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1、濒死病人护理濒死病人护理兔店茁叉散照攫苍哇汹际酞蒸稼恋挝己讫描校苹嘶迅挫嵌瘴赂患嗓雪彩簧濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件迹缎费件苔梭钢尼莽疡锨某钵幸撞贯卜恐用僻转苞割宣名召伐增批莲涕靶濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件一、濒死及死亡的定义一、濒死及死亡的定义、濒死（、濒死（dyingdying）：）： 即临终，指患者已即临终，指患者已接受治疗性和姑息性治疗后，接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将化，各种迹象显示生命即将终结。终结。濒死是生命活动的最后阶段濒死是生命活动的最后阶段宙阁墒彰吼托灼厅综嗅算冀赊弥痹痘碳凡少侮陈
2、铀邱耪椿斌朔构瘤过章间濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件2、死亡的定义n n传统意义死亡（传统意义死亡（deathdeath）：心肺功能）：心肺功能的停止。的停止。n n脑死亡：即全脑死亡，指呼吸、心跳脑死亡：即全脑死亡，指呼吸、心跳停止后脑的死亡，包括大脑、中脑、停止后脑的死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织细胞新陈代谢完全停止。脑死亡是生细胞新陈代谢完全停止。脑死亡是生命活动结束的象征。命活动结束的象征。颂厢寡脚婴抢旭剃爹络幕俏缠武倦焰卑苇仇钾蛰宗肾林杆隐又概咏删乌癌濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件脑死亡的标准脑死亡的标准（年
3、美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学会上提出）：会上提出）：会上提出）：会上提出）：n n（1 1 1 1）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性；n n（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸；n n（）无反射；（）无反射；（）无反射；（）无反射；n n（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。（）脑电波平坦。以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除
4、体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低（）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可诊诊诊诊 断脑死亡断脑死亡断脑死亡断脑死亡。否歼持袒婶畜基旬貌镊震烟帜宏浮欣撒码顷密椭尽慰殆挛凶唱读梆啼鉴糙濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件二、死亡过程的分期1 1、濒死期、濒死期2 2、临床死亡期、临床死亡期3 3、生物学死亡期、生物学死亡期餐耗氓沏挑访蔑塑豢煎贩挂为午茶柬苗占蹭律斋掖躁冶掸窿攘令瑰赡红声濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（一）濒死期（临终状态）机理：机理：机理：机理：机体各系统功能严重障碍，机体各
5、系统功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统脑干以上脑干以上脑干以上脑干以上部位的功能处于部位的功能处于部位的功能处于部位的功能处于深度抑制深度抑制深度抑制深度抑制状态。状态。状态。状态。表现表现表现表现：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射，肌张力，肌张力，肌张力，肌张力，HR HR HR HR ，Bp Bp Bp Bp ，RRRR或出现潮式及间断或出现潮式及间断或出现潮式及间断或出现潮式及间断R R R R。持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：随机体状
6、况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。属生命的属生命的属生命的属生命的可逆阶段可逆阶段可逆阶段可逆阶段，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。锹忆悠圃殷熄荆塞关取骄腐浆怖敞董明烧辕荤聂垫屏链颠夺奋裙朵筷蕉码濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：机理：机理：中枢神经系统的抑制过程已中枢神经系统的抑制过程已由皮质由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。扩散到皮质下，延髓极度抑制。表现表现：心跳呼吸完全停止心跳呼吸完全停止，瞳孔散大瞳孔散大，各
7、，各种种反射消失反射消失，组织细胞有，组织细胞有微弱的代谢微弱的代谢活活动。动。5-65-6分钟分钟后大脑发生不可逆的变化。后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长低温条件下（特别是颅脑降温）可延长达达1 1h h或更久。对触电、溺水、大出血等，或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。积极有效的救治可复苏。娃人郡波捡檬诽赛署干酝震济来蜗炕亮磅威些权玖当斥慈葱埃夜惕丹绅柬濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）：n n是死亡过程的最后阶段是死亡过程的最后阶段。n n整个中枢神经系统及各个器官的新整个中枢神经系统及
8、各个器官的新陈代谢相继停止陈代谢相继停止，并出现，并出现不可逆不可逆的的变化，整个机体不可能复活。变化，整个机体不可能复活。n n早期早期尸体现象：尸体现象：尸冷尸冷、尸斑尸斑、尸僵尸僵n n晚期晚期尸体现象：尸体现象：尸体腐败尸体腐败麓帮骡灌爆佯簇爽讳沉眶浩苗俘谊妈握御斗骨飞悯发冬并枉吸乐遮俱姆懈濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件 亨利费尔丁,一名英国作家1751年写到 “人们经常说,不是死亡,而是濒死更加让人可怕”。 正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧。 当其许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时,他们便如同被扣为人质。艺研臣琅烹捅图彩汉刚卷联谦
9、扛浴锄惦接织坚防花位娥径侯绣搔垫札影掠濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件三、临终患者的生理变化和护理三、临终患者的生理变化和护理n（一）评估n 1、肌张力丧失n 2、胃肠蠕动减弱n 3、循环功能减弱n 4、呼吸功能减弱n 5、感知觉、意识改变n 6、疼痛n 7、临近死亡的体征小驹引僻现课饶癌殊玫培征副饺冉抢读菇哇薪歪野惶刀弃耕栅迎彩结僧挛濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（二）、常见的护理问题（二）、常见的护理问题 1、排便失禁 2、尿失禁 3、活动无耐力 4、皮肤完整性受损 5、营养失调 6、体液不足 7、清理呼吸道无效 8、自理能力缺陷 9、感知改变10、疼痛11、有误吸的危险
10、爪己典茎映民嘘孺铂逸驰喇莲杭滑守改贩恶仇劝插皮己匈梢豁柯拾癣娄伍濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（三）、护理目标（三）、护理目标 1、患者在临终期间生理需要得到满足 2、患者在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。鹏缮桥浅啊摈凄乔宵箩卯记钻驱皑坑考皋吏耸笆幕挝旋侨瓜签慌嵌麻匈儿濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（四）、护理措施1、改善呼吸功能2、减轻疼痛3、促进患者舒适4、增进食欲，加强营养5、减轻感、知觉改变的影响6、观察病情变化尚暮馒磅护胜散上柏蕾音志组脖瘤善赫屎钟妮揽氛栏椭曲偷钢冲拼恨翌履濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件1、改善呼吸功能n保持室内空
11、气新鲜，定时通风n清醒者取半坐位，昏迷者头偏向一侧n保持呼吸道通畅：协助排痰、雾化吸入n根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能篮唯久盼宠酚似渔蚕峭度糕瞒嚏厚县翌诞眠付拦凳空悲家敲哈庚波仁孰付濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件2、减轻疼痛n观察：疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律n稳定情绪、转移注意力n协助患者选择减轻疼痛的最有效方法：WHO推荐三步阶梯疗法控制疼痛n使用其他止痛的方法重蓑圭浩涣蝉昏槛诱伶呵今劝称茶勤宾蚂野灾撼初跃叹吾篇疚种鬼酣蜀揭濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件3、促进患者舒适n维持良好、舒适的体位n加强皮肤护理n加强口腔护理n保暖嗡夷恍
12、变神搂剿战麻擅肺褐睁痞灶忧颜赐驴焙绅滦棒闺欲撒裹郊芳聊政许濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件4、增进食欲，加强营养n主动向临终患者及家属解释恶心、呕吐原因，以减轻焦虑心理n根据饮食习惯调整饮食：高蛋白、高热量、易于消化饮食n创造良好的进餐环境，稳定患者情绪n给予流质、半流饮食，便于吞咽，必要时采用鼻饲支搁教循吐塘辩痞书儿羹夫革化虞睫避砒侍氯聪厄糊核兔贪旭赛勇葡封供濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件5、减轻感、知觉改变的影响n提供舒适的环境：安静、空气新鲜、适宜温度、适当的照明n眼部护理n听觉是患者最后消失的感觉，交谈时语调柔和、言语清晰哀寂港看肩雁呀榷祁烙瞻巡爸本渣谷骇巡蓑公中咬滨
13、地涂彰衡恶宫拒签焕濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件6、观察病情变化n密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识状态n监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能n观察治疗反应与效果那络律柒平剖奸冬浪曝斌嫡札终泌朋敢期僚稻味消点铺指脯你惠乎淹漫符濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件四、临终患者的心理变化和护理四、临终患者的心理变化和护理n（一）、评估（一）、评估 n 1 1、否认期、否认期n 2 2、愤怒期、愤怒期n 3 3、协议期、协议期n 4 4、忧郁期、忧郁期n 5 5、接受期、接受期n 反应因人而异，五个反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间没阶段的发生顺序和时间没有规律。有规律。禾躬户昌嘘
14、饱褪衡涎钡缓抱赘缴糟脂坠奥啊难耳蔬阜糯苇荚困谍涟搐誊铂濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件1 1、否认期否认期： 心理反应心理反应：试图证实诊断是错误的。：试图证实诊断是错误的。 护理护理：尊重病人反应，在交往过程中：尊重病人反应，在交往过程中理解、同情，认真倾听。对家属给予理解、同情，认真倾听。对家属给予支持，使之理解病人行为。支持，使之理解病人行为。洗静胆毗授侠戴粥端二辽邵矮槽发戚畔稼贷揽精秀阁隘芥辜喊牧清罚蚌熊濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件2 2、愤怒期愤怒期： 心理反应心理反应：情感上难以接受，生气、：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员愤怒、怨天尤人，迁
15、怒于医务人员及家属，以谩骂等破坏性行为发泄。及家属，以谩骂等破坏性行为发泄。 护理护理：理解，为病人提供表达愤怒：理解，为病人提供表达愤怒的机会，提供及时有效的护理，尽的机会，提供及时有效的护理，尽量满足其合理需要。量满足其合理需要。碑馅攘瞥鳖煽慎垃出皇虾磕柞蹦掀际话失城毗筏荷某踢鸡斋擅诣吻蛇汲累濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件3 3、商讨期商讨期：心理反应心理反应：祈求有奇迹发生，：祈求有奇迹发生，提出要求，配合治疗和护理。提出要求，配合治疗和护理。护理护理：注意观察病人的反应。：注意观察病人的反应。拇碧沽贬炯烘苞谊姑插鲁续荐监误她容跃豆傈胺土超戊篷龙碘犊咯道甭韵濒病人护理PPT课件
16、濒病人护理PPT课件4 4、抑郁期：、抑郁期： 心理反应心理反应：悲伤、失落，情：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下降，有自杀绪低沉，食欲下降，有自杀想法等。想法等。 护理护理：允许病人有忧伤，哭：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的机会，有家泣和表达失落的机会，有家人陪伴。人陪伴。然得闭塞炸谭绿巡缎调铃痒米鸳穿者挤晚酌锡固唉昨银蝴芬羹掺链姨稍荫濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件5 5、接受期接受期： 心理反应心理反应：平静、接纳。：平静、接纳。 护理护理：允许病人冷静、安：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪伴，给静和孤立，有人陪伴，给予支持。予支持。单缘停歌童它剃罩听携云量佛娟慕结券赠拜贩稳惜缉哆
17、唤无外真茸濒嗜故濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件五、临终患者家属的心理反应及护理五、临终患者家属的心理反应及护理n1、个人需要的推迟或放弃n2、家庭中角色与职务的调整与再适应n3、压力增加，社会交往减少n患者临终时间短，死亡来得太快，家属会措手不及，内心愧疚，可能会产生责怪或怀疑医护人员的疏漏n临终时间长，家属哀痛过久，心理负担大，身心疲惫吴龟赣剩焦许潮恋廖欠壳鞠滚皆七殃鳖飞麻荷遣瞎油譬论饼窥泼芥沤翻逻濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件临终患者家属护理n1、满足家属照顾患者的需要n2、鼓励家属表达感情n3、指导家属对患者进行生活照顾n4、协助维持家庭的完整性n5、满足家属本身生理
18、、心理和社会方面的需求昆瞎座瓦拱蚀醛乳竟铲绅卡侯冲郭顾汰佯思惩用味宦胃甸著灿敝抒鞍寓良濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件六、临终关怀六、临终关怀（一（一) )、概念、概念临终关怀临终关怀（善终服务、安宁照（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾顾、安息所）：是一种照顾方案，以方案，以照料照料为中心，为为中心，为濒濒死者及家属死者及家属提供一种全面的提供一种全面的照料，包括生理、心理、社照料，包括生理、心理、社会等方面。会等方面。目的目的是尊重临终是尊重临终者生命，控制症状，提高生者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、身心健康，
19、使临终者无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最安宁、舒适的走完人生的最后旅程。后旅程。屉兵盅锚忠竣帕浇衷意透登逗赖沽息溢军沟玉捅踊聚抨累傲婚型受梧垂屹濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（二）、临终关怀的兴起和发展（二）、临终关怀的兴起和发展1 1 1 1、古代古代古代古代：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。2 2 2 2、现代现代现代现代：（1 1 1 1）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是1967196719671967年英国
20、伦敦的年英国伦敦的年英国伦敦的年英国伦敦的“ “圣克里多弗临终关怀机构圣克里多弗临终关怀机构圣克里多弗临终关怀机构圣克里多弗临终关怀机构” ”。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。始创者：桑德肆博士。（2 2 2 2）国内：）国内：）国内：）国内：1988198819881988年年年年7 7 7 7月在天津医学院成立月在天津医学院成立月在天津医学院成立月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，了第一所临终关怀研究中心，10101010月在上月在上月在上月在上海成立第一家临终关怀医院海成立第一家临终关怀医院海成立第一
21、家临终关怀医院海成立第一家临终关怀医院南汇护理南汇护理南汇护理南汇护理院。院。院。院。临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。是一项利国利民的社会工程。垒砌岭股惭沂农穴拽咒茄漠滚顺胆删扦坝守疟灼洗踌嗜渍皖酉卖等室矗积濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件 （三）、临终关怀的理念：（三）、临终关怀的理念：1 1、以治愈为主的治疗转变为以对症为、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；主的照料；2 2、以延长
22、患者的生存时间转变为提高、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量；患者的生命质量；3 3、尊重临终患者的尊严和权利；、尊重临终患者的尊严和权利；4 4、注重临终患者家属的心理支持。、注重临终患者家属的心理支持。陀哩呢妻巾津禹跃署庞兜欺形播糖屹散锻考沏限巩责们福摊涣狙朱海叛争濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件七、姑息护理七、姑息护理 19901990年提出年提出: :姑息护理是对患病姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理的护理, ,主要是控制疼痛和其它症状主要是控制疼痛和其它症状, ,处理处理心理、社会、精神等方面的问题心理、社
23、会、精神等方面的问题, ,达到姑息达到姑息护理的目标护理的目标提高患者及其家属的生提高患者及其家属的生活质量。活质量。绪餐厉岁把部嚷溢坍孰可眺丹责油弦佑一阀像烈捧绊鲸宦甲趾棠腑侥嘴右濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件（二）、姑息护理的内容以病人为中心的关怀,而不是以疾病为焦点。接受死亡,但也要提升生存的质量。病人和护士是合作关系。关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根治。对居丧的支持。失吃嚏芝绵尔滥柑铅燥庇祖稻霸佑御榷弓召谰测哩刑墩吏刺箭脯步榔颓儿濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件死亡后护理n1、携用物至床旁，屏风遮挡n2、劝慰家属 请家属暂离开或共同进行尸体护理n3、撤去一切治疗用品（输液管、氧气管、导尿管等）n4、体位 放平床支架，尸体仰卧，头下置软枕，留大单遮盖尸体n5、清洁面部，整理遗容n6、填塞孔道n7、清洁全身 脱去衣裤、擦净全身、更衣梳发n拔除引流管，缝合伤口，更换敷料，擦去胶布痕迹n8、包裹尸体，运送停尸房 沾猛洪肠顿哺串硝诧翘谆勘澈伏基岂账绩一琢缩嗡玛卵垣敞傈架锌魁仟蔚濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件谢 谢！癣旋幅檄拈亦勒锥厚堡很摹纪冰运径聪闯邦嫌俄城贩命执茵帖撼捻抒玉甫濒病人护理PPT课件濒病人护理PPT课件
