病率增加。第三页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVI病因病因(bngyn)(bngyn)和病理生
2、理：和病理生理： 静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣功能缺陷静脉瓣功能缺陷 静脉内压力升高静脉内压力升高第四页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张病因(bngyn)单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉(jngmi)(jngmi)瓣膜功能不全瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征其它：如其它：如K-T综合征（综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布）、动静脉瘘、布-加综合征以及加综合征以及下腔静脉综合征等。下腔静脉综合征等。第五页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVIC CEAPEAP分级分级 临床分级临
3、床分级临床分级临床分级 C0 C0 静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征 C1 C1 毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉 C2 C2 静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张 C3 C3 肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变 C4 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病 C5 C5 皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变+ +已愈合已愈合已愈合已愈合(yh)(yh)溃疡溃疡溃疡溃疡
4、 C6 C6 皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变+ +活动期溃疡活动期溃疡活动期溃疡活动期溃疡第六页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CEAPE：C(先天)P(原发)S(继发)A：S(浅) D(深) P(交通(jiotng)P：PR(返流) PO（阻塞） PR&O第七页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张第八页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张第九页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张下肢下肢(xizh)静脉曲张临床分类静脉曲张临床分类大隐大隐(d yn)(d yn)静脉型静脉型小隐静脉型小隐静脉型节段型（节段型（segmental）网状型（网状型（web, reticular type）第十页，共
5、二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）3. 交通(jiotng)静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查第十一页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVI瓣膜(bnm)试验第十二页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张第十三页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张治疗(zhlio)要点适应症：适应症：1、外观的需要外观的需要；2、有明显症状；、有明显症状；3、皮肤已经、皮肤已经(y jing)(y jing)出现营养性改变，为控制病出现营养性改变，为控制病变进展。变进展。手术的方
6、法：近年来报道了许多的改进和新手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张静曲张静脉剥脱为最确切可靠。脉剥脱为最确切可靠。深静脉瓣膜功能不全者？深静脉瓣膜功能不全者？第十四页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张第十五页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张Foam Sclerotherapy第十六页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张Foam Sclerotherapy第十七页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张Tessari 技术(jsh)三通(sn tn)管2支注射器硬化剂第十八页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张双针技术(jsh)+彩超引
7、导(yndo)+X线透视下引导第十九页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张FS常见(chn jin)并发症条索样硬结色素(s s)沉着局部疼痛浅表性静脉炎过敏反应第二十页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张CVI手术(shush)并发症大家耳熟能详，不赘述。记住三个大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Most serious(最严重最严重)：深静脉血栓：深静脉血栓(xushun)(xushun)形形成。成。Most common（最常见）：局部血肿。（最常见）：局部血肿。Most troublesome（最麻烦）：感觉神经（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。损伤致皮肤感觉丧失。
8、常持续存在。第二十一页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张venous leg ulcers, VLU淤滞性淤滞性缺血性缺血性神经性。以上三类占神经性。以上三类占95%。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。 下肢慢性皮肤溃疡下肢慢性皮肤溃疡(kuyng)(kuyng)的的85系静脉性溃疡系静脉性溃疡(kuyng)(kuyng)(venous leg ulcers, VLU)。第二十二页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张VLU 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣
9、膜功能不全是VLUVLU的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。 静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力( (大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支) )等同于一个从心脏至足部的血柱压等同于一个从心脏至足部的血柱压等同于一个从心脏至足部的血柱压等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约力，大约力，大约力，大约90mmHg90mmHg，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩(
10、 (如步行如步行如步行如步行) )使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至0 010mmHg10mmHg，深静脉压力降至，深静脉压力降至，深静脉压力降至，深静脉压力降至40mmHg40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“ “泵泵泵泵” ”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入作用外，主要依赖于下肢静脉功能正
11、常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人(bngrn)(bngrn)。 交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静
12、脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约过约过约过约60mmHg60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是的血液供应相对较差，故是的血液供应相对较差，故是的血液供应相对较差，故是VLUVLU的最常发生部位。的最常发生部位。的最常发生部位。的最常发生部位。第二十三
13、页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张治疗(zhlio)要点1、加压包扎治疗、加压包扎治疗纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、UnnaUnnaUnnaUnna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好2、伤口清创与局部用药、伤口清创与局部用药清创；清创；清创；清创；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药
14、物，保持湿润，组织自溶；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；感染创面常需手术感染创面常需手术感染创面常需手术感染创面常需手术(shush)(shush)清创，开放换药；清创，开放换药；清创，开放换药；清创，开放换药；“ “湿润湿润湿润湿润” ”疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。疗法不适于已有明显感染的伤口。第二十四页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张3、自体植皮、自体植皮植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎4、内镜筋膜下交通内镜筋膜下交通(jiotng)支结扎术支结扎术（SEPS）传统小腿
15、内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（LintonLinton手术）：创伤大、并发症多，手术）：创伤大、并发症多，手术）：创伤大、并发症多，手术）：创伤大、并发症多，临床应用并不广泛。临床应用并不广泛。临床应用并不广泛。临床应用并不广泛。替代！替代！替代！替代！5、硬化剂治疗、硬化剂治疗尝试尝试尝试尝试第二十五页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张内容(nirng)总结下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗。4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜。其它：如K-T综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。2. 深静脉通畅试验（Perthes试验）。3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。辅助检查：超声，静脉造影(zoyng)，放射核素检查。腓肠肌的收缩(如步行)使浅静脉压力降至010mmHg，深静脉压力降至40mmHg。尝试第二十六页，共二十六页。泡沫硬化剂与静脉曲张
